診斷學(xué)習(xí)題復(fù)習(xí)參考

.PAGE.>基本檢查方法一、選擇題：A型題1.體格檢查的根本方法有A.望診

觸診

視診

叩診

聽診

B.一般檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

*線檢查心電圖檢查

C.望診

觸診

叩診

聽診

D.望診

觸診

問診

聽診2.檢查膽囊壓痛的方法用A.淺部觸診法

B.沖擊觸診法

C.深部滑動(dòng)觸診法

D.深壓觸診法3.檢查皮膚、關(guān)節(jié)及腫塊用A.深壓觸診法

B.淺部觸診法

C.沖擊觸診法

D.雙手觸診法A.淺部觸診法

B.深部滑動(dòng)觸診法

C.沖擊觸診法

D.深部觸診法5.檢查腹部壓痛點(diǎn)常用A.深壓觸診法

B.沖擊觸診法

C.雙手觸診法

D.深部滑動(dòng)觸診法6.肝、脾、腎檢查時(shí)常用A.雙手觸診法

B.沖擊觸診法

C.深壓觸診法

D.淺表觸診法7.濁音叩診的特點(diǎn)A.音調(diào)低音響較大震動(dòng)時(shí)相長B.音調(diào)低音響更強(qiáng)震動(dòng)時(shí)相較長C.音調(diào)較高音響較弱而震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短

D.音調(diào)高音響強(qiáng)震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短8.正常肺部叩診音呈A.清音

B.濁音

C.過清音

D.鼓音9.觸診檢查主要用于A.腦部

B.腹部

C.關(guān)節(jié)

D.皮膚10.肺組織實(shí)變時(shí)叩診為A.鼓音

B.實(shí)音

C.過清音

D.濁音11.肺氣腫患者叩診音為12.一位左側(cè)胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考慮A.左側(cè)氣胸

B.肺氣腫

C.正常胃泡音

D.胸腔積液A.鼓音

B.濁音

C.實(shí)音

D.過清音14.

氣胸患者叩診音呈A.過清音

B.鼓音

C.清音

D.實(shí)音15.直接叩診法常用于A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺腫瘤

D.大量胸腔積液16.觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要A.胸部

B.腹部

C.皮膚

D.神經(jīng)系統(tǒng)17.淺部觸診法適用于以下哪項(xiàng)檢查A.關(guān)節(jié)、陰囊、精索

B.闌尾壓痛點(diǎn)

C.膽囊壓痛點(diǎn)

D.腹部反跳痛18.以下哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊A.淺部觸診法

B.深部滑行觸診法

C.雙手觸診法

D.深壓觸診法19.叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)，產(chǎn)生的叩診音為A.實(shí)音

B.清音

C.鼓音

D.濁音20.肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為A.清音

B.濁音

C.鼓音

D.過清音21.關(guān)于聽診法的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是正確的A.直接聽診法是醫(yī)生直接用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)展聽診，因不需用聽診器，可廣泛使用

B.間接聽診法即用聽診器進(jìn)展聽診的檢查方法，此法方便，且對(duì)器官運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大的作用

C.聽診器鐘型體件適用于檢查高音調(diào)聲音

D.聽診器鼓型體件適用于檢查低音調(diào)聲音22.以下關(guān)于嗅診的表達(dá)，哪項(xiàng)是正確的A.所有的痰液均有臭味

B.嗅到痰液有惡臭味提示可能患支氣管擴(kuò)張或肺濃腫C.凡膿液均有臭味

D.膿液為惡臭味考慮為化膿性感染23.關(guān)于嘔吐物的氣味，以下哪項(xiàng)是正確的A.單純飲食性胃內(nèi)容物無任何氣味

B.嘔吐物酸臭味可考慮腸梗阻存在

C.嘔吐物假設(shè)出現(xiàn)糞臭味，提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長而發(fā)酵

D.嘔吐物為未消化食物并有濃烈的酒味，見于大量飲酒后或醉酒者24.關(guān)于觸診的本卷須知哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.檢查時(shí)手要溫暖、輕柔

B.醫(yī)生應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者

C.檢查腹部臟器時(shí)，患者可取仰臥位或側(cè)臥位

D.作下腹部檢查時(shí)，必須要排尿后才檢查25.以下各項(xiàng)中，那些無法用叩診確定A.肺尖寬度

B.腹水的有無

C.腹部病變的大小與性質(zhì)

D.軟組織腫脹的程度26.關(guān)于叩診方法的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是不正確的A.因叩診的部位不同，病人需采取適宜的體位

B.叩診胸部時(shí)取坐位或臥位C.叩診腹部時(shí)常取仰臥位

D.中等量的腹水，叩診最好取坐位27.關(guān)于間接叩診法的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起

B.左手指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊右手中指第二指骨的中段

C.叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主

D.叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性B型題：〔問題27～31〕A.患者呼出氣為爛蘋果味B.患者呼出氣為氨味C.患者呼出氣為刺激性蒜味D.嘔吐物呈酸臭味E.嘔吐物為糞臭味27、幽門梗阻

〔

〕

28、有機(jī)磷中毒

〔

〕29、糖尿病酮癥酸中毒

〔

〕

30、尿毒癥

〔

〕31、腸梗阻

〔

〕二、簡答題：1.簡述體格檢查的根本方法2.簡述觸診的方法，各用于什么情況3簡述叩診的方法及應(yīng)用范圍4簡述正常人體叩診時(shí)可出現(xiàn)的叩診音及其叩診部位5．簡述在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實(shí)音各在何處可叩得，在病理情況下各見于哪些疾病參考答案一、選擇題：(一)單項(xiàng)選擇題：A型題1.A

2.D

3.B

4.C

5.A

6.A

7.C

8.A

9.B

10.B

11.C

12.C

13.C

14.B

15.D

16.B

17.A

18.B

19.D

20.C

21.B

22.B

二、簡答題：1．體格檢查的根本方法有：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。2．觸診的方法及應(yīng)用的情況如下：1〕淺部觸診法：食用于胸部、腹部、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織的淺表病變和陰囊、精索以及淺部動(dòng)、靜脈、淺部淋巴結(jié)和神經(jīng)的檢查。2〕深部觸診法：主要用于腹部檢查，它包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法和沖擊觸診法。3．叩診的方法及應(yīng)用范圍如下：1〕間接叩診法。2〕直接叩診法：適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如氣胸、大量胸睡或腹水等。4．正常人的叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實(shí)音四種叩診音。清音主要出現(xiàn)在肺部；鼓音主要出現(xiàn)在左下胸的胃泡區(qū)及腹部；濁音主要出現(xiàn)在心或肝被肺的邊緣所覆蓋的局部；實(shí)音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū)域。5．答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時(shí)為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對(duì)過清音，病理情況下見于肺氣腫〔肺組織含氣量增多，彈性減弱〕。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音。如心、肝臟的相對(duì)濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實(shí)音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。一般檢查一、選擇題：A型題1.一般檢查常用的方法A.觸診

B.視診

C.叩診

D聽診2.正常人24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過℃℃℃℃3.以下表現(xiàn)提示急性病容的是A.面晦暗,憔悴,目光暗淡

B.面潮紅,興奮,表情痛苦

C.面晦暗,紫紅,口唇紫紺

D.面興奮,驚愕，目光閃爍A.被動(dòng)體位

B.強(qiáng)迫體位

C.自動(dòng)體位

D.輾轉(zhuǎn)體位5.急腹癥患者常見A.被動(dòng)體位

B.自動(dòng)體位

C.輾轉(zhuǎn)體位

D.強(qiáng)迫體位6.二尖瓣面容表現(xiàn)為A.面色灰暗,雙頰紫紅,口唇輕度紫紺

B.面容憔悴,色灰暗

C.面潮紅,興奮不安,表情痛苦

D.面晦暗,憔悴,雙目無神7.面色蒼白,唇舌色淡表情疲憊見于A.慢性病容

B.急性病容

C.貧血面容

D.肝病面容8.面色蒼白,雙瞼顏面浮腫見于A.肝病面容

B.腎病面容

C.貧血面容

D.粘液水腫面容9.面頰消瘦,面容蒼白或灰暗,表情冷淡,目光晦暗,眼球凹陷,鼻削聳見于A.慢性病容

B.病危面容

C.滿月面容

D.貧血面容10.嚴(yán)重左心功能不全的患者常采取的體位是A.被動(dòng)體位

B.強(qiáng)迫體位

C.自動(dòng)體位

D.仰臥位11.昏迷病人的體位是A.自動(dòng)體位

B.被動(dòng)體位

C.強(qiáng)迫體位

D.輾轉(zhuǎn)體位12.蹣跚步態(tài)常見于A.佝僂病

B.酒精中毒

C.震顫麻痹

D.腦性癱瘓13.小腦疾病見于A.蹣跚步態(tài)

B.醉酒步態(tài)

C.慌張步態(tài)

D.跨閾步態(tài)14.皮膚萎黃,枯燥,彈性低,皮下脂肪菲薄,指甲粗糙無光澤毛發(fā)稀疏見于A.營養(yǎng)不良

B.營養(yǎng)中等

C.營養(yǎng)良好

D.惡病質(zhì)15.起步后小步急速趨行,身體前傾,有難于止步之勢,見于A.小腦疾病

B.脊髓癆

C.震顫性麻痹

D.腓總神經(jīng)麻痹16.皮膚黏膜下出血點(diǎn)直徑3-5毫米之間為A.淤斑

B.出血點(diǎn)

C.紫癜

D.血腫17.皮膚燥而紅見于A.寒冷

B.驚慌

C.阿托品中毒

D.休克18.皮膚呈櫻桃紅色見于A.飲酒

B.日曬

C.一氧化碳中毒

D.發(fā)熱19.皮膚黏膜呈青紫色見于A.毛細(xì)血管擴(kuò)張

B.血中復(fù)原Hb增多

C.血流加速

D.血中膽紅素增加20.易發(fā)生癌變的是A.白斑

B.白癜

C.白化病

D.老年斑21.皮疹與出血點(diǎn)最主要的區(qū)別是A.顏色不同

B.大小不等

C.持續(xù)時(shí)間

D.壓之褪色22.傷寒的特征性皮疹是A.斑疹

B.玫瑰疹

C.丘疹

D.蕁麻疹23.蜘蛛痣產(chǎn)生的機(jī)制是A.血小板減少

B.毛細(xì)血管脆性增加

C.小動(dòng)脈擴(kuò)張

D.血中雌激素增高24.患者眼瞼，踝部，脛前指壓呈凹陷水腫且恢復(fù)較快時(shí)為A.輕度

B.中度

C.重度

D.粘液水腫25.皮疹對(duì)疾病診斷有特異性的是A.出現(xiàn)及消失時(shí)的時(shí)間

B.形態(tài)與出現(xiàn)規(guī)律

C.分布部位

D.開展順序26.正常淋巴結(jié)的直徑多不超過27.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其腫大特點(diǎn)是A.軟無壓痛

B.質(zhì)硬無壓痛，易與周圍組織粘連

C.質(zhì)稍應(yīng)硬，多呈多發(fā)性

D.外表光滑無粘連28.色素脫失主要是由于體內(nèi)缺乏A.苯丙氨酸

B.多巴氨

C.酪氨酸酶

D.酪氨酸29.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí)病變多來自A.上消化道

B.左肺

C.右肺

D.左側(cè)乳腺30.淺表淋巴結(jié)腫大提示特異性炎癥的是A.有粘連無壓痛

B.質(zhì)硬無壓痛

C.有壓痛無粘連

D.有粘連質(zhì)地不變31.關(guān)于疾病對(duì)性征的影響，以下哪項(xiàng)是正確的A.腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者不會(huì)發(fā)生女性男性化

B.肝硬化可引起男性乳房女性化C.長期使用腎上腺唐皮質(zhì)激素的慢性腎炎女性病人，不可能發(fā)生男性化D.支氣管肺癌不引起男性乳房發(fā)育32.對(duì)于口測法測體溫，以下哪項(xiàng)是正確的℃C.可用于張口呼吸的呼吸困難病人更為方便

D.體溫計(jì)置舌下10分鐘后讀數(shù)準(zhǔn)確33.關(guān)于腋測法測體溫，以下哪項(xiàng)是正確的A.腋測法測體溫優(yōu)點(diǎn)是平安、簡便、不易產(chǎn)生穿插感染

B.腋測法為體腔外測量，欠可靠

C.正常值為35～37℃

D.冬季老年危重患者，為防止受涼，體溫計(jì)可放在腋下一層內(nèi)衣外進(jìn)展測量34.關(guān)于體溫測量方法的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是正確的A.口測法將消毒過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇

B.肛測法測體溫，病人取仰臥位

C.肛測法將體溫計(jì)頭涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計(jì)長度的1/3為止，放置5分鐘后讀數(shù)

D.腋測法將腋窩汗液擦干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置5分鐘后讀數(shù)35.關(guān)于正常人體溫的波動(dòng)，以下哪項(xiàng)是正確的A.正常人24小時(shí)內(nèi)體溫略有波動(dòng)，一般相差1～2℃

B.早晨體溫略低，中午較高，下午又較低

C.運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫不受影響

D.老年人體溫略低36.關(guān)于發(fā)育與體型的概念，以下哪項(xiàng)是正確的A.判斷發(fā)育正常與否，體格成長狀態(tài)是唯一的條件

B.體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)

C.甲狀腺對(duì)體格發(fā)育無促進(jìn)作用

D.性腺分泌對(duì)體格發(fā)育無促進(jìn)作用37.判斷營養(yǎng)狀態(tài)最簡便最迅速的方法是觀察A.皮膚彈性

B.毛發(fā)的多少

C.皮下脂肪的充實(shí)程度

D.肌肉的發(fā)育38.體重減輕低于正常的多少稱消瘦A.低于正常的5%

B.低于正常的10%

C.低于正常的20%

D.低于正常的30%39.肥胖是體內(nèi)中性脂肪過多積聚的表現(xiàn)，超過標(biāo)準(zhǔn)體重多少者為肥胖A.超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上

B.超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上

C.超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上

D.超過標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上40.外源性肥胖的原因較多，主要是由于A.攝入熱量過多

B.家族遺傳

C.內(nèi)分泌疾病所致

D.運(yùn)動(dòng)過少41.惡病質(zhì)是指A.病危者

B.極度消瘦者

C.被動(dòng)體位的患者

D.高熱昏迷者42.強(qiáng)迫體位見于以下哪種情況A.疾病早期

B.意識(shí)喪失

C.心肺功能不全

D.極度衰弱43.被動(dòng)體位見于以下哪種疾病A.極度衰竭或意識(shí)喪失者

B.急性腹膜炎

C.大量胸腔積液

D.心力衰竭44.膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛患者，腹痛病癥發(fā)作時(shí)，多采取何種體位A.強(qiáng)迫蹲位

B.強(qiáng)迫仰臥位

C.強(qiáng)迫坐位

D.輾轉(zhuǎn)體位45.身體的外露局部，以及乳頭、腋窩、生殖器管、關(guān)節(jié)、肛門等周圍皮膚色素加深，口腔粘膜色素沉著，常見于以下哪些疾病A.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.肝硬化

C.晚期肝癌

D.肢端肥大癥46.以下哪種疾病出汗少、皮膚?？菰顰.腦炎后遺癥

B.結(jié)核病

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.維生素A缺乏癥47.以下哪種疾病出汗較多A.粘液性水腫

B.硬皮病

C.甲亢

D.尿毒癥48.檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇的部位是哪一項(xiàng)A.上腹部

B.手背或上臂內(nèi)側(cè)部

C.前臂內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)部

D.手背或脛前49.斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不突出皮面，見于以下哪種疾病A.藥物疹

B.麻疹

C.猩紅熱

D.丹毒50.以下哪項(xiàng)不屬于皮下或粘膜下出血A.瘀點(diǎn)

B.紫癜

C.蜘蛛痣

D.瘀斑51.當(dāng)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí)，被稱為Virchow淋巴結(jié)，它是什么的標(biāo)志A.鼻咽癌轉(zhuǎn)移

B.胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移

C.肺癌轉(zhuǎn)移

D.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移52.可引起全身淋巴結(jié)腫大的疾病為A.化膿性扁桃體炎

B.牙齦炎

C.轉(zhuǎn)移癌

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥53.淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生的部位在何處A.頜下

B.頸部血管周圍

C.腋窩

D.腹股溝54.關(guān)于發(fā)紺的概念錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.發(fā)紺主要為血液中復(fù)原血紅蛋白增高所致

B.發(fā)紺見于缺氧，缺氧一定有發(fā)紺C.發(fā)紺是皮膚呈青紫色

D.發(fā)紺常見的部位有口唇、耳廓、面頰、肢端55.關(guān)于皮膚彈性的表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.兒童與青年皮膚緊張富有彈性

B.中年后皮膚彈性減退

C.長期消耗性疾病，皮膚彈性減退

D.發(fā)熱時(shí)皮膚彈性減退56.關(guān)于蜘蛛痣概念錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)

B.大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上

C.體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣便可診斷肝硬化

D.蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與肝對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)57.以下哪種情況不會(huì)引起全身淋巴結(jié)腫大A.傳染性單核細(xì)胞增多癥

B.淋巴瘤

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血58.*患者60歲，咳嗽、咳痰20年，氣促5年，下肢水腫半個(gè)月，診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，心功能3級(jí)。該患者多采取何種體位？A.自主體位

B.被動(dòng)體位

C.強(qiáng)迫仰臥位

D.端坐呼吸59.*女性患者，咳嗽、左側(cè)胸痛、氣促3個(gè)月。，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？A.自主體位

B.被動(dòng)體位

C.強(qiáng)迫患側(cè)臥位

D.端坐呼吸60.*女性，因患腎病長期用藥物治療，檢查面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡。該患者屬何種面容？A.腎病面容

B.滿月面容

C.急性病容

D.肢端肥大癥面容61.*女性患者，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度紫紺，患者屬何種面容？A.肢端肥大癥面容

B.病危面容

C.急性病容

D.二尖瓣面容62.*男性患者，面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光黯淡。該患者屬何種面容？A.粘液性水腫面容

B.慢性病容

C.肝病面容

D.腎病面容63.*女性患者，雙下肢皮膚見多個(gè)紅色點(diǎn)狀改變，直徑不超過2mm，壓之不褪色，不突出外表。應(yīng)診斷為：A.玫瑰疹

B.小紅痣

C.瘀點(diǎn)

D.斑疹64.女，25歲，面色蒼白，發(fā)熱10天，皮膚上見多個(gè)紫色片狀改變，不凸出皮面，壓之不褪色，直徑約為6mm。應(yīng)診斷為：A.瘀點(diǎn)

B.瘀斑

C.血腫

D.紫癜65.女，25歲，訴2年前患過急性肝炎，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，頸部皮膚見一個(gè)直徑為4mm大小的紅色斑塊，呈輻射狀血管網(wǎng)，中央有一小紅點(diǎn)，壓此處血管網(wǎng)褪色。應(yīng)診斷為A.紫癜

B.蜘蛛痣

C.斑丘疹

D.斑疹66.男，60歲，咳嗽3個(gè)月，痰腫帶血，右胸痛1個(gè)月，吸煙30年，胸片右上肺可見一密度增高的圓形陰影，約4cm×4cm大小，邊緣有毛刺樣改變，如果此病人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以下哪組淋巴結(jié)可能性最大？A.右鎖骨上窩淋巴結(jié)

B.左鎖骨上窩淋巴結(jié)

C.右腋窩淋巴結(jié)

D.右頸后淋巴結(jié)67.*患者，15歲，左頸部有3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，中等硬度，其中一個(gè)壞死，破潰形成瘺管。該患者以下哪種疾病的可能性最大二、簡答題：1.常見體位有哪些？常見疾病有哪些？2.常見步態(tài)、特點(diǎn)及常見疾病有哪些？3.常見皮疹有哪些？常見疾病是什么？4.觸及淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng)？局部和全身淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？5.引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個(gè)方面？三、分析題：患者因胸悶憋氣3天入院。查體：體溫持續(xù)在39°～40°C之間，右肺呼吸音增強(qiáng)，左肺呼吸音消失；*線查：右肺代償性肺氣腫，左胸腔大量積液。請(qǐng)問：1.患者為幾度發(fā)熱？何種熱型？2.右肺叩診呈何叩診音，左肺叩診呈何叩診音？參考答案一、選擇題：A型題二、簡答題：1.體位對(duì)于疾病的診斷具有一定的意義，常見的體位如下：⑴自主體位：見于正常人或患一般輕病或疾病早期。⑵被動(dòng)體位：見于癱瘓、極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。⑶強(qiáng)迫體位：①強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎等。②強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病。③強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液。④強(qiáng)迫坐位：見于嚴(yán)重呼吸困難的心臟病和肺疾病。⑤強(qiáng)迫蹲位：見于紫紺型先天性心臟病。⑥輾轉(zhuǎn)體位：見于膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸絞痛。⑦角弓反張位：見于破傷風(fēng)及腦膜炎。2.常見的典型步態(tài)有：⑴蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。⑵醉酒步態(tài)：見于酒精中毒、巴比妥中毒或小腦疾病。⑶偏癱步態(tài)：見于偏癱。⑷共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于亞急性脊髓聯(lián)合變性。⑸慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹。⑹跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。⑺剪刀式步態(tài)：見于腦性癱瘓與截癱病人。3.常見皮疹有：⑴斑疹，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒等。⑵丘疹，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。⑶斑丘疹，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱。⑷玫瑰疹，見于傷寒和副傷寒。⑸蕁麻疹，見于各種食物或藥物過敏。4．觸及淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、漏管等。局部淋巴結(jié)腫大的原因有：非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身淋巴結(jié)腫大的原因有：淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5.1)攝食障礙；2)消化障礙；3)消耗增多。三、分析題：1.該患者為高度發(fā)熱?；魺嵝?。2.右肺叩診為過清音，左肺叩診為濁音或?qū)嵰?。頭部檢查一、選擇題A型題1.

腦積水頭顱改變是A.尖顱

B.方顱

C.巨顱

D.變形顱2.

小兒佝僂病頭顱改變是A.尖顱

B.方顱

C.巨顱

D.變形顱3.眉毛外1/3脫落見于A.麻風(fēng)病

B梅毒

C.營養(yǎng)不良

D.甲亢4.

正常瞳孔直徑5.

單側(cè)眼瞼下垂常見于A.重癥肌無力

B.先天性

C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

D.面神經(jīng)麻痹6.

雙側(cè)瞳孔縮小見于A.阿托品中毒

B.有機(jī)磷中毒

C.視神經(jīng)萎縮

D.頸交感神經(jīng)受刺激7.

瞳孔擴(kuò)大見于A.有機(jī)磷中毒

B.嗎啡中毒

C.阿托品中毒

D.安眠藥中毒8.

雙側(cè)瞳孔不等大提示A.有機(jī)磷中毒

B.腦疝

C.阿托品中毒

D.嗎啡中毒9.

單側(cè)眼瞼閉合障礙見于A.重癥肌無力

B.單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

C.一側(cè)面神經(jīng)麻痹D.霍納綜合癥10.雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射完全消失見于A.三叉神經(jīng)病變B.面神經(jīng)麻痹

C.深昏迷病人D.青光眼11.缺鐵性貧血患者舌呈A.鏡面舌B.地圖舌

C.草莓舌D.牛肉舌12.扁桃體二度腫大指A.未超過咽腭弓

B.超過咽腭弓

C.達(dá)咽腭壁中線D.超過咽喉壁中線13.對(duì)舌面和舌質(zhì)描述不正確的選項(xiàng)是A.光滑舌見于長期應(yīng)用廣譜抗生素

B.牛肉舌見于菸酸缺乏C.地圖舌見于核黃素缺乏

D.黑毛舌見于久病衰弱者14.鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，見于A.黑熱病

B.酒渣鼻

C.肝臟疾病

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡15.婦女如發(fā)生周期性鼻出血，則應(yīng)考慮A.高血壓病

B.再生障礙性貧血

C.維生素K缺乏D.子宮內(nèi)膜異位癥16.檢查結(jié)膜時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用示指和拇指捏住上瞼中部的邊緣B.囑被檢者向前看C.此時(shí)示指和拇指輕輕向下壓迫瞼板上緣

D.然后示指向下壓迫瞼板上緣17.以下關(guān)于瞳孔的表達(dá)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.正常的瞳孔雙側(cè)等圓等大

B.青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔可呈橢圓形C.虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則D.老年人瞳孔較小18.小兒囟門閉合過早可形成以下哪種畸形A.尖顱

B.小顱

C.方顱

D.巨顱19.雙側(cè)上眼瞼下垂見于A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.白喉

C.腦膿腫

D.重癥肌無力20.單側(cè)上眼瞼下垂見于A.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

B.先天性上眼瞼下垂

C.重癥肌無力D.面神經(jīng)麻痹21.外耳道有血液或腦脊液流出，應(yīng)考慮到A.外耳道炎

B.急性中耳炎

C.顱底骨折

D.腦瘡22.關(guān)于口唇的病變以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.口唇蒼白見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.口唇發(fā)紺見于呼吸衰竭C.口唇枯燥并皸裂見于營養(yǎng)不良D.口唇深紅見于急性發(fā)熱性疾病23.關(guān)于腮腺的概念，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)B.正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不到腺體的輪廓C.腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸到邊緣不明顯的包塊D.腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第一磨牙對(duì)面的頰粘膜上24.2歲男童，額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸靜脈充盈，比照之下顏面很小，雙目下視，鞏膜外露。該患兒屬以下哪種疾病A.變行性骨炎

B.佝僂病

C.先天性梅毒

D.腦積水25.*2歲患兒，前額左右突出，頭頂平坦呈方形，出汗多。該患兒以下哪種疾病可能性大A.佝僂病

B.腦積水

C.頭顱畸形

D.智力發(fā)育障礙26.女性，18歲，口唇粘膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢感或刺激感，疼痛，1周左右即結(jié)棕色痂，愈后不留瘢痕。這種口唇皰疹是由什么原因引起的二、簡答題：1.簡述瞳孔擴(kuò)大縮小的常見原因2.簡述舌苔舌質(zhì)改變的常見原因3.簡述瞳孔對(duì)光反射、集合反射的檢查方法。4.試述鼻竇壓痛檢查法。5.簡述扁桃體腫大分度法。三、分析題：患者，女，36歲，因家庭糾紛服敵敵畏約500ml，服后約2小時(shí)被送往醫(yī)院。查體時(shí)可能出現(xiàn)的陽性體征有哪些？參考答案一、選擇題：A1型題二、簡答題：1.引起瞳孔大小改變的因素很多，生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年瞳孔較大，精神興奮或在暗處瞳孔可擴(kuò)大；病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒〔有機(jī)磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒〕、藥物反響〔毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪〕等。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響〔阿托品、可待因〕等。瞳孔大小不等大，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙，如瞳孔不等大且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及意識(shí)不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。2.多種疾病可以引起舌苔舌質(zhì)的改變，缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎病人，舌乳頭萎縮，舌體變??；舌面光滑呈粉紅色或紅色稱為光滑舌；猩紅熱病人，舌乳頭腫脹突出呈鮮紅色形如草莓，稱草莓舌；菸酸缺乏時(shí)，舌面絳紅，如生牛肉狀，稱為牛肉舌；核黃素缺乏時(shí)，舌上皮可有不規(guī)則隆起，狀如地圖，稱地圖舌；舌面敷有黑色或黃褐色毛稱毛舌，此為絲狀乳頭纏繞真菌及其上皮細(xì)胞角化所形成，見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人。3.〔1〕對(duì)光反射：直接對(duì)光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反響，正常人當(dāng)眼受光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼有照射而形成直接對(duì)光反射。正常人當(dāng)光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷的病人?！?〕集合反射：囑患者注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球〔距眼球約10cm〕，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹時(shí)集合反射消失。4.各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：〔1〕上頜竇：醫(yī)師用雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部向后按壓，詢問患者有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛?！?〕額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。〔3〕篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根與內(nèi)眥之間向前方按壓，詢問有無壓痛?！?〕蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)展檢查。5.扁桃體腫大分三度：扁桃體不超過腭咽弓者為Ⅰ度；超過腭咽弓為Ⅱ度；到達(dá)或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。三、分析題：可能出現(xiàn)的陽性體征有：嗅診：病人身上、口中、嘔吐物或胃內(nèi)吸出物有大蒜樣臭味。望診：雙側(cè)瞳孔明顯縮小及多汗、流涎。聽診：病人有肺水腫，故可以聽到雙肺濕啰音。頸部檢查一、選擇題：A型題1.頸靜脈怒張見于A.右心功能不全

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.貧血

D.甲亢2.

頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)見于A.心包炎

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.高血壓Ⅲ度腫大指A.有能看到而能觸及

B.能看到又能觸及在胸鎖乳頭肌內(nèi)C.能看到又能觸到，超過胸鎖乳頭肌

D.能看到腫大，又能觸到結(jié)節(jié)4.

腫大的甲狀腺上觸到震顫并聽到連續(xù)的血管雜音見于A.甲亢

B.單純甲狀腺腫

C.甲狀腺炎

D.甲狀腺腺瘤5.

氣管向患側(cè)移位見于A.大量胸腔積液

B.氣胸

C.肺氣腫

D.廣泛胸腔粘連6.

氣管向健側(cè)移位見于A.大量胸腔積液

B.肺突變

C.肺氣腫

D.肺不張7.

以下那種疾病可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)A.嚴(yán)重貧血

B.三尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.甲狀腺功能亢進(jìn)8.

以下那種疾病可出現(xiàn)肝頸-靜脈回流征陽性A.嚴(yán)重貧血

B.縮窄性心包炎

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全9.

腫大的甲狀腺與頸前其他包塊的鑒別，以下哪項(xiàng)最重要A.甲狀腺外表光滑

B.甲狀腺位于甲狀軟骨下方

C.甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

D.甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大10.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的特征性改變是A.甲狀腺彌漫、對(duì)稱

B.甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)改變

C.甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

D.觸診有震顫或聽到血管雜音11.判斷頸部包塊的性質(zhì)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.假設(shè)頸部包塊彈性大又無全身病癥，應(yīng)考慮囊腫的可能

B.淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性炎癥

C.頸部包塊為圓形，外表光滑、有囊樣感，壓迫能使之縮小，可能為囊狀瘤

D.淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的病癥或體征，應(yīng)診斷為淋巴結(jié)結(jié)核12.關(guān)于頸靜脈的檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.頸靜脈怒張亦可見于左心衰竭

B.正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露C.頸靜脈怒張亦可見于上腔靜脈阻塞綜合征

D.正常人平臥時(shí)稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)二、簡答題1.甲狀腺腫大的原因有哪些？2.甲狀腺腫大分幾度？如何劃分？3.試述甲狀腺的檢查方法。4.簡述氣管移位的檢查方法及其臨床意義。三、分析題：患者，女，33歲，甲狀腺腫大超過胸鎖乳頭肌，雙側(cè)對(duì)稱，外表光滑，質(zhì)軟，診斷為甲亢；1.該病人甲狀腺為幾度腫大？2.甲狀腺上可能查到的體征有哪些？參考答案一、選擇題：A型題二、簡答題：1、甲狀腺腫大的原因有：⑴單純性甲狀腺腫。⑵甲狀腺功能亢進(jìn)。⑶甲狀腺癌。⑷慢性淋巴性甲狀腺炎。⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫⑹甲狀腺瘤2、甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度，能看到腫大又能觸及者為Ⅱ度，超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。3、甲狀腺的檢查方法：〔1〕視診：觀察甲狀腺的大小及對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大，檢查時(shí)囑被檢者作吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽向上移動(dòng)，如不易識(shí)別時(shí)，再囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)展觀察即較明顯?！?〕觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查：①甲狀腺峽部：檢查者站于受檢者前面用拇指或示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無腫大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉：a.前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。b.后面觸診：一手中、示指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，中、示指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺?！?〕聽診：當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，將鐘形聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈"嗡鳴〞音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。另外在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可以聽到收縮期動(dòng)脈雜音。4、檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)，如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。三、分析題：1、該病人的甲狀腺為Ⅲ度腫大。2、可檢查到的體征有：視診可見甲狀腺腫大；觸診可觸到震顫；聽診可聽到血管雜音。胸肺部檢查一、選擇題1.支氣管炎合并肺氣腫時(shí)胸廓的改變是：A.正常胸廓

B.扁平胸

C.漏斗胸D.桶狀胸

E.雞胸2.當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角一般位于A.第5肋間水平B.第6肋間水平C.第7肋間水平D.第9肋間水平E.第10肋間水平3.用來衡量心界增大與否與增大程度常用的垂直線標(biāo)志為A.前正中線B.鎖骨正中線C.胸骨線D.胸骨旁線E.腋前線4.關(guān)于胸壁靜脈的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.正常胸壁靜脈不明顯B.當(dāng)血流受阻側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲張C.可根據(jù)靜脈血流的方向，鑒別上、下腔靜脈阻塞D.上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自下而上E.下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自下而上5.上腔靜脈梗阻所致的胸壁靜脈曲張其血流方向?yàn)锳.自上而下B.自下而上C.乳頭以下往下流，乳頭以上往上流D.乳頭以下往上流，乳頭以上往下流6.胸壁局部有壓痛可見于A.胸壁軟組織炎癥或骨折B.大葉性肺炎C.胸膜炎D.氣胸E.肺癌7.胸骨有壓痛或叩擊痛常見于A.胸腔積液B.肋骨軟骨炎C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.氣管內(nèi)異物8.大葉性肺炎實(shí)變期病變部位可聽到：A.斷續(xù)性呼吸音

B.肺泡呼吸音消失

C.異常支氣管呼吸音D.肺泡呼吸音增強(qiáng)

E.支氣管肺泡呼吸音9.肋脊角增大常見于A.腹水B.肺氣腫C.氣胸D.氣腹E.胸腔積液10.乳房皮膚毛囊及毛囊孔明顯下陷，呈橘皮狀，無紅、腫、熱、通，常見于A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺囊腫

D.先天性畸形

E.乳腺結(jié)核11.桶狀胸常見于A.肺結(jié)核B.肺氣腫C.佝僂病D.雙側(cè)胸腔積液E.雙側(cè)大葉性肺炎12.慢性消耗性疾病患者的胸廓形態(tài)為A.扁平胸

B.桶狀胸

C.串珠胸

D.漏斗胸

E.雞胸13.胸式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱而腹式呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)見于A.腹膜炎

B.大量腹水

C.妊娠晚期

D.胸腔疾病

E.膈肌麻痹14.上呼吸道局部梗阻時(shí)發(fā)生A.吸氣時(shí)間延長B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.呼氣延長

E.中樞性呼吸困難15.以下哪項(xiàng)不是胸肺部檢查內(nèi)容A.胸廓外形B.胸壁血管C.乳房D.肺E.甲狀腺16.胸骨角是指A.胸骨柄上方的切跡

B.胸骨柄與鎖骨的交角

C.胸骨與肋骨的交角

D.左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角

E.胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成17.前胸壁最常用的體表標(biāo)志線是A.前正中線B.鎖骨中線C.腋前線D.腋中線E.肩胛線18.肺尖距鎖骨上緣為A.1.0cm

B.1.5cm

C.2.0cm

D.2.5cm

E.3.0cm19.常作為計(jì)數(shù)胸椎的體表標(biāo)志是A.第6頸椎棘突B.第7頸椎棘突

C.第1頸椎棘突

D.第2頸椎棘突

E.第3頸椎棘突20.關(guān)于肺下界位置哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.前胸部始于第6肋骨

B.鎖中線處達(dá)第6肋間

C.腋中線處達(dá)第8肋間D.從腋后線向后兩側(cè)斜行向下

E.肩胛線位于第10肋骨水平二、問答題1.乳腺癌時(shí)乳房檢查可有哪些發(fā)現(xiàn)？2.肺部啰音的分類及特點(diǎn)是什么？3.胸腔積液的主要病癥和體征是什么？4.病例分析查體發(fā)現(xiàn)*患者：望診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失；叩診：右胸為濁音，8肋以下實(shí)音；聽診：右胸肺泡呼吸音減弱，8肋間以下呼吸音消失。請(qǐng)寫出診斷及進(jìn)一步檢查工程。5.慢性咳嗽病人，每年冬季加重。兩肺叩診呈過清音。該病人最可能的診斷是什么？胸部體格檢查時(shí)可能還有那些體征？參考答案一、選擇題二、問答題1．乳腺癌病人體格檢查時(shí)可能的發(fā)現(xiàn)有：乳房皮膚深紅色，毛囊或毛囊孔有明顯下陷，呈橘皮狀或豬皮狀；乳頭明顯回縮或有血性分泌物；局部可觸到堅(jiān)硬包塊，可與皮下或周圍組織粘連，外表不平，邊界不清，且無壓痛、無紅腫熱痛；晚期可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腫大。2.肺部啰音的分類為：干啰音和濕啰音。〔1〕干啰音是一種持續(xù)時(shí)間較長的音樂性呼吸附加音，在呼氣及吸氣時(shí)均可聽到，但主要在呼氣時(shí)較多而明顯。干啰音的音響強(qiáng)度和性質(zhì)容易改變，發(fā)生的部位也易變換。干羅引一般分為兩種：①鼾音：是低調(diào)而響亮的干啰音，很似熟睡時(shí)的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管；②哨笛音：是一種高調(diào)的干啰音，多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管?！?〕濕啰音的特點(diǎn)為呼吸音外的附加音；斷續(xù)而短暫；一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；多出現(xiàn)在吸氣時(shí)，或在吸氣終末時(shí)更清楚；部位較恒定；性質(zhì)不易變；中小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后可出現(xiàn)或消失。依支氣管口徑的大小不同所發(fā)生的水泡音，可分為大、中、小三種。3．〔1〕病癥：①胸痛：②呼吸困難：③伴隨病癥：如發(fā)熱、中毒等病癥。〔2〕體征：〔少量積液，體征不明顯?！骋曉\：患側(cè)呼吸動(dòng)度受限，肋間隙爆滿，呼吸增快而淺。心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱或消失。叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液或膿性積液伴胸膜增厚時(shí)，叩診出現(xiàn)實(shí)音。患側(cè)心界多叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位；聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方，有時(shí)可聽到管狀呼吸音。4．診斷：右側(cè)胸膜增厚。進(jìn)一步檢查：胸部*線檢查。5．病人有慢性咳嗽史，雙肺叩診呈過清音，故該病人最可能的診斷為慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。胸部體格檢查時(shí)可能還有的體征：視診：可有桶狀胸，肋間隙爆滿，呼吸動(dòng)度減弱；觸診：雙肺語顫減弱；叩診：除雙肺為過清音外，肺下界下移，肺下緣移動(dòng)度縮小，心濁音界縮小或叩不出，肝濁音界下移；聽診：可有肺泡呼吸音減弱，呼氣演唱，雙肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鳴音。心臟、血管檢查一、選擇題1.梨形心臟常見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣閉鎖不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全E.三尖瓣病變2.測血壓時(shí)，如袖帶太窄，易導(dǎo)致所測值A(chǔ)．增高

B．降低

C．不受影響

D．脈壓變小

E．舒張壓降低，脈壓增大

3.GrahamSteel雜音是由于A．三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

B．主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不

C．二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全D．肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全

E．主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

4.正常人心尖搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為A.0.5～1.0cm

B.1.0～1.5cm

C.1.5～2.0cm

D.2.0～2.5cm

E.2.5～3.0cm5.心前區(qū)隆起常見于A.右室增大

B.左室增大

C.右房增大

D.左房增大

E.心包積液6心尖搏動(dòng)向左下移位見于A.右室增大

B.肥胖

C.左室增大

D.妊娠

E.肺氣腫7.心尖搏動(dòng)減弱或消失見于A.貧血

B.甲亢

C.左胸腔大量積液

D.左室肥厚

E.運(yùn)動(dòng)8.心尖搏動(dòng)位置改變，屬于病理性的是A.仰臥位時(shí)

B.矮胖者

C.大量腹水

D.瘦長型者

E.呼吸影響9.關(guān)于第三心音特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確？A．音調(diào)較第二心音低

B．持續(xù)時(shí)間短

C．仰臥位或左側(cè)臥位易聽到

D．心尖部內(nèi)上方較清楚

E．吸氣末較清楚

10.影響雜音強(qiáng)度的因素，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A．雜音弱表示狹窄程度輕

B．血流速度越快則雜音較強(qiáng)

C．狹窄口兩側(cè)壓差越大，雜音越強(qiáng)

D．心肌收縮力越強(qiáng)，雜音越強(qiáng)

E．狹窄越重，雜音不一定越強(qiáng)

11.典型二尖瓣狹窄的舒張期雜音特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確？A．舒張?jiān)纭⒅衅谶f增

B．舒張晚期遞增

C．較局限

D．最響部位在心尖部E．常不伴有第四心音

12.關(guān)于震顫和雜音的關(guān)系，以下哪項(xiàng)是正確的A．震顫與雜音產(chǎn)生機(jī)制不同

B．聽到雜音一定能觸到震顫

C．低頻振動(dòng)容易聽到

D．高頻振動(dòng)容易觸及

E．一定條件下，雜音越響，震顫越強(qiáng)13.關(guān)于心臟叩診的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．心臟叩診可以確定心界，判斷心臟大小、形狀

B．心臟被遮蓋局部叩診呈相對(duì)濁

C．心臟未被遮蓋局部叩診呈現(xiàn)絕對(duì)濁音

D．一般要求叩出心絕對(duì)濁音界E．叩診順序是先左后右，從下往上，從外到內(nèi)

14.聽到第一心音強(qiáng)弱不等，可以排除以下哪種情況A．心房顫抖

B．室性心動(dòng)過速

C．I度AVB

D．頻發(fā)室性早搏

E．III度AVB

15.叩診心界呈梨形〔二尖瓣心型〕是由于A．右室左室增大

B．右室右房增大

C．右室左房擴(kuò)大

D．右房右室增大E．左室增大，主動(dòng)脈弓突出16.以下哪種體征對(duì)診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的意義最大？A．主動(dòng)脈瓣收縮期吹風(fēng)性雜音

B．心尖區(qū)第一心音減弱

C．心尖區(qū)收縮期雜音

D．胸骨左緣第3-4肋間舒張期嘆氣樣雜音

E．以上均不是

17.在胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)震顫可考慮為A．肺動(dòng)脈高壓

B．肺動(dòng)脈瓣狹窄

C．房間隔缺損

D．室間隔缺損

E．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

18.心包積液可出現(xiàn)

A．交替脈

B．短絀脈

C．奇脈

D．水沖脈

E．重博脈

19.診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是A．心尖區(qū)第一音減弱

B．心尖區(qū)AustinFlin雜音

C．靴形心

D．水沖脈E．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

20.*患者于心尖區(qū)聞及舒張期病理性第三心音，以下疾病何者最為多見A．二尖瓣狹窄

B．心包積液

C．?dāng)U張型心肌病

D．肥厚型心肌病E．肺源性心肌病

21.大炮音產(chǎn)生的機(jī)制是A．室充盈減少

B．心房收縮力增強(qiáng)

C．瓣膜彈性好

D．心房心室同時(shí)收縮E．心室收縮力增強(qiáng)

22.主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．性質(zhì)粗糙

B．伴震顫

C．向頸部傳導(dǎo)

D．主要見于主動(dòng)脈狹窄E．常伴A2亢進(jìn)

23.正常心尖搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算以下哪項(xiàng)正確A．1.0-1.5cm

B．1.5-2.0cm

C．2.0-2.5cm

D．2.5-3.0cm

E．3.0-3.5cm

24.劍突下異常搏動(dòng)見于以下哪種情況A．右心室肥大

B．左心室肥大

C．大量腹水

D．右位心

E．門靜脈高壓

25.抬舉性心尖搏動(dòng)提示A．左心房肥大

B．左心室肥大

C．右心房肥大

D．右心室肥大

E．左右心室肥大

26.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最常見于A．室間隔缺損

B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C．二尖瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣狹窄

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄

27.心濁音界呈三角形提示A．心包積液

B．左、右心室增大

C．左右心房增大

D．大量腹腔積液E．左心房顯著增大

28.以下哪種情況胸骨左緣第2肋間異常搏動(dòng)A．右心室肥大

B．肺動(dòng)脈高壓

C．升主動(dòng)脈瘤

D．主動(dòng)脈弓瘤

E．大動(dòng)脈炎

29.第二心音固定分裂常見于A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.房間隔缺損

C.室間隔缺損

D.心包填塞

E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯30.心房顫抖最常見于A．冠心病

B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

C．肺心病

D．甲亢

E．高血壓病

二、問答題1.什么叫心包摩擦感？其與心動(dòng)周期、體位、呼吸的關(guān)系怎樣？2.簡述第一、第二心音的區(qū)別要點(diǎn)。3.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)是什么？4.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？5.簡述奇脈形成的原因？參考答案一、選擇題二、問答題1.心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4肋間為主，于心動(dòng)周期的收縮期和舒張期均可觸及到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。第一心音

第二心音音調(diào)

較低鈍

較高而脆強(qiáng)度

較響

較S1弱時(shí)限

歷時(shí)較長,持續(xù)約0.1秒

歷時(shí)較短,約0.08秒最響部位

心尖部

心底部與心尖搏動(dòng)的關(guān)系

與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)

心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系

S1與S2之間的間隔〔收縮S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔期〕較短(舒張期)較長3.鑒別點(diǎn)功能性

器質(zhì)性年齡

兒童、青少年多見

不定部位

肺動(dòng)脈瓣和〔或〕心尖區(qū)

不定性質(zhì)

柔和，吹風(fēng)樣

粗糙，吹風(fēng)樣常呈高調(diào)

持續(xù)時(shí)間

短促

較長，常為全收縮期

強(qiáng)度

一般為3/6級(jí)以下

常在3/6級(jí)以上震顫

無

3/6級(jí)常伴有傳導(dǎo)

局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)

沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣4.周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。5.正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強(qiáng)弱無變化。留神臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。6.視診：點(diǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱，主動(dòng)脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。腹部檢查一、選擇題1.腹部檢查方法以最為重要的是A.望診B.觸診C.聽診D.叩診E.嗅診2.腹部觸診檢查，以下檢查最重要的是A.壓痛B.反跳痛C.腹壁緊張度D.腹部包塊E.腹腔臟器觸診3.關(guān)于腹部膨隆的表達(dá)，以下正確的選項(xiàng)是A.成年人平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面

B.坐起時(shí)臍以下局部稍前凸

C.小兒腹部高于肋緣及恥骨水平

D.肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平

E.平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平

4.關(guān)于腹圍的概念，以下正確的選項(xiàng)是A.用軟尺繞腹一周，測得的周長

B.用軟尺經(jīng)兩髂前上棘繞腹一周，測得的周長C.用軟尺經(jīng)兩側(cè)肋弓下緣繞腹一周，測得的周長

D.用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長

E.用軟尺經(jīng)上腹部繞腹一周，測得的周長5.關(guān)于上腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈的血流分布和方向，以下正確的選項(xiàng)是A.血流經(jīng)臍靜脈孔而入腹壁淺靜脈流向四方

B.臍水平以上的腹壁靜脈血流上，臍水平以下向下

C.臍水平以下及臍水平以上的腹壁靜脈血流方向均向上D.臍水平以上的上腹壁及胸壁淺靜脈、臍水平以下的血流方向均轉(zhuǎn)向下方E.臍水平以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈6.檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者符合哪項(xiàng)A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞7.關(guān)于胃型與胃蠕動(dòng)波的表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.正常人都看不到胃型與胃蠕動(dòng)波

B.胃正蠕動(dòng)波自右肋緣下開場，向左推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下消失

C.胃正蠕動(dòng)波自左肋緣下開場，向右推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下消失

D.胃逆蠕動(dòng)波自左向右

E.經(jīng)產(chǎn)婦及老年人亦看不到胃蠕動(dòng)波8.關(guān)于腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.消瘦者腹式呼吸減弱

B.婦女以腹式呼吸為主

C.小兒以胸式呼吸為主D.大量腹水腹式呼吸增強(qiáng)

E.膈麻痹可使腹式呼吸消失9.關(guān)于上腹部搏動(dòng)的臨床意義，以下正確的選項(xiàng)是A.腹主動(dòng)脈瘤和肝血管瘤時(shí)，在吸氣時(shí)明顯

B.二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全引起的右心室增大，上腹部搏動(dòng)在呼氣時(shí)明顯

C.二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全引起的右心室增大，上腹部搏動(dòng)在吸氣時(shí)明顯

D.腹主動(dòng)脈瘤，用手指及中指指腹貼于劍突下部，于吸氣時(shí)指腹感到搏動(dòng)為右心室肥大

E.于呼氣時(shí)指尖感到搏動(dòng)明顯，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)10.上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波常見于A.急性胃炎B.胃黏膜脫垂C.胃癌D.潰瘍病E.幽門梗阻11.左側(cè)腹部觸到一實(shí)體樣包塊，有彈性，可隨呼吸而上、下移動(dòng)，且患者訴有惡心感，此為何臟器？A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.結(jié)腸E.腸系膜淋巴結(jié)12.*患者因上腹部脹痛不適，清晨未進(jìn)食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹有振水音。該患者最可能是A.正常情況B.胃內(nèi)有大量液體潴留C.腹腔內(nèi)有大量液體D.腹腔內(nèi)有游離氣體E.腹腔內(nèi)有腫塊13.觸及肝臟時(shí)對(duì)其性質(zhì)的判斷，以下表達(dá)正確是A.觸及肝臟質(zhì)地如觸鼻尖為質(zhì)硬

B.觸及肝臟質(zhì)軟多為慢性肝炎

C.觸及肝臟質(zhì)韌表示正常

D.質(zhì)硬常見于肝硬變、肝癌

E.肝瘀血時(shí)肝臟質(zhì)硬14.腹部揉面感最多見于：A.胃穿孔B.腹腔內(nèi)出血C.急性彌漫性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.急性闌尾炎15.局限性肝腫大見于：A.Budd-Chiari綜合征B.肝腫瘤C.白血病D.血吸蟲病E.華支睪吸蟲病16.彌漫性肝腫大在臨床最常見于以下哪種疾病？A.肝瘀血B.脂肪肝C.肝炎D.白血病E.早期肝硬變17.肝脾觸診由下而上開場觸診的部位是：A.臍水平線B.左、右上腹部C.雙髂前上棘水平線D.腹股溝E.左、右肋緣下18.以下病變可使肝濁音界下移是A.肺不張B.肺氣腫C.肝癌D.肝硬變E.肝膿腫19.*患者上腹偏左可觸及一6cm×2.5㎝×3cm大小卵圓形、外表光滑、有囊性感、無明顯壓痛之包塊，可能性較大是A.肝左葉腫大B.橫結(jié)腸C.胰腺癌D.胃癌E.胰腺囊腫20.可感到液波震顫，游離腹水量需達(dá)A.1000mL

B.2000mL

C.1500mL

D.2500mL

E.3000～4000mL21.男，48歲，近1周來飯后上腹脹痛不適，每晚或次晨發(fā)生嘔吐，嘔吐大量酸臭的宿食，吐后感舒適，食欲正常，腹部檢查發(fā)現(xiàn)胃型及蠕動(dòng)波。該患者最可能的診斷是A.急性胃擴(kuò)張B.腸梗阻C.急性胃炎D.幽門梗阻E.急性膽囊炎22.男，16歲，體查發(fā)現(xiàn)中腹部有一6cm×5㎝×3cm腫塊，形態(tài)不規(guī)則，外表凹凸不平且堅(jiān)硬。該患者腫塊應(yīng)考慮為A.炎性包塊B.蛔蟲團(tuán)C.腸套疊D.腫大淋巴結(jié)E.惡性腫瘤23.男，48歲，體查發(fā)現(xiàn)右腎腫大，外表不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，最可能是：A.多囊腎B.腎盂積膿C.腎腫瘤D.游走腎E.腎盂積水24.關(guān)于腎下垂的概念，以下正確的選項(xiàng)是25.男，16歲，持續(xù)高熱1周。體查：心前區(qū)隆起，可見心臟搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫，肝未捫及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。該患者脾腫大最可能的病因是A.傷寒B.急性瘧疾C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.粟粒結(jié)核E.敗血癥26.男，42歲，畏寒，發(fā)熱6天，肝區(qū)疼痛2天。腹部體查：肝右肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，邊緣整齊，肝右側(cè)肋間隙局限性壓痛，并有叩擊痛。該患者最可能的診斷是A.肝癌B.肝炎C.肝膿腫D.多囊肝E.肝包蟲病27.男，45歲，腹部體查：肝劍突下5cm，邊緣不整，堅(jiān)硬，有壓痛，外表有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者擬診為A.肝左葉癌B.肝血管瘤C.肝血吸蟲病D.腹主動(dòng)脈瘤E.胰腺囊腫28.男，63歲，解黑便3個(gè)多月，乏力。體查：右下腹可捫及一5cm×6㎝×2.5cm包塊，外表不平，質(zhì)硬，邊緣不整，壓痛。該患者應(yīng)考慮為A.增生性腸結(jié)核B.克隆病C.回盲部癌腫D.闌尾周圍膿腫E.右側(cè)卵巢囊腫29.肝逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，有結(jié)節(jié)，最常見于A.肝瘀血B.慢性肝炎C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎30.觸診正常脾臟，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.坐位前傾可觸及

B.左臥位可觸及

C.右臥位可觸及D.仰臥位可觸及

E.正常情況下脾不能被觸及31.關(guān)于脊肋角的概念正確的選項(xiàng)是A.在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處

B.背部第12肋與脊柱的夾角的頂點(diǎn)

C.背部第12肋與脊柱的夾角

D.第12肋與腰肌外緣有夾角

E.第12肋腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn)32.肝觸診較常用的觸診法是A.雙手觸診法B.鉤指觸診法C.單手觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法33.肝-頸靜脈回流征陽性，最常見于A.左心衰竭B.肺氣腫C.大量腹水D.右心衰竭E.三尖瓣關(guān)閉不全34.關(guān)于振水音的表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.一旦出現(xiàn)振水音，則提示幽門梗阻

B.有振水音，則必定有胃蠕動(dòng)波

C.餐后4～6小時(shí)，假設(shè)聽到振水音，則提示幽門梗阻

D.假設(shè)在清晨空腹或餐后6～8小時(shí)聽到振水音，則提示幽門梗阻

E.振水音僅出現(xiàn)在幽門梗阻患者35.關(guān)于肝臟雙手觸診正確的方法是A.檢查者左手及五指托住患者右后腰

B.吸氣時(shí)，右手隨腹壁抬高而向下觸摸C.呼氣時(shí)，右手隨腹壁下陷而向上觸摸

D.吸氣時(shí)手指上抬速度先于腹壁的抬起E.吸氣時(shí)右手隨腹壁抬高，手指向前上迎觸肝下緣36.Murphy征陽性見于A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.胃、十二指腸潰瘍E.急性肝炎37.以下觸診最重要是A.腹壁緊張度B.壓痛、反跳痛C.肝臟觸診D.腹部包塊E.液波震顫38.腹部移動(dòng)性濁音陽性，游離腹水量至少達(dá)39.關(guān)于腹部叩診，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.正常腹部叩診均為鼓音

B.正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音

C.胃腸穿孔時(shí)，肝絕對(duì)濁音區(qū)增大

D.腹部叩診音包括鼓音、實(shí)音、濁音、過清音E.肺氣腫肝濁音界上移40.以下哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失A.膈下膿腫

B.急性肝壞死

C.急性胃腸穿孔D.肝癌E.肺氣腫41.腸鳴音消失常見于A.大量腹水B.機(jī)械性腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹E.急性膽囊炎42.上腹部聽到連續(xù)的嗡鳴聲，常提示A.腹主動(dòng)脈瘤B.腎動(dòng)脈狹窄C.肝癌D.門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成E.腹主動(dòng)脈狹窄43.男，32歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最可能的診斷是A.急性腹膜炎B.機(jī)械性腸梗阻C.急性腸炎D.急性胃腸出血E.麻痹性腸梗阻44.男，33歲，上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，近來上腹疼痛緩解的規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該患者最可能的診斷是：A.胃潰瘍活動(dòng)期B.胃黏膜脫垂C.十二指腸潰瘍活動(dòng)期D.胃癌E.穿透性潰瘍45.關(guān)于原發(fā)性腹膜炎，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.腹內(nèi)臟器穿孔B.臟器炎癥的直接蔓延

C.腹部外傷

D.腹部手術(shù)感染

E.病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散而感染腹膜46.肝硬變最突出的臨床表現(xiàn)是A.食欲不振B.消化不良C.腹水D.肝大，質(zhì)較堅(jiān)硬E.腹瀉47.以下說明肝硬變已進(jìn)入失代償期的是A.肝腫大B.腹水C.蜘蛛痣D.皮下瘀斑E.脾大48.女，36歲，發(fā)作性上腹痛3年，近1周來上腹部絞痛，放射至右肩部伴胃寒、發(fā)熱，腹部體查發(fā)現(xiàn)右肋下可觸及6cm×4cm×3cm卵圓形包塊，外表光滑，有觸痛，隨呼吸而上下活動(dòng)，該患者最可能的診斷是A.膽囊炎B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎急性發(fā)作D.肝膿腫E.肝癌49.國內(nèi)引起門靜脈肝硬變的最主要病因是A.慢性酒精中毒B.血吸蟲病C.慢性充血性心力衰竭D.慢性腸道感染E.病毒性乙型肝炎50.急性彌漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均可使疼痛加劇，患者被迫采取的體位是A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢伸直D.俯臥位E.半呈臥位51.消化性潰瘍所引起的疼痛最具有特征性是A.中上腹疼痛B.持續(xù)性上腹痛C.節(jié)律性痛D.反復(fù)發(fā)作性痛E.饑餓樣痛52.*患者，30歲，反復(fù)上腹痛10余年，近10天來每夜12點(diǎn)鐘上腹痛，昨晚11點(diǎn)鐘突然出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，腹痛，繼之煩躁，面色蒼白，冷汗，脈細(xì)速，腹壁強(qiáng)直，壓痛、反跳痛〔＋〕，肝濁音界消失，腸鳴音減少。該患者擬診為：A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸球部潰瘍急性穿孔D.十二指腸球部潰瘍并出血E.急性膽囊炎53.消化性潰瘍的主要病癥是：A.惡心、嘔吐B.噯氣、泛酸C.慢性發(fā)作性上腹痛D.反復(fù)嘔血和黑便E.食欲下降、消瘦54.十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：A.進(jìn)食→疼痛→緩解

B.上腹間歇性疼痛C.上腹持續(xù)疼痛D.疼痛→進(jìn)食→緩解E.無一定規(guī)律二、問答題1.簡述幽門梗阻的主要病癥及體征。2.簡述腹部腫塊的鑒別〔觸診〕。3.急性腹膜炎的腹部查體可有哪些發(fā)現(xiàn)？4.試述腸梗阻的腹部體征。5.試述良、惡性腹部包塊的鑒別。6.試述腹水的陽性體征有哪些？7.女，40歲，因昏迷1小時(shí)就診，查體發(fā)現(xiàn)下腹部有一巨大包塊，平臍，觸診呈囊性感，你考慮有哪些可能參考答案：一、選擇題二、問答題1.幽門梗阻的主要病癥為飯后上腹部飽脹感，反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物多為大量酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。全身表現(xiàn)有脫水及消瘦。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、胃型、振水音及胃鼓音區(qū)擴(kuò)張。2.對(duì)于腹部腫塊要區(qū)分其位置、硬度、形狀、邊界、移動(dòng)性、數(shù)目、有無搏動(dòng)或顫抖、與周圍組織的關(guān)系、有無壓縮性及壓痛等。發(fā)生在腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后的腹部包塊的鑒別：在病人仰臥時(shí)，讓病人用力屏氣，或欠身用力使腹肌緊張，如包塊在腹壁，觸診更加明顯；如包塊在腹腔內(nèi)，則腹肌緊張后觸診不如原來清楚。還可讓病人采取肘膝位檢查，如包塊在腹腔內(nèi)，則包塊更明顯且活動(dòng)度增大；如系膜膜后包塊則無變化。上腹部與肋弓下的包塊，應(yīng)囑病人作深呼吸同時(shí)進(jìn)展觸診，如包塊隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，則可能與肝、脾、腎有關(guān)。下腹包塊需與潴留尿液的膀胱鑒別，必要時(shí)在排尿或?qū)蚝髾z查。下腹包塊應(yīng)作直腸指診。3.典型的急性腹膜炎在腹部檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。局限性腹膜炎時(shí)上述三聯(lián)征局限于腹部的一個(gè)部位，彌漫性腹膜炎則普及全腹，并可見腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)腹腔滲出增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可顯示腹部膨脹。腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。潰瘍穿孔時(shí)由于胃酸的劇烈刺激，可出現(xiàn)板狀腹，腹壁肌肉呈木版樣強(qiáng)直。由于胃腸內(nèi)氣體游離于腹腔內(nèi)以及腸麻痹，叩診肝濁音界縮小或消失，聽診時(shí)，腸鳴音減弱或消失。如局部已形成膿腫，或炎癥使附近的大網(wǎng)膜及腸袢粘連成團(tuán)，則可在該處觸及明顯壓痛的腫塊。4.腸梗阻的病人可見腹部膨隆，腹式呼吸減弱甚至消失，腹壁緊張，有壓痛，絞窄性腸梗阻可有反跳痛。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波，聽診腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時(shí)無腸型可見，腸鳴音減弱或消失。5.良性包塊大多生長緩慢，觸診時(shí)外表光滑，質(zhì)地不硬，輪廓清楚，與周圍組織無粘連，活動(dòng)度較大，除炎性包塊有明顯壓痛外，大多壓痛不顯著，全身病癥不明顯；惡性包塊形態(tài)多不規(guī)則，外表凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，輪廓不清，與周圍組織常發(fā)生粘連，活動(dòng)度較小，可無壓痛或壓痛不明顯，短期內(nèi)生長迅速，同時(shí)可伴有明顯的全身病癥如低熱、乏力、消瘦等。6.腹水的病人查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)以下體征：①視診：仰臥位時(shí)腰部膨隆呈蛙腹或尖腹?fàn)?，直立時(shí)下腹部飽滿，患者腹式呼吸常減弱，可有腹壁水腫，腹壁靜脈顯露或曲張，由于腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高，臍可突出而形成臍疝；②觸診：可有腹壁緊張度增加及液波震顫，伴有感染時(shí)可出現(xiàn)壓痛或反跳痛；③叩診：移動(dòng)性濁音陽性；④聽診：腸鳴音多正常，伴有感染時(shí)可減弱或消失。7.昏迷女病人，下腹部觸及巨大包塊且觸診呈囊性感，首先應(yīng)考慮是否為尿潴留引起的膀胱脹大，可分病人行導(dǎo)尿術(shù)，假設(shè)導(dǎo)尿后包塊消失，證明此包塊為脹大的膀胱。假設(shè)導(dǎo)尿后包塊不消失，則考慮是否為卵巢囊腫或妊娠的子宮，如為前者，尺壓試驗(yàn)陽性；如為后者，則可觸及胎兒身體，觸摸子宮可有宮縮，且可聞及胎心音。脊柱與四肢檢查—、選擇題A型選擇題1．脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于A.頸段脊柱

B.胸段脊柱

C.腰段脊柱

D.骶椎

E.腰、骶段2．脊柱過度向前凸出性彎曲，稱脊柱前凸，多發(fā)生于3．青少年時(shí)期出現(xiàn)脊柱后凸，多見于4．老年人骨質(zhì)退行性變時(shí)，常出現(xiàn)5．脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見原因應(yīng)除外A.頸部肌纖維炎及頸肌韌帶勞損

B.頸椎增生性關(guān)節(jié)炎

C.結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨質(zhì)破壞

D.頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位

E．椎間盤脫出6．匙狀甲多見于7．支氣管肺癌患者常出現(xiàn)A.匙狀甲

B.杵狀指

C.肢端肥大癥

D.膝內(nèi)、外翻

E.足內(nèi)、外翻8．關(guān)于膝內(nèi)、外翻的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是不正確的A.正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏

B.如雙腳內(nèi)踝靠攏時(shí)兩膝部因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而稱"O〞形，稱膝內(nèi)翻

C.當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)靠攏時(shí)，兩小腿斜向外方呈"*〞型彎曲，使兩腳內(nèi)踝別離，稱膝外翻

D.膝內(nèi)、外翻多見于先天性畸形

E.膝內(nèi)、外翻可見于佝僂病和大骨節(jié)病9．關(guān)于平跖足的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是不正確的A.足底變平

B.直立時(shí)足底中部內(nèi)側(cè)不能著地

C.多為先天性異常

D.患者不能持久站立

E.影響長途行走及行進(jìn)速度10．檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，以下哪項(xiàng)表達(dá)是不正確的11．尺神經(jīng)損傷者手部改變?yōu)锳.爪形手

B.匙狀甲

C.杵狀指

D.梭形指

E.垂腕

*型選擇題12．以下哪些疾病可引起脊柱病理性變形A．脊椎退行性變

B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C．結(jié)核病

D．外傷

E．腫瘤二、問答題1．脊柱后凸常見病因有哪些

2．表達(dá)脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法。3．表達(dá)浮髕試驗(yàn)檢查法及其臨床意義。4．試述杵狀指(趾)的發(fā)生機(jī)制及臨床意義參考答案一、選擇題A型選擇題二、問答題1．脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱，也稱駝背，在小兒多因佝僂病引起；青少年常見于胸椎結(jié)核；成年人則常見于類風(fēng)濕性脊柱炎；老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變；另外，外傷后脊椎骨折、發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎也可導(dǎo)致脊柱后凸畸形，2．(1)脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。(2)脊柱叩擊痛的檢查方法有兩種：①直接叩擊法：即用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突，多用于檢查脊椎與腰椎