GGO診治現狀課件

肺部磨玻璃樣病變(GGO)的診療現狀合肥市第三人民醫(yī)院胸心外科魏祥志目錄定義1流行病學特點2GGO的分類324GGO的臨床處理策略5GGO的CT表現與病理診斷關系定義GGO的分類pGGO（無實變）mGGO（有實變））

單純性與混合性持續(xù)時間一過性GGO：GGO在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%~70%為一過性。一過性GGO主要見于：炎性疾病灶性出血灶性水腫FelixL,etal.EurJRadiol2014;77:410-6LeeSM,etal.Radiology2015;255:242-51GGO的CT表現與病理診斷的關系病理分型浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸潤性腺癌（MIA）

貼壁生長為主，直徑≤3cm，浸潤≤5mm浸潤性腺癌貼壁生長為主（LPA）腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主變異型浸潤性腺癌TravisWD,etal.

JThoracOncol2011;6:244-85.LPAMIAAISAAH肺癌不同時期的表現不典型腺瘤樣增生（AAH）AAH的典型HRCT表現：AAH的預后：AAH進展緩慢，5年生存率100%，甚至有報道認為可不臨床干預。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.

.pGGO直徑多＜5mm，少數可達10-20mm形態(tài)規(guī)則原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）AIS的預后：很好，手術切除后5年生存率達100%。LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.pGGO，但密度較AAH高直徑一般＞5mm部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGOAAH、AIS和MIA病理上均無明顯浸潤，HRCT表現以pGGO為主，直徑逐漸增大，密度逐漸增高，而磨玻璃程度以及圓形占比逐漸減少因腫瘤無明顯浸潤，故預后均較好，5年生存率幾乎都可達100%。浸潤性腺癌：貼壁生長為主貼壁生長為主的浸潤性腺癌：腫瘤細胞沿肺泡壁生長，但至少有一個浸潤灶>5mm，HRCT表現為：部分實性（mGGO）或實性結節(jié)，很少為pGGO。預后：結節(jié)中pGGO部分為貼壁生長的腫瘤細胞，實性部分為浸潤的腫瘤細胞，因此，實性病灶的比例越小，患者預后越好（實性成分最大徑/病灶最大徑（C/T）值≥0.5的腫瘤中約12%發(fā)生淋巴結轉移，提示預后不良）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.其它類型浸潤性腺癌腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主HRCT表現：

實性或以實性為主的結節(jié)/腫塊。預后：較以貼壁生長為主的浸潤

性腺癌差。GGO的臨床處理策略GGO的診療現狀雙肺多發(fā)性GGO的特點與處理GGO的診斷手段GGO的隨訪方案GGO的外科手術治療GGO的臨床處理策略CompanyLogoGGO的診療現狀共識：1.密切動態(tài)隨診復查；2.主張手術探查；

分歧及困難：1.定性診斷困難；2.手術定位困難；3.手術具體術式爭議；4.病理取材難；

5.雙肺多發(fā)GGO的診療措施。雙肺多發(fā)性GGO多發(fā)性GGO的特點：一般為非浸潤性病變；多為多中心起源，非肺內轉移。臨床啟示與處理：既然多發(fā)性GGO一般為非浸潤性病變且多中心起源而非轉移，因此，手術切除局部病灶可達到治療目的，無需過度化療。ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.GGO術前診斷手段影像學診斷⑴CT：HRCT的廣泛應用以及近年開展的低劑量螺旋CT篩查肺癌,使GGO的檢出逐漸增多。(2)PET/CT對GGO的診斷價值低,

是PET-CT檢查的盲區(qū)GGO（尤其是pGGO）惰性特征——PET/CT診斷敏感性低；GGO（尤其是pGGO）轉移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN發(fā)生淋巴結和遠處轉移的可能性<6%，術后復發(fā)的可能性<4%。PET/CT主要用于實性或部分實性結節(jié)（mGGO，且實性部分≥10mm）的診斷和分期。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.病理學診斷手段經氣道超聲引導下(EBUS)穿刺活檢CT引導下經皮細刺活檢術(TFNB)虛擬支氣管鏡導航（VBN）纖維支氣管鏡檢活檢VATS下活檢GGO的隨訪原則與方案3C原則

重要(Crucial)：GGO有惡性演進的可能持續(xù)(Continuous)：GGO生長緩慢隨訪應至少3~5年

仔細(Careful)：注意觀察結節(jié)直徑、密度的變化如何隨訪？GGO隨訪方案應基于GGO的生物學特性而制定GGO的體積倍增時間（volumedoublingtime,VDT）GGO的形態(tài)與惡性程度的關系

VDT肺腺癌的VDT與其組織病理類型明顯相關，從浸潤前病變到浸潤性腺癌，VDT明顯縮短：不典型腺瘤樣增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸潤性腺癌（384±212）d根據以上不難推斷:AAH/AIS的生長速度明顯慢于實性結節(jié)（浸潤性）。MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.GGO形態(tài)變化GGO惡性程度增加的影像學改變：直徑增大出現新的實性成分病灶邊緣分葉、毛刺征象比例增加符合浸潤前病變到浸潤性病變浸潤程度逐漸增加的特點實性成分最大徑/病灶最大徑（C/T）值≥0.5的腫瘤中約12%發(fā)生淋巴結轉移，提示預后不良

JinX，etal.EurＲadiol，2015，25(9):2532-2540

四川大學華西醫(yī)院40GGO的外科手術治療手術干預時機：美國胸科醫(yī)師學會(2013版)推薦，持續(xù)存在的直徑大于８mm或初診直徑大于15mm的mGGO可考慮手術活檢或手術切除美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)非小細胞指南(2017版)推薦，持續(xù)存在的實性成分直徑大于５ｍｍ或隨訪過程中明顯增大（＞2mm）的GGO則可考慮活檢或手術切除病灶直徑大于1.0cm、病灶中實變成分大于5mm、病灶中出現典型的腫瘤微血管征或支氣管充氣征，或高度懷疑惡性，盡快手術探查?；旌闲訥GO病人拒絕有創(chuàng)診斷及手術時，定期復查CT，間隔時間不能長于3個月①病灶大于15mm，隨診期間GGO密度增濃、增大（大于2mm）、出現結節(jié)病灶，應行手術探查。②經抗感染治療后隨診3個月以上病變不消失，建議手術單純性GGOGGO病灶變淡、消散、吸收，提示良性病變。GGO的外科手術治療目前尚無公認的GGO外科手術方案。病灶邊緣切除肺段切除肺葉切除淋巴結清掃LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.KohnoT,etal.AnnThoracSurg2010;89:S2114-7.YoshiokaM,

etal.AnnThoracCardiovascSurg2009;15:82-8.GGO的診療現狀單發(fā)GGO常用方案

VATS下肺楔形切除術術中快速病理學檢查對于10mm以下、侵襲程度較低的pGGO可行楔形切除或肺段切除，無需淋巴結清掃多發(fā)GGO應當同期或分期切除所有的GGO？多因素分析主病灶大和C/T值＞0.5預后不良切除主病灶后，無論剩余的GGO病灶繼續(xù)生長還是出現新的GGO病灶，或剩余的GGO病灶未處理，都不會影響患者的總生存率