胸腰段角狀后凸畸形的診治(骨科)

胸腰段角狀后凸畸形的診治骨科

病史摘要患者，女，62歲，已婚，農(nóng)民；5年前車禍外傷，診斷為胸12骨折，無(wú)正規(guī)保守治療;因進(jìn)行性駝背痛畸形3年，行走困難1年入院；否認(rèn)大小便失禁，否認(rèn)下肢麻木、乏力。查體無(wú)法平臥，胸腰背后凸畸形明顯，局部無(wú)明顯的壓痛，皮膚完整，無(wú)破潰；鞍區(qū)感覺(jué)無(wú)減退，肛門反射良好；雙下肢肌力無(wú)殊，感覺(jué)無(wú)明顯的異常，Babiski癥（-）。疼痛VAS評(píng)分7分，ODI=60分（百分比）骨密度：T=-3.0，屬于重度骨質(zhì)疏松站立位X線CT重建MR初步診斷胸12陳舊骨折伴椎管狹窄矢狀面失平衡：角狀后凸畸形骨質(zhì)疏松癥病例分析一、畸形是如何發(fā)生的：機(jī)制？二、矢狀面失平衡判斷、角狀畸形的診斷？三、手術(shù)方式如何選擇？四、術(shù)中注意事項(xiàng)？一、發(fā)病機(jī)制：Kumell病骨質(zhì)疏松遲發(fā)性的創(chuàng)傷后椎體塌陷椎椎體骨折后缺血壞死或骨不連不穩(wěn)特征影像：椎體內(nèi)裂隙征二、矢狀面失平衡不僅僅是局部不平衡還要注意脊柱-骨盆參數(shù)間的整體關(guān)系骨盆參數(shù)代償不可忽略PI（PelvicIncidence），骨盆投射角PT（Pelvictilt），骨盆傾斜角SS（SacralSlope），骶骨傾斜角骨盆姿勢(shì)參數(shù)-PT、SSPI=PT+SS，PT與SS為代償性參數(shù)，隨姿勢(shì)的變化而變化，又被稱為骨盆的姿勢(shì)參數(shù)。AS患者矢狀面失代償機(jī)制常見(jiàn)矢狀面失平衡SVA>5cmPT>25°LL=PI±9°之外PI+TK-LL>45°1、schwabF．spjne．2009．34(17)2、RoseP．Spine200934(8)是否存在骨盆的失代償是判斷矢狀面失衡的重要依據(jù)。PI-LL=-14°SVA=-1.5cmPT=30°PI+TK-LL=71°970診斷胸12陳舊骨折伴椎管狹窄

脊柱矢狀面失平衡(Cobb角=97°)骨質(zhì)疏松癥（Kummell?。┤?、手術(shù)方式選擇SPO，5-15°PSO，25-40°VCR，>35°后路胸11下半部分、12椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨重建內(nèi)固定術(shù)，VCR技術(shù)四、術(shù)中出血控制手術(shù)體位使腹部懸空術(shù)前采自體血、備血小板、血漿；術(shù)中自體失血回輸控制性降壓手術(shù)技巧：嚴(yán)密止血、截骨工具、椎管前的靜脈叢必要藥物的使用：氨甲環(huán)酸、止血紗布神經(jīng)保護(hù)減壓充分、止血仔細(xì)避免脊髓過(guò)多短縮：安全范圍，短縮<1/3椎體前方減壓前臨時(shí)固定穩(wěn)定性重建長(zhǎng)節(jié)段螺釘盡量長(zhǎng)必要時(shí)骨水泥加固術(shù)后X片術(shù)后三維CTSVA=0.5cmPI+TK-LL=41°PI-LL=11°PT=17°TLK=8°SVA=0.5cmPI-LL=11°PT=17°、TLK=8°PI+TK-LL=41°SVA=-1.5cmPI-LL=41°PT=42°、TLK=97°PI+TK-LL=71°術(shù)后2年半小結(jié)重視胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，強(qiáng)調(diào)早期正規(guī)治療；包含骨盆參數(shù)在內(nèi)地矢狀面整體平衡是判斷是否失平衡的