嬰兒肝炎綜合征查房共43張課件

嬰兒肝炎綜合征查房56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_嬰兒肝炎綜合征查房嬰兒肝炎綜合征查房56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅嬰兒肝炎綜合征Infantilehepatitissyndrome湖北省婦幼保健院兒內科王日紅定義是指1歲以內嬰兒出現(xiàn)不明原因的黃疸、肝或肝脾腫大、肝功能異常的臨床癥侯群嬰兒肝炎綜合征創(chuàng)設教學情境就是在教學過程中，教師處于教學目的的需要，根據教學內容創(chuàng)設出能夠表現(xiàn)情感、欲望、求知欲的情緒氛圍。筆者認為，在化學教學中，可以創(chuàng)設以下幾種教學情境，更好的激活化學課堂。一、創(chuàng)設故事情境引入新課是課堂教學的重要環(huán)節(jié)，運用故事引入新課，學生感到具體、親切、生動、有趣，可以激發(fā)學生的學習興趣。如在教學“甲烷”這節(jié)課時，教師可以用“東陵大盜”的故事引用新課：1928年夏天，軍閥徐源泉部下的一名軍長孫殿英，把貪婪的目光盯上了豪華富麗的東陵慈禧墓，進入墓室后，他們看到的是一個精致的煙盒裝著上等的鴉片。旅長韓大寶煙癮頓發(fā)，摸出火柴就想美美地抽它幾口，可剛把火柴一劃，墓室就發(fā)生了爆炸，突然間卷起了一片火光，他們被炸得血肉橫飛。到底是什么東西使盜墓賊橫遭厄運？原來是一種叫甲烷（CH4）的氣體創(chuàng)下的奇跡。這一節(jié)課就來認識一下甲烷這種神奇的物質。這樣引入新課，學生一下子就對最簡單的碳氧化合物甲烷產生了極大的好奇心理，對于學習甲烷知識引起了足夠的重視和濃厚的興趣。二、創(chuàng)設生活情境結合生活實際提出問題是學生最熟悉，也是最感興趣的。在課堂教學中例舉一些事例，可以加深學生對教學內容的理解。如在講“金剛石和石墨同素異形現(xiàn)象”時教師向學生提問：你們用的鉛筆是什么做成的？大多學生都回答：“是鉛做成的。”教師又問：“鉛筆上的2B和2H是什么意思？”學生回答不出來。教師向學生作了簡介：“鉛筆芯是不同比率的石墨粉跟粘土混合而成的”，“B”是英語Black的詞頭，意思是“黑”，這里表示石墨的含量；“H”是英文“Hard”的詞頭，意思是“硬”，這里表示粘土。“B”和“H”前的數(shù)字表示他們的含量。石墨和粘土的含量不同鉛筆的硬度和黑的程度也不同。學生在下面議論紛紛，有的學生感到經常用鉛筆而筆上的字母意思都不知道，真慚愧。然后教師又講到：“你們知道怎樣保護鐵鎖嗎？我們用一個簡便又易行的方法來防止鐵鎖生銹而難打開的現(xiàn)象。先截取一段鉛筆芯，弄成粉末，將粉末從鎖孔內撒入，使粉末分布到鐵鎖的各個零件上，這樣鐵鎖就不容易生銹了?！蓖ㄟ^這個生活常識的介紹，不僅是學生感到新鮮、有趣，而且認識到了石墨的一些物理性質和用途。三、創(chuàng)設實驗情境《化學課程標準》指出：教師要通過實驗創(chuàng)設學習情境，為學生提供可觀察的化學現(xiàn)象和實驗操作，提倡學生獨立進行或通過小組合作開展化學實驗研究。如在講完“氫氣的性質和用途”這一節(jié)后，讓學生找一點鹽酸、廢鋁片，并告訴學生鹽酸、廢鋁片、水的比例關系，讓他們制出氫氣。通過實驗了解到金屬和鹽酸反應可以制備氫氣，還對氫氣在高空氣象研究方面的應用有了一定的了解。又如在《燃燒與滅火》一節(jié)教學中，由于實驗室的白磷和紅磷已用完，無法完成課本上的實驗。我讓學生自己動手，用身邊的物質設計實驗探究燃燒的條件。于是在課堂上學生邊實驗邊講解：石頭燒不著、木頭、紙張能燃燒，說明燃燒的條件之一是要有可燃物；木材在蠟燭火焰上燃燒，而碳不易燃燒，說明燃燒的條件之二是溫度必須達到可燃物的著火點；向一燃著的蠟燭上倒扣一個杯子，火焰熄滅，說明燃燒的條件之三是可燃物要與空氣或氧氣接觸。四、創(chuàng)設問題情境用問題引起學生的學習興趣。一個好問題能使學生的興趣從一開始就被調動起來，產生“想學”的欲望，并在解決問題的過程中成為主角，力求通過自己的努力知道個究竟。問題解決后，“謎團”揭開了，學生看到自己在學習過程中的重要作用，就會產生成就感，也能體驗到學習的樂趣?？梢姡越鉀Q問題為中心，有利于學生保持較濃的學習興趣。在學習“金屬與鹽發(fā)生置換反應的條件”時可以設計實驗：把鐵絲和銀片放入硫酸銅溶液中，要求學生觀察試驗現(xiàn)象，提出“為什么鐵絲表面有銅析出，而銀表面沒有銅析出”；在學習“糖類”時可以向學生展示棉花、葡萄糖、蔗糖，然后問學生：哪些是糖？學生們都肯定地回答：葡萄糖、蔗糖是糖，棉花不是糖，因為棉花不甜。當教師告訴學生棉花也是糖時，同學們都很驚奇，從而引發(fā)了學生對學習的興趣?？傊?，創(chuàng)設教學情境的方法很多。在新課程理念下要構建一個和諧而充滿激情的課堂，根據具體的教學內容，選定一種或幾種創(chuàng)設方法，為學生創(chuàng)設有趣、有用、可操作、可探究的教學情境，讓學生在一種有張有弛、和諧輕松、生動有趣的課堂氛圍中獲取知識。小學處于數(shù)學教學工作的初級階段，實際教學質量的高低會影響學生學習效果，并為學生未?硌?習數(shù)學知識提供了有效依據.在實際教學中，教師需要根據翻轉課堂過程中涌現(xiàn)出的問題，提出有效的解決方案，以此全面提升學生的數(shù)學水平.因此，在實際教學中，教師需要突破傳統(tǒng)意義上教學形式的約束，增強創(chuàng)新觀念，利用翻轉課堂這一新的教學形式，指導學生拓展思維，從而促使數(shù)學教學工作可以從“教”向“學”轉變，全面推廣以學生為本的教學理念.一、科學應用教學素材，培育學生自主學習的觀念和技能在新課改不斷推廣的過程中，提升學生的綜合素質是現(xiàn)階段教學工作的主要內容.在實際教學中，需要全面展現(xiàn)學生在教學工作中的主體地位和影響力，科學應用各項教學資源，注重提升學生的自主學習技能和合作研究水平.在小學數(shù)學教學工作中，教師為了達到預期的教學目標，在上課之前需要全面整合相關的教學資源、研究教學工作的重點、設計相關的微課.在課堂教學時，教師需要利用多媒體技術展現(xiàn)相應的微課內容.如，教師在引導學生學習“認識時間”的過程中，主要是讓學生了解鐘面上有十二個大格子，時針走一個大格子表示一個小時，鐘面上有六十個小格子，分針每走一個小格子是一分鐘，讓學生學會時、分、秒之間的關系，為之后的計算奠定基礎.對低年級學生而言，時間是一個非常抽象化的知識.此時，教師可以先讓學生觀看微課，完成自學報告單.觀看微課的形式有兩種，一種是上傳至群共享，由每位家長下載到電腦后讓學生觀看；二是在中國微課平臺上直接觀看.因為現(xiàn)階段我國的微課平臺還并不完善，所以大部分教師都會選擇第一種.學生通過觀看微課，明確時、分、秒表達的含義，此時教師就可以向學生提出問題，如，“一分鐘等于多少秒？”或者是結合實際生活的案例“放兩天的假，一天有二十四小時，那么放假多少分鐘呢？”等.二、翻轉課堂教學關注學生的個體差異在實施教學的過程中，教師要清楚了解學生個體之間存在一定的區(qū)別，需要結合“因材施教”的理念進行教學工作，尊重每名學生的特點.傳統(tǒng)的教學形式過于穩(wěn)固，班級學生數(shù)量過多，教師難以在教學工作中關注每名學生，會忽略有些學生具備的優(yōu)勢.在小學數(shù)學教學中引入翻轉課堂，有助于學生結合自身的實際情況進行學習，其也可以選擇自己喜歡的形式和學習速度來理解數(shù)學知識.翻轉課堂教學可以全面關注學生群體的個性區(qū)別，解決以往教學中存在的問題.例如，教師在指導學生學習“平移與旋轉”相關數(shù)學知識的過程中，可以指導學生觀看三維課程視頻，讓學生了解平移的步驟，并且了解平移的距離，之后讓他們對平移的距離進行現(xiàn)實演示，對于基礎差的學生而言，教師可以讓他們多觀察幾次，直到看懂，最后可以讓學生抽象化地概括出平移的距離.三、加大培育小學生的數(shù)學綜合技能在現(xiàn)階段新課程教學理念不斷推廣的背景下，小學數(shù)學教學需要引導學生構建鮮明的個性和優(yōu)質的綜合技能.由此，在實際教學的過程中，教師需要為學生留時間進行研究、分析、計算和判斷、驗證等工作，但用傳統(tǒng)的教學形式會消耗大量的教學時間，無法保障課堂教學的有效實施.而在小學數(shù)學課堂教學中應用翻轉課堂，有助于學生在教師實施課堂教學活動之前，自主實施目標性的學習，對相應知識有一定認識，此時教師的教學工作就會變得非常容易，為學生留下空余的時間讓其自主研究.學生在課前已經了解上課需要學習的知識點，有助于減少實際研究的時間.在實際研究時，學生可以從多個角度研究問題，并且與教師、同伴進行溝通，以此更為深入地理解相應知識點.教師是教學工作的指導者和創(chuàng)造者，學生是教學的主體，教師不能取代學生的地位，而是要全面突顯學生的主體地位，調動學生自主參與的興趣，同時科學引用教學素材，構建公平、豐富的實踐課堂，以此提升實際課堂教學效率和質量.四、結束語總而言之，翻轉課堂教學形式是一種全新的教學觀念，在小學數(shù)學課堂教學中應用翻轉課堂教學，教師應加大關注，并且結合新課改理念提出的要求，依據學生的學習特點，不斷優(yōu)化實際課堂教學內容，促使“翻轉課堂”模式得以大范圍地推廣.【嬰兒肝炎綜合征查房56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅麐雰焊窝拙C合征查房共43張課件嬰兒肝炎綜合征查房共43張課件嬰兒肝炎綜合征查房共43張課件嬰兒肝炎綜合征查房共43張課件

病原菌:常見為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌屬、表皮葡萄球菌、鏈球菌等機理:敗血癥引起的中毒性肝炎常見侵入門戶:口腔、臍部、呼吸道、泌尿道細菌感染細菌感染

其它感染弓形體、梅毒螺旋體、真菌、HIV

其它感染

先天性代謝缺陷病

碳水化合物代謝障礙、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、糖原累積癥

氨基酸代謝障礙酪氨酸血癥

脂類代謝障礙尼曼-匹克病、高雪病

其它代謝障礙1-抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆狀核變性

非感染非感染

先天性膽管畸形機理膽管發(fā)育障礙，引起肝內膽汁淤積，進而影響肝細胞的營養(yǎng)代謝產生病變

先天性膽道閉鎖分類：肝內、肝外膽管閉鎖病因：先天性感染（80%）先天性膽管發(fā)育停頓（20%）非感染非感染先天性膽管擴張分類：

肝內、肝外膽管擴張，肝外膽管的囊性擴張（先天性膽總管囊腫）病因：

先天性感染、先天性膽管發(fā)育異常非感染先天性膽管擴張非感染

基因缺陷

進行性家族性肝內膽汁淤積癥部分患兒病因不明非感染基因缺陷非感染

嬰肝的共同表現(xiàn)嬰兒期起?。?/p>

不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內先天性膽管閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚黃疸：程度、類型肝炎型：感染，遺傳代謝缺陷淤膽型:先天性膽道畸形、淤膽型肝炎

臨床表現(xiàn)嬰肝的共同表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝或肝脾腫大

TORCH感染、糖原累積癥Ⅳ、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化肝功能異常

臨床表現(xiàn)肝或肝脾腫大臨床表現(xiàn)

病原

先天性感染傳染源圍產期感染生后感染母嬰傳播傳播途徑水平傳播醫(yī)源性傳播

巨細胞病毒感染病原巨細胞病毒感染

肝功能檢查

CMV的檢測HBV血清學檢測甲狀腺功能檢測PT（凝血酶原時間）輔助檢查肝功能檢查輔助檢查細菌學檢查血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)其它病原學檢查抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原抗體檢測影像學檢查胸片肝膽B(tài)超CT、核磁共振病原學檢查細菌學檢查病原學檢查診斷

明確病因

根據病史、臨床表現(xiàn)和各種實驗室檢查盡快作出病因診斷

診斷病

史

匯

報15-38床徐博軒男1個月住院號4624832013年5月11日因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染二十余天”入院入院時T36.8℃、p124次/分、R28次/分、BP82/40mmHg查體：神情，精神欠佳、全身皮膚及鞏膜可見黃染，吃奶可無嗆吐。腹平軟，肝臟肋下觸及1.0cm，脾臟肋下未觸及。診斷黃疸待查：嬰兒肝炎綜合癥？病

史

匯

報15-38床徐博軒男1個月住院

病因治療：

積極控制感染：頭孢曲松抗感染

抗病毒治療：更昔洛韋

對癥治療：

退黃、護肝藍光治療

黃疸捏脊

口服茵梔黃、培菲康充維生素K1、電解質等治療病因治療：治療5月12日輔檢：肝功能ALT:13.8AST:51.8TBIL:318.8umol/LIBIL:312.4umol/L心肌酶譜CK-MB:96.1u/L血常規(guī)：WBC10.58×10^9/L尿常規(guī)、大便常規(guī)心電圖、胸片，肝臟B超，甲乙丙肝抗體等結果未見異常.

診斷:嬰兒肝炎綜合癥治療5月12日治療5月13日PCT<0.5尿CMV-DNA5.2×10^3copies/ml患兒皮膚及鞏膜黃染較前好轉，精神食欲一般，肝臟肋下觸及1.0cm,脾臟肋下未觸及.治療5月13日治療5月15日T3T4TSH結果均正常母乳巨細胞結果陽性復查MSB153.9umol/L建議暫停母乳喂養(yǎng)，其余治療不變。治療5月15日治療5月17號復查MSB76.95umol/L血培養(yǎng)陰性患兒皮膚及鞏膜黃染明顯減退，精神食欲可肝脾肋下未觸及腫大.治療5月17號治療5月19號復查MSB34.2umol/L達到臨床治愈標準，準予出院.治療5月19號治療護理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢與血清膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高刺激皮膚有關皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢，皮膚黏膜下出血有關焦慮：與疾病的后遺癥和預后有關知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病護理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜：

對患兒各項治療和護理工作要集中進行,減少探視以免增加對患兒的刺激,盡可能做到規(guī)范化,使其家屬能很快地適應環(huán)境保持病房良好秩序,避免不良刺激：

嘈雜的環(huán)境,無度的秩序以及刺激的情景都可能導致家屬們的心理變得煩躁不安,甚至恐慌。因此,病房除保持井然的秩序外,還應注意避免一些行為上的刺激護理措施創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜：護理措施飲食護理患兒取半坐臥位指導少量多餐的喂養(yǎng)方法指導家屬每次調配飲食前洗手、餐具消毒喂奶后豎起拍背，預防回奶飲食護理飲食護理患兒取半坐臥位飲食護理皮膚護理保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會刺激機體產生瘙癢保持皮膚清潔能有效減輕其瘙癢癥狀,有利于休息每周修理指甲1次,給患兒戴護手套,以防抓破皮膚,加重感染患兒用具專用,每日給患兒洗1次澡大便后溫水洗肛周并擦干,涂鞣酸軟膏,防止紅臀指導家長給患兒穿寬松、柔軟的棉布內衣皮膚護理皮膚護理保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會刺激機體產生瘙癢保心理護理患兒生病住院,其家長很容易把不良情緒轉移到醫(yī)護人員身上、為了避免矛盾的發(fā)生和激化,我們主動做好家屬的心理護理因此進行認真細致的心理護理十分重要心理護理心理護理患兒生病住院,其家長很容易把不良情緒轉移到醫(yī)護人心理護理及時與患兒家屬溝通,使其對疾病有基本的認識進行每項護理操作時與患兒家長進行良好交談與溝通在我們進入病房時直接呼喚患兒的姓名,同時選擇合適的稱呼與患兒家長招呼、可使患兒家長感覺得到了尊重,又營造了一種輕松愉快的氛圍心理護理心理護理及時與患兒家屬溝通,使其對疾病有基本的認識心理護預防感染的護理病房定時開窗通風,保持室內空氣新鮮、每日紫外線消毒一次每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、桌椅、病床.床單位保持床鋪平整、清潔干燥醫(yī)護人員重視洗手,嚴格無菌操作防止交叉感染預防感染的護理預防感染的護理預防感染的護理靜脈血管的護理:嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時間長,為了對靜脈血管的保護,使用留置針時一般從遠端靜脈開始,穿刺盡量做到一針見血,動作敏捷利落,減少患兒的痛苦,減輕患兒家長的心理負擔靜脈血管的護理靜脈血管的護理:嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時間長,為了光照療法護理

患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類

剪短指甲，以防抓傷皮膚；雙眼配戴眼罩，避免光線損失視網膜

除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露冬天要注意保暖，夏天則要防止過熱入箱前測量患兒體溫、體重、檢測血清膽紅素水平光照療法護理光照療法護理患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類光照療法護理使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應每2h更換體位1次測體溫：1次/4h或根據病情、體溫情況隨時測量，若體溫過高或過低應暫停光療光療過程中，保證營養(yǎng)及水分供給光照療法護理光照療法護理使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應每2h光照療法護理嚴密觀察病情：注意患兒精神、反應、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化觀察大小便宜顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等監(jiān)測血清膽紅素、若有異常情況須及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時進行處理光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行血清膽紅素<171μmol/L（10mg/dl）時可停止光療光照療法護理光照療法護理光照療法護理黃疸的