引領(lǐng)質(zhì)效,時(shí)在安心(科室會(huì)版1220)課件

引領(lǐng)質(zhì)效，時(shí)在安心

-基礎(chǔ)胰島素的更優(yōu)選擇

權(quán)威指南推薦基礎(chǔ)胰島素作為起始治療2010中國(guó)2型糖尿病防治指南NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32:193-203.Diabetologia2009(52):17-30使用口服降糖藥3個(gè)月，A1C仍≥7%時(shí)，首選加用基礎(chǔ)胰島素首選：充分驗(yàn)證的核心治療生活方式+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素治療生活方式+二甲雙胍+

基礎(chǔ)胰島素生活方式+二甲雙胍+磺脲類(lèi)藥物ADA/EASD共識(shí)推薦：一經(jīng)診斷:生活方式+二甲雙胍2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)“口服藥物+胰島素治療”的聯(lián)合治療選擇之一理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該覆蓋全天24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖與NPH相比，長(zhǎng)效、無(wú)峰的胰島素類(lèi)似物甘精胰島素能顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)胰島素：符合生理分泌作用覆蓋24小時(shí)理想基礎(chǔ)胰島素的核心品質(zhì)，優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療的基石！RosenstockJM,etal.Diabetologia(2008)51:408–416時(shí)間(h)餐時(shí)餐時(shí)餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素需求餐時(shí)胰島素需求01020304050024681012141618202224胰島素水平(mU/L)n=8來(lái)得時(shí)?注射時(shí)間靈活，持續(xù)作用24小時(shí)，

有效降低空腹血糖-4.25-4.48-5-4-3-2-10FPGmmol/LP=0.08-0.23mmol/L使用不同的基礎(chǔ)胰島素在不同時(shí)間的FPG水平來(lái)得時(shí)EberhardStandl,etal.DiabetesCare.2005:28(2)419-420.Philis-TsimikasA,etal.ClinTher.2006;28:1569-81.n=143N=149早餐前睡前為期20周的多中心、隨機(jī)、開(kāi)放、3臂、平行組試驗(yàn)在歐洲和美國(guó)的91個(gè)中心展開(kāi)。主要研究終點(diǎn)在血糖控制不佳的T2DM患者中比較地特胰島素和一天兩次NPH加1或多種OAD的療效和耐受性，以及評(píng)估不同時(shí)間注射地特胰島素的療效。為期24周的多國(guó)、開(kāi)放、隨機(jī)研究，624例OAD控制不佳的T2DM患者接受早間或睡前甘精胰島素加格列美脲治療，比較不同時(shí)間給藥后患者夜間低血糖事件的發(fā)生率。-2.84-3.73-5-4-3-2-10FPGmmol/L-0.89mmol/L地特胰島素n=170N=168早餐前注射睡前注射P<0.001來(lái)得時(shí)?作用24小時(shí)，有效降低A1C水平對(duì)9項(xiàng)設(shè)計(jì)相似的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究（n=2938）進(jìn)行合并分析，評(píng)估OADs控制不佳的2型糖尿病患者加用甘精胰島素與加用其它類(lèi)型降糖藥物（OADs、NPH、賴(lài)脯胰島素、預(yù)混胰島素）治療24周的血糖控制情況。Banerji,M.A.,M.Baron,L.Blonde.Diabetologia.2010;53:(Suppl.1)S1–S556.976.7.19%P<0.0011.51%7.02%8.7%A1C基線甘精胰島素n=1462其他所有降糖藥物n=14761.68%A1C終點(diǎn)來(lái)得時(shí)?平穩(wěn)無(wú)峰，低血糖事件更少接受甘精胰島素治療的患者低血糖事件較NPH治療的患者少60%回顧分析了1434例接受甘精胰島素或NPH治療的新診斷糖尿病患者，對(duì)低血糖事件進(jìn)行評(píng)估。BullanoMF,Al-ZakwaniIS,FisherMD,etal.CurrMedResOpin.2005;21(2):291-8.SchreiberSA.Diabetes,ObesityandMetabolism,10(Suppl.2),2008,24-34.

060%P<0.001低血糖事件/100患者-年英國(guó)THIN數(shù)據(jù)庫(kù)分析P=NSP＜0.0525%英國(guó)THIN數(shù)據(jù)庫(kù)分析了接受甘精胰島素或地特胰島素治療的胰島素初治患者，比較兩者的低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)得時(shí)?——基礎(chǔ)胰島素的更優(yōu)選擇有效降低A1C穩(wěn)定整體血糖減少低血糖事件免疫原性將會(huì)帶來(lái)的危害外源序列或抗原表位的存在抗原抗體反應(yīng)速發(fā)型胰島素過(guò)敏反應(yīng)療效降低、劑量增加自身抗原免疫耐受的破壞產(chǎn)生中和抗體，導(dǎo)致內(nèi)源蛋白失效免疫性胰島素抵抗完全失去療效機(jī)制免疫反應(yīng)結(jié)果來(lái)得時(shí)?原研品質(zhì)，理想保障全球銷(xiāo)量第一的胰島素和糖尿病產(chǎn)品來(lái)得時(shí)?有效節(jié)約治療總成本穆攀偉,曾龍?bào)A等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2006;22(4):315-318.92例新診斷的2型糖尿病患者，70例服用OAD治療的2型糖尿病患者以及16例1型糖尿病患者進(jìn)入本研究，每組等分為兩亞組，分別予甘精胰島素和NPH，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最小成本分析法比較兩種藥物的住院治療成本。治療費(fèi)用（人民幣）-11%-5%-8%n＝92，P<0.01n＝70，P<0.01n＝16，P<0.05來(lái)得時(shí)?較NPH治療的住院達(dá)標(biāo)總成本更低來(lái)得時(shí)?皮膚不良事件發(fā)生率低注射部位反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致治療終止的主要不良事件SwinnenS.G.H.,etal.EASD2009abstract#966.Rosenstock,etal.Diabetologia(2008)51:408-416.甘精胰島素QDvs.地特胰島BID－L2T3甘精胰島素vs.地特胰島素－Diabetologia(2008)甘精胰島素地特胰島素甘精胰島素地特胰島素注射部位反應(yīng)091.44.5皮膚過(guò)敏反應(yīng)0813來(lái)得時(shí)?:

最符合指南推薦的理想基礎(chǔ)胰島素最符合指南推薦的理想基礎(chǔ)胰島素有效降低A1C全面節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用不良反應(yīng)發(fā)生率低原研品質(zhì)來(lái)得時(shí)?低血糖風(fēng)險(xiǎn)小安全性好持續(xù)作用24小時(shí)平穩(wěn)無(wú)峰推薦啟用來(lái)得時(shí)?的患者人群來(lái)得時(shí)?適量起始Lantusprescribinginformation.March2007.不同的糖尿病患者

來(lái)得時(shí)?起始劑量1從未使用過(guò)胰島素者（OAD加用起始者）0.2IU/kg/天從NPH轉(zhuǎn)換