2021年竇口鼻道復合體實用資料

竇口鼻道復合體Ostiomeatalcomplex，OMC是廣泛開展鼻內鏡手術后，由Naumann提出的一個新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及與之相對的鼻腔外側壁的狹小空間的解剖區(qū)域內，以篩漏斗為中心的臨近結構，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、額隱窩、鉤突、篩泡、半月裂、前組和后組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等。該復合體解剖結構與鼻竇炎的發(fā)生關系密切，同時又是鼻-鼻竇內窺鏡手術的進路和操作區(qū)域。竇口鼻道復合體Ostiomeatalcomplex，OM12021年竇口鼻道復合體實用資料22021年竇口鼻道復合體實用資料31額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復合體層面1額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇1額竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復合體層面1額竇42021年竇口鼻道復合體實用資料5鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔側壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙額竇引流，發(fā)生額竇炎。在篩竇手術時，應開放它的氣房，以便額隱窩引流。鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔側壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙6中鼻甲---篩骨結構中鼻甲(middleterminate)屬篩骨結構的一部分。中鼻甲骨質薄而粗糙，其內側面有一些垂直小溝，是嗅神經纖維的徑路。從形態(tài)上可將其分為垂直部懸垂于鼻腔中部，由前向后徐徐下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前水平部與篩骨主體連接的中鼻甲附著部中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂，向上附著在篩頂與篩板交接處的顱底骨，垂直段上下長３cm，寬2cm。其后部向后延伸，橫穿篩竇直至眶紙板，呈從前向后下傾斜的冠狀位，稱中鼻甲基板（底板），為前、后篩房的骨性間隔，即為分隔前、后篩房的解剖標志，其尾部與前顱底無直接相連。前鼻孔至中鼻甲基板的平均距離59.4±0.16mm。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶腭動脈由此進入鼻腔。

中鼻甲---篩骨結構中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂7中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞

鼻竇炎發(fā)生中鼻甲解剖變異與鼻竇炎中鼻甲過度氣化、反向8中鼻甲與手術手術內側界限標志手術應保持在中鼻甲外側進行可避免損傷篩板篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴謹防間接損傷篩板切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當于眶底水平探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進路；且切緣相當于眶底水平，提示該手術區(qū)域外側是眶尖和視神經管矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲中鼻甲與手術手術內側界限標志9中鼻道及其外側壁中鼻道是中鼻甲外側面與鼻腔外側壁構成的間隙。中鼻道外側壁包括了幾乎全部的OMC結構。是鼻腔外側壁結構中最為重要和復雜的部位，也是在鼻內鏡手術最常用的進路部位。中鼻道外側壁的結構由前向后依次是鉤突、下半月裂、篩泡和上半月裂，下半月裂的外側是其向前上和外上延伸擴大的空間--篩漏斗和鼻囟門與上頜竇自然口所在處。

中鼻道及其外側壁中鼻道是中鼻甲外側面與鼻腔外側壁構成的間隙。10鉤突鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下走行，后部附著于腭骨垂直板。鉤突長19~22mm，高約4mm。前鼻孔至鉤突的距離為45.81mm。鉤突上緣與篩泡之間的間隙為半月裂，鉤突參與構成篩漏斗內壁。鉤突切除術是內窺鏡下篩竇切除術與中鼻道上頜竇造口術的第一步。

鉤突的解剖位置和毗鄰關系是恒定的。因此，鉤突作為鼻內鏡手術進路的標志也是恒定的。切除鉤突，可獲得顯露篩漏斗、篩泡、額隱窩氣房、鼻丘氣房以及上頜竇自然口和鼻囪門等結構寬敞的視野，是Messerklinger術式的直接進路。切除鉤突下部越徹底，上頜竇自然口和鼻囪門顯露越清楚，上頜竇自然口擴大術就越方便。鉤突鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下11鉤突與手術切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板上斷切除不徹底，影響額隱窩引流下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術后粘連鉤突與手術切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路12下半月裂

下半月裂(inferiorsemilunarhiatus)是介于鉤突上游離緣和后上方篩泡前下壁之間、呈由前向后呈矢狀走向的弧形裂隙，是篩漏斗和中鼻道之間通氣引流的“交通窗口”（圖4）。由此裂隙向前下和外上延伸并逐漸膨大形成篩漏斗。因此，下半月裂實際上是篩漏斗在中鼻道外側壁上的開口。下半月裂

下半月裂(inferiorsemilunarh13上半月裂

上半月裂（superiorsemilunarhiatus）是位于篩泡后上壁與其后方的中鼻甲基板之間的鐮形裂隙（圖4）。其走向是從內向外上，止于側竇，是側竇引流至中鼻道的通道。此外，篩泡上方的開口也多位于上半月裂。上半月裂的大小和位置常有變異，其取決于側竇、篩泡、后組篩房和中鼻甲的發(fā)育狀態(tài)。上半月裂

上半月裂（superiorsemilunarh14篩漏斗

篩漏斗（ethmoidalinfundibulum）是沿下半月裂向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀三維空間。屬前篩房的一部分。是前組鼻竇主要的通氣引流空間。篩漏斗的界限：內側壁即鉤突，外側壁上部為紙板，下部及底部是鼻囪門和上頜竇自然口，前部是上頜骨額突和淚骨。篩漏斗是前組篩竇、額竇、上頜竇與中鼻道之間通氣和引流的中轉空間。少數(shù)變異情況下，如鉤突最上部向外側延伸到紙板，將額隱窩和額竇與篩漏斗完全分隔，使篩漏斗的最上部成為盲端，形成終末隱窩（terminalrecess），此種情況額隱窩和額竇不能引流到篩漏斗，而是直接引流到鉤突和中鼻甲之間的中鼻道。對于后者，徹底切除鉤突上部，即可保證額隱窩和額竇向中鼻道的引流通暢。上頜竇內口經篩漏斗通向鼻腔外側壁開口的距離約0.2~1.1cm,平均0.8cm,實際上多數(shù)上頜竇腔與鼻腔之間是以通道形式存在，稱“上頜竇鼻通道”（antronasalchannel），該道的鼻內開口平均高于眶底0.5cm，其上方便是眶內側壁。通道兩端的開口分別稱為上頜竇內口和鼻內開口。篩漏斗

篩漏斗（ethmoidalinfundibulum15篩泡是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱窩的后壁。這個交界區(qū)是鼻竇內窺鏡手術的關鍵部位，前鼻孔至篩泡的距離49.02mm。篩泡的后界或多或少和中鼻甲基板相融合。前篩竇是指位于中鼻甲基板前的篩竇，應包括鼻丘氣房、淚氣房、泡氣房、漏斗氣房和Haller氏氣房等。為了安全地在此區(qū)域施竇手術，需注意竇氣房（前篩竇的側壁是紙樣板，頂壁是篩板與眶頂之間的額骨）比較薄，以上兩個解剖部位是手術中發(fā)生腦脊液漏的常見部位。篩泡是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱16上頜竇口

其竇的自然開口多位于篩漏斗的篩泡中點之后，即92%位于篩漏斗中后部，距中鼻甲前端平均為1.3~1.5cm。其竇口在下鼻甲附著處上方，緊貼在眶壁之下，形成漏斗樣，多呈為園形或腎形，直徑2~5mm，前鼻孔至上頜竇口的平均距離45.35mm。骨性竇口的前方和后方為膜性組織，即為雙層粘膜和致密組織構成，分別稱前、后鼻囟，為鼻竇內窺鏡下，作上頜竇自然口擴大，中鼻道開窗術常用的進路。上頜竇口1769.爭取兩個極致：盡量發(fā)揮潛能，延續(xù)生命到極致。68.成功的時候，不要忘記你的過去；失敗的時候，你要忘記你還有未來。86.生命是一種交換過程，青春失去了，換得了智慧；時間失去了，換得了知識；激情消失了，換得了理智；速度消失了，換得了深刻。這就是生命的軌跡。21.人生如一支歌，應該多一些昂揚的吟唱，少一些哀婉的詠嘆。16.別讓過去的失敗捆住你的手腳，否則永遠難成大事。84.利用時間是一個極其高級的規(guī)律。83.人生像激流中行駛的帆船，必定會有奮斗，為了戰(zhàn)勝激流而奮斗，而“激流”代表的則是理想。19.懂得如何避開問題的人，勝過知道怎樣解決問題的人。在這個世界上，不知道怎么辦的時候，就選擇學習，也許是最佳選擇。勝出者往往不是能力而是觀念！30.我們自己選擇的路，即使跪著也要走完；因為一旦開始，便不能終止。這才叫做真正的堅持。52.有時，我們常會因為和朋友打個招呼，耽誤了一班車；有時，我們也會因為要趕上一班車，而不能和一個朋友打招呼。生活總是這樣，它總是讓我們錯過，錯過，然后又是錯過！19.你不對自己狠一點兒，真的只能淪落為炮灰。人生啊，只要你對未來還有所期望，還年輕，還能折騰，就要努力一把，拼命的時候一定不要對自己手下留情。你只有努力，才配得上更好的生活。37.昨天再好，也走不回去，明天再難，也要抬腳繼續(xù)，你不勇敢，沒有人替你堅強，你不瘋狂，沒有人幫你實現(xiàn)夢想，不管你昨天有多優(yōu)秀，代表不了今天的輝煌，要記住，昨天的太陽永遠曬不干今天的衣裳，以陽光的心態(tài)繼續(xù)前行，每天都會更美好。57.有時候，問題很復雜，答案卻很簡單。99.咱們最值得自豪的不在于從不跌倒，而在于每次跌倒之后都爬起來。64.有時候要到達谷底，才會慢慢變好。19.青春不只是秀美的發(fā)辮和花色的衣裙，在青春的世界里，沙粒要變成珍珠，石頭要化做黃金。87.敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。77.真正的平靜，不是避開車馬喧囂，而是在心中呵護一朵花開。68.如果想走出陰影，那就讓你的臉面向陽光；如果你想告別懦弱，那就讓心在歷練中慢慢堅強；如果你想擺脫平凡的生活，那就努力讓自己高傲的飛翔。多心的人注定活得辛苦，因為太容易被別人的情緒所左右。多心的人總胡思亂想，結果是困在一團亂麻般的思緒中，動彈不得。有時候，與其多心不如少根筋。54.最好的，不一定是最合適的；最合適的，才是真正最好的。43.只要以積極的心態(tài)去觀察去思考，就會發(fā)現(xiàn)，事實遠沒有想像中的那樣糟糕。換個角度去觀察，世界會更美！70.只要與困難抗爭，便能使孱弱的筋肉變得堅強。69.爭取兩個極致：盡量發(fā)揮潛能，延續(xù)生命到極致。18竇口鼻道復合體Ostiomeatalcomplex，OMC是廣泛開展鼻內鏡手術后，由Naumann提出的一個新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及與之相對的鼻腔外側壁的狹小空間的解剖區(qū)域內，以篩漏斗為中心的臨近結構，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、額隱窩、鉤突、篩泡、半月裂、前組和后組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等。該復合體解剖結構與鼻竇炎的發(fā)生關系密切，同時又是鼻-鼻竇內窺鏡手術的進路和操作區(qū)域。竇口鼻道復合體Ostiomeatalcomplex，OM192021年竇口鼻道復合體實用資料202021年竇口鼻道復合體實用資料211額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復合體層面1額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇1額竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復合體層面1額竇222021年竇口鼻道復合體實用資料23鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔側壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙額竇引流，發(fā)生額竇炎。在篩竇手術時，應開放它的氣房，以便額隱窩引流。鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔側壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙24中鼻甲---篩骨結構中鼻甲(middleterminate)屬篩骨結構的一部分。中鼻甲骨質薄而粗糙，其內側面有一些垂直小溝，是嗅神經纖維的徑路。從形態(tài)上可將其分為垂直部懸垂于鼻腔中部，由前向后徐徐下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前水平部與篩骨主體連接的中鼻甲附著部中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂，向上附著在篩頂與篩板交接處的顱底骨，垂直段上下長３cm，寬2cm。其后部向后延伸，橫穿篩竇直至眶紙板，呈從前向后下傾斜的冠狀位，稱中鼻甲基板（底板），為前、后篩房的骨性間隔，即為分隔前、后篩房的解剖標志，其尾部與前顱底無直接相連。前鼻孔至中鼻甲基板的平均距離59.4±0.16mm。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶腭動脈由此進入鼻腔。

中鼻甲---篩骨結構中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂25中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞

鼻竇炎發(fā)生中鼻甲解剖變異與鼻竇炎中鼻甲過度氣化、反向26中鼻甲與手術手術內側界限標志手術應保持在中鼻甲外側進行可避免損傷篩板篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴謹防間接損傷篩板切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當于眶底水平探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進路；且切緣相當于眶底水平，提示該手術區(qū)域外側是眶尖和視神經管矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲中鼻甲與手術手術內側界限標志27中鼻道及其外側壁中鼻道是中鼻甲外側面與鼻腔外側壁構成的間隙。中鼻道外側壁包括了幾乎全部的OMC結構。是鼻腔外側壁結構中最為重要和復雜的部位，也是在鼻內鏡手術最常用的進路部位。中鼻道外側壁的結構由前向后依次是鉤突、下半月裂、篩泡和上半月裂，下半月裂的外側是其向前上和外上延伸擴大的空間--篩漏斗和鼻囟門與上頜竇自然口所在處。

中鼻道及其外側壁中鼻道是中鼻甲外側面與鼻腔外側壁構成的間隙。28鉤突鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下走行，后部附著于腭骨垂直板。鉤突長19~22mm，高約4mm。前鼻孔至鉤突的距離為45.81mm。鉤突上緣與篩泡之間的間隙為半月裂，鉤突參與構成篩漏斗內壁。鉤突切除術是內窺鏡下篩竇切除術與中鼻道上頜竇造口術的第一步。

鉤突的解剖位置和毗鄰關系是恒定的。因此，鉤突作為鼻內鏡手術進路的標志也是恒定的。切除鉤突，可獲得顯露篩漏斗、篩泡、額隱窩氣房、鼻丘氣房以及上頜竇自然口和鼻囪門等結構寬敞的視野，是Messerklinger術式的直接進路。切除鉤突下部越徹底，上頜竇自然口和鼻囪門顯露越清楚，上頜竇自然口擴大術就越方便。鉤突鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下29鉤突與手術切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板上斷切除不徹底，影響額隱窩引流下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術后粘連鉤突與手術切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路30下半月裂

下半月裂(inferiorsemilunarhiatus)是介于鉤突上游離緣和后上方篩泡前下壁之間、呈由前向后呈矢狀走向的弧形裂隙，是篩漏斗和中鼻道之間通氣引流的“交通窗口”（圖4）。由此裂隙向前下和外上延伸并逐漸膨大形成篩漏斗。因此，下半月裂實際上是篩漏斗在中鼻道外側壁上的開口。下半月裂

下半月裂(inferiorsemilunarh31上半月裂

上半月裂（superiorsemilunarhiatus）是位于篩泡后上壁與其后方的中鼻甲基板之間的鐮形裂隙（圖4）。其走向是從內向外上，止于側竇，是側竇引流至中鼻道的通道。此外，篩泡上方的開口也多位于上半月裂。上半月裂的大小和位置常有變異，其取決于側竇、篩泡、后組篩房和中鼻甲的發(fā)育狀態(tài)。上半月裂

上半月裂（superiorsemilunarh32篩漏斗

篩漏斗（ethmoidalinfundibulum）是沿下半月裂向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀三維空間。屬前篩房的一部分。是前組鼻竇主要的通氣引流空間。篩漏斗的界限：內側壁即鉤突，外側壁上部為紙板，下部及底部是鼻囪門和上頜竇自然口，前部是上頜骨額突和淚骨。篩漏斗是前組篩竇、額竇、上頜竇與中鼻道之間通氣和引流的中轉空間。少數(shù)變異情況下，如鉤突最上部向外側延伸到紙板，將額隱窩和額竇與篩漏斗完全分隔，使篩漏斗的最上部成為盲端，形成終末隱窩（terminalrecess），此種情況額隱窩和額竇不能引流到篩漏斗，而是直接引流到鉤突和中鼻甲之間的中鼻道。對于后者，徹底切除鉤突上部，即可保證額隱窩和額竇向中鼻道的引流通暢。上頜竇內口經篩漏斗通向鼻腔外側壁開口的距離約0.2~1.1cm,平均0.8cm,實際上多數(shù)上頜竇腔與鼻腔之間是以通道形式存在，稱“上頜竇鼻通道”（antronasalchannel），該道的鼻內開口平均高于眶底0.5cm，其上方便是眶內側壁。通道兩端的開口分別稱為上頜竇內口和鼻內開口。篩漏斗

篩漏斗（ethmoidalinfundibulum33篩泡是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱窩的后壁。這個交界區(qū)是鼻竇內窺鏡手術的關鍵部位，前鼻孔至篩泡的距離49.02mm。篩泡的后界或多或少和中鼻甲基板相融合。前篩竇是指位于中鼻甲基板前的篩竇，應包括鼻丘氣房、淚氣房、泡氣房、漏斗氣房和Haller氏氣房等。為了安全地在此區(qū)域施竇手術，需注意竇氣房（前篩竇的側壁是紙樣板，頂壁是篩板與眶頂之間的額骨）比較薄，以上兩個解剖部位是手術中發(fā)生腦脊液漏的常見部位。篩泡是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱34上頜竇口

其竇的自然開口多位于篩漏斗的篩泡中點之后，即92%位于篩漏斗中后部，距中鼻甲前端平均為1.3~1.5cm。其竇口在下鼻甲附著處上方，緊貼在眶壁之下，形成漏斗樣，多呈為園形或腎形，直徑2~5mm，前鼻孔至上頜竇口的平均距離45.35mm。骨性竇口的前方和后方為膜性組織，即為雙層粘膜和致密組織構成，分別稱前、后鼻囟，為鼻竇內窺鏡下，作上頜竇自然口擴大，中鼻道開窗術常用的進路。上頜竇口3569.爭取兩個極致：盡量發(fā)揮潛能，延續(xù)生命到極致。68.成功的時候，不要忘記你的過去；失敗的時候，你要忘記你還有未來。86.生命是一種交換過程，青春失去了，換得了智慧；時間失去了，換得了知識；激情消失了，換得了理智；速度消失了，換得了深刻。這就是生命的軌跡。21.人生如一支歌，應該多一些昂揚的吟唱，少一些哀婉的詠嘆。16.別讓過去的失敗捆住你的手腳，否則永遠難成大事。