2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號1

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.流行性乙型腦炎

正確答案:

(一)基本知識1．概念流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達20％～50％，可有后遺癥。2．病原學(xué)病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對乙醚、酸和熱均很敏感。3．流行病學(xué)乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動物，蚊蟲是乙腦病毒的長期儲存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長期儲存宿主。人對乙腦病毒普遍易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：1000～1：2000，感染后可獲得較持久的免疫力。患者多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，80％～90％的病例集中在7、8、9這3個月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時罹患此病。4．發(fā)病機制和病理解剖乙腦病毒進入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴重程度，一方面可能與感染的病毒的數(shù)量與毒力有關(guān)，更重要的是取決于機體的免疫力和其他防御功能。機體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴重。主要病理變化為神經(jīng)細胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴重時可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實質(zhì)各部位；少數(shù)融合成塊狀。細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生，腦實質(zhì)中有淋巴細胞和大單核細胞浸潤，常聚集在血管周圍，形成"血管套"，膠質(zhì)細胞呈彌漫性增生。腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。5．臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為10～14天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強直及抽搐。極期為病程第4～10天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達40℃以上，一般持續(xù)7～10天，重者可達3周。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。意識障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見于病程第1～2天，多見于第3～8天，通常持續(xù)1周左右，重者可長達4周以上?；杳缘纳顪\、持續(xù)時間的長短與病情的嚴重性和預(yù)后有關(guān)。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第2～5天，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，強直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱。②昏迷加重或煩躁不安。③瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深反射先亢進后消失，病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?；杳詴r，除淺反射消失外，可有肢體強直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經(jīng)損傷或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。6個月后仍沒恢復(fù)的稱后遺癥期(5％～20％)，可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。6．實驗室檢查血象白細胞總數(shù)常在(10～20)×10／l，病初中性粒細胞在80％以上，隨后以淋巴細胞占優(yōu)勢，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無色透明或微混，白細胞計數(shù)多在(50～500)×10／l，個別可高達1000×10／l以上，分類早期以中性粒細胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。血清學(xué)檢查包括特異性igm測定，是早期確診的根據(jù)。腦脊液中最早在病程第2天測到，血中病后3～4天出現(xiàn)，兩周達高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(95．4％)，重型和極重型患者中檢出率較低。7．并發(fā)癥支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起；此外還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血。8．診斷和鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；結(jié)合實驗室檢查：白細胞數(shù)及中性粒細胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學(xué)檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。9．預(yù)后本病病死率在10％以下，輕型和普通型患者多能順利恢復(fù)，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達20％～50％。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。10．預(yù)防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地，防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：①鼠腦滅活疫苗；②地鼠腎細胞滅活疫苗；③地鼠腎細胞減毒活疫苗。國內(nèi)多采用地鼠腎細胞滅活或減毒疫苗，接種后保護率達85％～98％。(二)病史采集要點現(xiàn)病史發(fā)病情況：起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。主要癥狀：發(fā)熱時間和程度，伴有意識障礙、昏迷深淺、持續(xù)時間的長短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預(yù)后關(guān)系密切。既往史：既往未患過流行性乙型腦炎。流行病學(xué)資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當時的季節(jié)，7～9月為發(fā)病高峰；當?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行。居住地蚊蟲的密度；既往未接種過乙腦疫苗。(三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果1．體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識狀態(tài)，抽搐的頻率和類型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。2．實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)顯著增高，中性粒細胞在80％以上。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混，白細胞計數(shù)、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類早期以中性粒細胞稍多。血清學(xué)檢查包括特異性igm抗體測定，是早期確診的根據(jù)。、(四)病例分析與初步診斷起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，3～4天左右出現(xiàn)意識障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊邽閮和?shù)赜幸夷X流行，蚊蟲較多，未接種過乙腦疫苗。末梢血白細胞明顯升高，中性粒細胞大于80％，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學(xué)檢查特異性igm抗體測定陽性，是早期確定診斷的根據(jù)；恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據(jù)。2.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點

正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

早發(fā)現(xiàn)：當自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴散。

早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。3.鼠疫的疾病概述

正確答案:鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入引起肺鼠疫，均可發(fā)展成敗血癥，傳染性強，病死率高。我國將其列為法定甲類傳染病之首。4.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例。縣CDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。

問題：

1．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬訂一個調(diào)查方案？

2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

3．控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？

4．對本次疫情控制效果如何評價？

正確答案:1．調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點：

(1)調(diào)查目的：核實麻疹疫情，認清疫情嚴重程度。

(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢查。

(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測。

(4)調(diào)查表的設(shè)計：病人的臨床信息，實驗室檢測信息，疾病轉(zhuǎn)歸。

2．控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開始調(diào)查時就應(yīng)采取，而不必等實驗室確認是否為麻疹暴發(fā)。

(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。

(2)對同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當懷疑麻疹暴發(fā)時，所有1～15歲兒童都進行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當兒童滿1歲時，對這些孩子再進行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當懷疑麻疹暴發(fā)時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點的確定，無論在城市，還是農(nóng)村，補充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點。

(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強麻疹監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)并報告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。

(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

3．控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？

(1)要及時向當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。

(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。

(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報，以便采取共同預(yù)防控制措施。

4．效果評價觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。5.流行性感冒的疾病概述

正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期一般1～2天，短者數(shù)小時，長者3～4天。流感病毒傳染性強，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍大流行。其通常比普通感冒重，臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕、發(fā)熱與突然起病的高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、全身不適等全身中毒癥狀較重為特點。流感具有一定的季節(jié)性，我國北方常發(fā)生在冬季．南方可有冬春季和夏季兩個高峰。流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。6.禽流感預(yù)防控制措施

正確答案:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。

(一)病例隔離與治療原則

1．對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人與人之間傳播，但對人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。

2．對癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

3．抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。

4．中醫(yī)治療①辨證治療；②中成藥應(yīng)用。

5．支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時使用。

6．重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當送人icu病房救治。

(二)針對傳播途徑的控制措施

1．做好禽類的管理禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地撲殺病禽(疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強制性免疫)，進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。

2．盡量避免與禽類接觸避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。

3．加強雞場的糞便管理養(yǎng)禽者應(yīng)加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。

4．加強病死動物的管理病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動物污染擴散。

5．加強檢疫，嚴防疫情傳入口岸動物檢疫機關(guān)應(yīng)隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。

(三)對易感人群的控制措施

1．做好個人防護與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。

進行h5n1分離的實驗室應(yīng)達到p3級標準。所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設(shè)備。

2．疫苗免疫在沒有適合人用針對h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。

從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗。

3．藥物預(yù)防對密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。

4．增強機體免疫力加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素c等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力。

5．健康教育利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識，提高全民自我保健意識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。7.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進餐。當日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。

問題：

1．你對此次疫情的基本判斷及其依據(jù)是什么？

2．前往該學(xué)校食堂進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容？

3．你需要采集哪些樣品進行檢驗？

正確答案:1．初步判斷食物中毒。判斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。

(2)病人的臨床癥狀基本相同。

(3)潛伏期短、集中發(fā)病。

2．前往現(xiàn)場調(diào)查時的主要內(nèi)容是：

(1)可疑食品的加工制作情況：可疑食品的原料及其來源；加工環(huán)境衛(wèi)生；用具衛(wèi)生；加工方法；加工過程；儲存條件和時間；剩余食品是否再徹底加熱后食用等。

(2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）。

3．應(yīng)采集的樣品

(1)剩余食品、食品原（配）料。

(2)食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品。

(3)操作人員的手涂抹樣品。

(4)操作人員的血及便。

(5)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。8.霍亂的基本知識

正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。其特點是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時，病死率很高。且傳播快、波及范圍廣、?？梢鹗澜缧源罅餍?，對人類和社會危害極大。

霍亂弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點狀或弧形，一般長1.5～2.0μm、寬0.3～0.4μm，有鞭毛，運動極為活潑。霍亂弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性。霍亂弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑?；【蠓泻罅⒓幢粴⑺?。

霍亂主要是通過水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時間較長，人類的生活活動與水最密切。人群對霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)病，病后產(chǎn)生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染?；魜y的擴散可以通過外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動實現(xiàn)，也可通過病人與帶菌者，有時是食品，借助現(xiàn)代交通工具實現(xiàn)擴散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。9.傷寒和副傷寒的疾病概述

正確答案:傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少。全年均可發(fā)病，以夏秋季為多。病后獲持久免疫力。

副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，分別由副傷寒甲、乙、丙型沙門菌引起。副傷寒甲、乙主要引起腸黏膜炎癥性改變，潰瘍少而表淺，腸出血、腸穿孔較少發(fā)生。炎癥病變廣泛，以胃腸炎或結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)較多。副傷寒丙較多侵犯腸外組織及器官，主要表現(xiàn)為敗血癥型，可引起骨、關(guān)節(jié)、腦膜、心包、軟組織等處的化膿性遷徙灶，其次為胃腸炎型。10.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。

初步診斷：流行性出血熱。

正確答案:問診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

(1)發(fā)熱的熱度，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律。

(2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；

(3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點，有無水腫；

(4)發(fā)病誘因，有無受涼等。

(5)有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀。

(6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。

診療經(jīng)過：①發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；②曾做過哪些治療，療程與療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當?shù)赜袩o流行病，有無鼠類接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)作。11.麻疹的基本知識

正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點是：傳染性極強，傳播機制極易實現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進行免疫之前，曾是嚴重危害兒童健康的傳染病。

麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120～250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。麻疹病毒對外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下3～5天可失去60％的傳染性，56℃30分鐘即可滅活。4℃可短期保存，-70℃可保存數(shù)年。麻疹病毒對紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。

病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時間、短距離內(nèi)也可傳播。無免疫史或無病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。12.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料。請你開展此項工作。

問題：

1．本次研究擬采用什么研究方法？

2．主要研究內(nèi)容包括哪些？

3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？

正確答案:1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。

2．研究內(nèi)容

(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究對象；

(2)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體；

(4)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。

3．隔離治療病人病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對EHF病毒復(fù)制有一定抑制作用，應(yīng)盡早使用。對感染源暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥，必要時給予病毒唑和干擾素。

消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進行消毒。同時對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠進行消毒處理。

劃定疫點或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點為中心并根據(jù)疫點位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。

必要時，開展EHF滅活疫苗應(yīng)急接種。開展針對性的健康教育和干預(yù)，注意個人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。

根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告。13.常見預(yù)防接種異常反應(yīng)

正確答案:1．無菌性膿腫

(1)臨床表現(xiàn)

1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。

2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。

3)潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。

(2)治療

1)干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。

2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。

3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。

4)有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。

2．熱性驚厥

(1)臨床表現(xiàn)

1)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。

2)發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。

3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

4)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。

5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。

(2)治療

1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。

2)止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg／kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺入中。

3)可用物理降溫和藥物治療退熱。

3．過敏性休克

(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。

(2)治療

1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。

2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml／kg，最大量0.33ml(1／3支)。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml(1／16支)；2～5歲0.125ml(1／8支)；5～11歲0.25ml(1／4支)；11歲以上0.33ml(1／3～1／2支)(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理)。

3)用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg／kg稀釋于10%葡萄糖10ml后靜注，并補充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg／kg，或654-2每次0.3～1mg／kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人300～500mg／kg，兒童4～8mg／kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kpa(90～100mmhg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。

4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進行人工呼吸和做胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1．0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并做氣管插管。

5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg／kg，每次最大量不超過0.1g。

6)基層單位做上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。

4．過敏性皮疹

(1)臨床表現(xiàn)

1)皮疹：接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。

2)其他癥狀：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。

(2)治療

1)輕癥僅口服抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次25～50mg，兒童每次0.5～1mg／kg，每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg，兒童每次0.1～0.2mg／kg，每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg;兒童每次1mg／kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。

2)重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見"過敏性休克"，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg／kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時使用大劑量維生素c。

3)必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。

4)出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。

5)病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。

5．過敏性紫癜

(1)臨床表現(xiàn)

1)一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。

2)皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褐色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。

3)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。

4)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸性粒細胞可增高。

(2)治療

1)給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。

2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。

3)免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg／kg，潑尼松1.5～2mg／kg，硫唑嘌呤2～3mg／kg。

4)甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg／kg(總量不超過1g)，成人每天0.5～1g／kg，每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。

6．血小板減少性紫癜

(1)臨床表現(xiàn)

1)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。

2)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。

3)重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。

4)血小板減少多在50×10／l以下。

(2)治療

1)適當限制活動，避免外傷。

2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。

3)嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg／kg，連用5天；或每天2g／kg，靜滴1天。

4)難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。

5)危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。

7．局部過敏性反應(yīng)(arthus反應(yīng))

(1)臨床表現(xiàn)

1)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。

2)在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。

3)嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。

4)個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。

(2)治療

1)反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。

2)癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?0.5～2)mg／kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。

3)若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。

8．血管性水腫

(1)臨床表現(xiàn)

1)注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。

2)注射局部的紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。

3)水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。

4)如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。

(2)治療

1)用干凈毛巾熱敷。

2)抗過敏治療，口服苯海拉明，成人每次25～50mg，每天2～3次；兒童每次1mg／kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。14.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

1．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？

3．疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？

正確答案:1．分析的主要內(nèi)容

(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。

(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。

(4)確認暴發(fā)疫情。

2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：

(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。

(1)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制訂暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預(yù)防與控制措施。

(2)加強疫情報告。當發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通信方式向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機構(gòu)應(yīng)以最快的通信方式報告上級疾控機構(gòu)和當?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當?shù)厝嗣裾坏貌m報、漏報、緩報。

疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴格的疫情報告制度，并實行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。

(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制訂暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種：①個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點進行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

(4)疫點、疫區(qū)的劃定。疫點指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點。為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。

(5)疫點、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這三個重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。

(6)控制傳染源。①加強疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點，就地隔離病人。嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家標準《傷寒（副傷寒）診斷標準及處理原則》(GB16001-1995)，加強傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴格按照國標的治療原則進行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失兩周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢二次陰性，方可解除隔離，確保病人達到出院指標后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少三周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個案調(diào)查，切實做好"五同時"，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時開展。

(7)切斷傳播途徑。認真開展以"三管一滅"（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動，防止水源和食品污染。

加強飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴格防止污染。飲用水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。

對疫點、疫區(qū)進行消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進行消毒。

加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。

疫點、疫區(qū)限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。

(8)保護易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點如下：

不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。

飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。

不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。

不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。

市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。

飲用水消毒。

應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進行藥物預(yù)防。

(9)疫點的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。15.流行性腦脊髓膜炎的基本知識

正確答案:流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國《傳染病防治法》中列為乙類管理傳染病。其特點是：分布范圍廣泛，流行菌群復(fù)雜，發(fā)病率和病死率較高，呈周期性流行，帶菌者在流行過程起傳播鏈作用。

腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌科，奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形，直徑0.6～0.8μm，一般成對排列，或四個相連。腦膜炎奈瑟菌僅存在于人體內(nèi)，可從帶菌者的鼻咽部、病人的腦脊液、血液和皮膚淤點中檢出，腦脊液中的細菌多位于中性粒細胞內(nèi)。腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、高溫和日光及一般消毒劑均敏感。在體外極易自溶，因此，采集的標本應(yīng)保存在4℃卵黃鹽水中，迅速送檢。

流腦的傳染源是病人和帶菌者，帶菌者包括健康帶菌者和恢復(fù)期帶菌者。帶菌者數(shù)量大，部分帶菌時間長，且穩(wěn)定，是最重要的傳染源。流腦主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，由于腦膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接觸才能實現(xiàn)傳播。人群對流腦的易感性與抗體水平密切相關(guān)，6個月至2歲易感性最高，通過隱性感染獲得較低免疫水平，不能防止再感染，但可免于發(fā)病。病后免疫鞏固。流腦菌苗接種可獲較滿意的免疫學(xué)效果。16.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。

初步診斷：流行性乙型腦炎。

正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：起?。ň徏保?，發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。

診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。

(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發(fā)病，有無糖尿病，結(jié)核病史等。17.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1．這是一起什么疫情（初步診斷）?

2．請你設(shè)計本案個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）?

3．可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應(yīng)注意什么（要點）?

4．接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內(nèi)容是什么？

5．調(diào)查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調(diào)查？

正確答案:1．初步診斷為食物中毒。

2．個案調(diào)查表的主要內(nèi)容

(1)被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況。

(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。

(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果。

(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。

3．可疑食物采樣時應(yīng)注意問題

(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應(yīng)注意無菌操作。

(2)儲藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏。

4．接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內(nèi)容

(1)疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。

(2)已采取的措施和急需解決的問題。

5．此次疫情的現(xiàn)場調(diào)查需注意問題

(1)患者的個案調(diào)查。

(2)食品加工制作場所及過程的調(diào)查。18.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述

正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點淤斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。19.傷寒和副傷寒的基本知識

正確答案:傷寒和副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。特點是：流行廣泛，但分布不均衡，慢性帶菌維持連續(xù)流行過程，水源與糞便的管理水平?jīng)Q定發(fā)病的高低及流行形式，臨床主要表現(xiàn)為稽留熱、傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹和脾大五大特征。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，副傷寒的流行病學(xué)、臨床學(xué)、治療與預(yù)防基本與傷寒相同。

傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌均屬沙門菌屬，革蘭氏染色陰性，菌體短粗，長2～3肛m，寬約0.6μm有鞭毛，能運動，無莢膜，不產(chǎn)生芽胞?？稍谄胀ㄅ囵B(yǎng)基中生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長更好。傷寒和副傷寒桿菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有鞭毛"H"抗原、菌體"O"抗原及表面抗原。傷寒和副傷寒桿菌在外界環(huán)境生存能力較強，耐低溫、在乳、肉類等食品中甚至可繁殖。對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱56～60℃30分鐘可殺死，煮沸、飲用水余氯達0.2～0.4mG/L均能迅速殺滅。

傷寒和副傷寒的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、健康帶菌和慢性帶菌。其中慢性帶菌人數(shù)多，分布廣，難以管理，是最重要的傳染源，起著維持傷寒和副傷寒流行過程連續(xù)性的作用。傷寒和副傷寒桿菌主要隨病人或帶菌者的便、尿（亦可隨乳汁及汗）污染水、食物、蒼蠅、手及生活日用品等，經(jīng)口通過消化道傳播。其中，水的傳播作用最大，食物次之，日常生活接觸與蒼蠅也起一定的作用。人群對傷寒和副傷寒桿菌普遍易感，感染后無論是顯性或隱性感染均可獲鞏固的免疫力，再感染者比較少見。20.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達實驗"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問題：

1．你準備對收集的資料進行哪些分析？

2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？

3．你如何進行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。

正確答案:1．首先對資料進行核實，在保證準確可靠的情況下進行以下分析。

(1)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）；

(2)計算各種罹患率；

(3)暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；

(4)確認暴發(fā)疫情。

2．這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。暴發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達實驗"O"抗體陽性。

3．疫情報告要求及時、正確、完整。

(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；

(2)報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。21.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。

患者5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。

2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食睡眠稍差，大小便無明顯異常。

既往體健，無藥物過敏史，否認與病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。

體格檢查：T38.9℃，P112次／分，R18次／分，Wt30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑(+)。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心臟腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)(+)。X線胸片示：支氣管肺炎。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)

1．診斷麻疹合并支氣管肺炎。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱，熱度逐漸升高，同時伴隨有呼吸系統(tǒng)感染癥狀。

(2)皮疹，出疹順序為顏面部向軀干及四肢發(fā)展，皮疹高出皮面，壓之退色。

(3)科普利克斑(+)。

(4)疫苗接種未按期進行。

(5)體征及X線胸片支持支氣管肺炎。22.鼠疫的基本知識

正確答案:鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病，是國際檢疫傳染病，也是我國《傳染病防治法》規(guī)定強制管理的甲類傳染病。鼠疫是原發(fā)于嚙齒類動物中的自然疫源性疾病，在一定條件下，通過染疫的鼠蚤或其他途徑引起人間流行。鼠疫的主要臨床表現(xiàn)為淋巴及血管系統(tǒng)的炎癥和組織出血，發(fā)病急、病情重、病程短、病死率高、傳染性極強，是對人類危害最嚴重的傳染病之一。

鼠疫菌屬于腸桿菌科耶爾森菌屬，革蘭氏染色陰性。鼠疫菌短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染呈卵圓形的小桿菌。從人、嚙齒類動物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培養(yǎng)物中，均可分離出鼠疫的噬菌體，因其對鼠疫苗的裂解具有高度特異性，故可作為病原學(xué)診斷的依據(jù)。鼠疫菌對外界抵抗力較弱，對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。實驗室內(nèi)空氣用紫外線消毒可獲滿意效果。升汞、來蘇兒、酒精、新潔爾滅、甲醛、環(huán)氧乙烷等均有很好的殺菌效果。鼠疫菌對寒冷有較強抵抗力，在陰濕低溫及膿液和痰中可存活10～20天，冬季尸體內(nèi)可存活數(shù)月。

鼠疫的傳染源包括染疫的動物和鼠疫病人。染疫的嚙齒類動物是主要傳染源，目前已發(fā)現(xiàn)約200種嚙齒類動物可感染鼠疫。其中最重要的有旱獺、黃鼠、黃胸鼠和褐家鼠等。

人對鼠疫普遍易感、病后免疫穩(wěn)固，預(yù)防接種可產(chǎn)生一定免疫力。鼠疫的地理分布與鼠疫自然疫源地緊密相關(guān)聯(lián)，具有嚴格的地方性，人間鼠疫的發(fā)生與流行，絕大多數(shù)能找出初發(fā)病人與疫源地動物的接觸關(guān)系。鼠疫的發(fā)生和流行一般在春夏季，具有明顯的季節(jié)性。人間鼠疫的流行曲線與該地區(qū)鼠間鼠疫流行曲線一般是平行的，高峰向后推遲約1個月。由于從事狩獵等社會生產(chǎn)活動的接觸機會不同，發(fā)病人群多是男性青壯年。23.細菌性痢疾預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測

1．腹瀉病人監(jiān)測在醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2．重點人群監(jiān)測根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。

3．外環(huán)境和水源監(jiān)測病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4．食品監(jiān)測重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5．病原學(xué)監(jiān)測對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。

(二)健康教育采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。

(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認真做好"三管一滅"工作。

(四)加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。

(五)重點行業(yè)從業(yè)人員管理對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構(gòu)保教人員等重點行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。

(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。24.腎綜合征出血熱的防控關(guān)鍵點

正確答案:積極開展腎綜合征出血熱防治知識的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進群眾參加防鼠滅鼠及自我防護的自覺性。根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進行徹底滅鼠，室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時進行滅螨殺蟲和全面消毒。設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。

有計劃的組織高危人群與易感人群進行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實驗室檢查結(jié)果，進行綜合分析，依照診斷標準核實診斷，并治療。25.手足口病預(yù)防

正確答案:(一)健康教育各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。

(二)重點人群及重點機構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預(yù)防控制工作。

1．散居兒童的預(yù)防控制措施

(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。

(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。

(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。

(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。

(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。

2．托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

(1)每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。

(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。

(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進行清洗消毒。

(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。

(6)托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。

(7)托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。

3．醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施

(1)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式。

(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。

(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。

(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。

(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。26.流行性乙型腦炎預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測

1．疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時做好網(wǎng)絡(luò)直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

2．病原學(xué)監(jiān)測各監(jiān)測點醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標本送疾病預(yù)防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。

3．血清學(xué)監(jiān)測每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。

4．宿主動物監(jiān)測設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測點，每個監(jiān)測點以20～30頭新生仔豬為監(jiān)測對象，在5～9月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。

5．傳播媒介監(jiān)測在宿主動物監(jiān)測點，從5～9月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。

(二)控制動物傳染源乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。

(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。

(四)疫苗免疫接種乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在2～8℃避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護率達85%～98%。

1．接種對象減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。

2．禁忌證

(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。

(2)患腦病和其他過敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。

(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者。

(4)妊娠期婦女。

(5)對慶大霉素及疫苗任何成分過敏者。

(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強廣大群眾預(yù)防乙腦的意識。教育兒童家長按時對孩子進行乙腦疫苗接種，搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲滋生地。27.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時伴嘔吐，意識不清半小時來診。

患兒于8月8日送達本院，入院時家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。

查體：T40℃，P140次／分，R35次／分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。

既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。

實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×10/L，中性粒細胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．初步診斷流行性乙型腦炎。

2．診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。

(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。

(3)實驗室檢查：血象檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞略有增高。

(4)病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。28.手足口病

正確答案:手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。

一、流行病學(xué)

(一)傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

(二)傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

(三)易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

(四)流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5～7月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機構(gòu)等易感人群集中單位容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。

二、診斷標準

(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

1．普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

2．重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測作出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

(二)實驗室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：

1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)。

2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。

3．血清標本人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。29.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。

2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次／日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來醫(yī)院就診。

否認當?shù)亓餍胁∈?，家中無相似病例。

體格檢查：T39.7℃，73次／分，R20次／分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之褪色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙