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乳房假體植入手術(shù)常見并發(fā)癥

包膜攣縮NealHandel,MDFACS1乳房假體植入手術(shù)常見并發(fā)癥

包膜攣縮NealHandel,第一例隆胸:1962年包膜攣縮是乳房假體植入術(shù)的最常見并發(fā)癥2第一例隆胸:1962年包膜攣縮是乳房假體植入術(shù)的最常見并發(fā)癥包膜攣縮發(fā)生率CodyStudyCore

Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(BakerIII/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDAUpdateontheSafetyofSiliconeGel-FilledBreastImplants.June20113包膜攣縮發(fā)生率CodyStudyCoreStudyAug臨床表現(xiàn)BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ4臨床表現(xiàn)BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏血腫,小血塊堆積放射治療隆乳術(shù)后的感染5包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏5最近的一個(gè)假說亞臨床的感染&細(xì)菌生物膜6最近的一個(gè)假說亞臨床的感染&細(xì)菌生物膜6乳房的細(xì)菌細(xì)菌在乳房外科區(qū)域普遍存在;在65~90%的乳房外科區(qū)域進(jìn)行皮下細(xì)菌培養(yǎng)(e.g.,Ransjoetal.1985)表皮葡萄球菌,痤瘡桿菌7乳房的細(xì)菌細(xì)菌在乳房外科區(qū)域普遍存在;7乳暈切口會(huì)增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁(n=338)0.59%乳暈(n=42)9.5%Source:Weiner.T.AustheticPiasticSurgery328乳暈切口會(huì)增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁0.59%乳乳頭貼防止乳房導(dǎo)管的細(xì)菌表達(dá)乳頭貼使用在乳暈切口的隆乳術(shù)后包膜攣縮顯著減少細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,4/12(使用)以及5/5(不使用)發(fā)表于英國整形外科雜志中9乳頭貼防止乳房導(dǎo)管的細(xì)菌表達(dá)發(fā)表于英國整形外科雜志中9包膜攣縮程度越高其細(xì)菌培養(yǎng)檢出率越高方法BakerⅢorⅣBakerⅠorⅡ細(xì)菌生物膜方法(e.g.,超聲)89%12%正常狀態(tài)0%0%Sonication:Pajkosetal.2003Plast.Recostr.Surg.10包膜攣縮程度越高其細(xì)菌培養(yǎng)檢出率越高方法BakerⅢor抗生素與包膜攣縮“Conclusions:Tripleantibioticbreastirrigationisclinicallyassociatedwithalowincidenceofcapsularcontracture….recommendedforallaestheticandreconstructivebreastprocedures…”JAdams.WP,JSRios,Plastic&ReconstructiveSurgery,

2007,

118(1):30-3611抗生素與包膜攣縮“Conclusions:Triplea細(xì)菌生物膜12細(xì)菌生物膜12細(xì)菌生物膜附著在表面的微生物菌落微生物攻擊假體表面,并聚集在含水的聚合體中;分泌一些固有的酶,包裹在異物表面周圍;13細(xì)菌生物膜附著在表面的微生物菌落13細(xì)菌生物膜靜脈瘤質(zhì)導(dǎo)管的細(xì)菌生物膜14細(xì)菌生物膜靜脈瘤質(zhì)導(dǎo)管的細(xì)菌生物膜14細(xì)菌生物膜口腔植入手術(shù)的細(xì)菌生物膜15細(xì)菌生物膜口腔植入手術(shù)的細(xì)菌生物膜15細(xì)菌生物膜乳房假體植入手術(shù)后假體表面的細(xì)菌生物膜(Pajkosetal.2003)16細(xì)菌生物膜乳房假體植入手術(shù)后假體表面的細(xì)菌生物膜(Pajko細(xì)菌生物膜的形成浮游細(xì)菌(自由)狀態(tài)Secretecommunication(QuorumSensing)moleculesLocalconcentrationlow-noeffect細(xì)菌在異物表面繁衍形成菌落ConcentrationofQuorumSensingmoleculesishighActsasmolecularswitchConvertsbacteriatobiofilmstate形成成熟的細(xì)菌生物膜細(xì)菌菌落進(jìn)一步生長并擴(kuò)散17細(xì)菌生物膜的形成浮游細(xì)菌(自由)狀態(tài)17細(xì)菌生物膜的特征近百種基因的活化產(chǎn)生胞外基質(zhì)的“粘液層”生產(chǎn)外毒素殺死免疫細(xì)胞對(duì)抗生素高度耐藥(需要50倍至1000倍的常規(guī)抗生素水平)常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)方式常常不能檢測到這種細(xì)菌生物膜的形成18細(xì)菌生物膜的特征近百種基因的活化18細(xì)菌生物膜如何導(dǎo)致包膜攣縮最有可能的機(jī)制是慢性炎癥反應(yīng)在某些情況,使用藥物(如抗生素)阻斷炎癥反應(yīng)可以出現(xiàn)減少攣縮的效果19細(xì)菌生物膜如何導(dǎo)致包膜攣縮最有可能的機(jī)制是慢性炎癥反應(yīng)19以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢?20以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢?20手術(shù)技術(shù)徹底止血使用引流管增加止血判斷機(jī)制21手術(shù)技術(shù)徹底止血21手術(shù)技術(shù)盡可能的減少細(xì)菌在假體表面或假體植入腔隙的細(xì)菌繁殖“不接觸”或“少接觸”方法乳頭貼Keller漏斗袋抗菌素浸泡沖洗(進(jìn)一步優(yōu)化抗菌需要)嚴(yán)格的止血22手術(shù)技術(shù)盡可能的減少細(xì)菌在假體表面或假體植入腔隙的細(xì)菌繁殖2假體植入的個(gè)人技巧乳頭貼23假體植入的個(gè)人技巧乳頭貼23假體植入的個(gè)人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術(shù)腔隙用絡(luò)合碘浸泡紗布后塞進(jìn)腔隙中,并用絡(luò)合碘浸泡腔隙中的紗布24假體植入的個(gè)人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術(shù)腔隙24假體表面的工藝對(duì)包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)美國FDA對(duì)曼托乳房假體8年的隨訪報(bào)告(BakerⅢ/Ⅳ)25假體表面的工藝對(duì)包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)美國FDA對(duì)曼托乳房假體8年的包膜攣縮的處理數(shù)據(jù)表明,原來的包膜清除得越干凈,包膜攣縮的發(fā)生幾率就越低N,Collis,DTSharpe,Recurrenceofsubglandularbreastimplantcapsularcontracture:anteriorversustotalcapsulectomy.Plastic&ReconstructiveSurgery,

2000,

106(4):792-79726包膜攣縮的處理數(shù)據(jù)表明,原來的包膜清除得越干凈,包膜攣縮的發(fā)植入層次的改變文獻(xiàn)表明,置換手術(shù)中,假體植入新的腔隙將有助于減少包膜攣縮的再次發(fā)生概率原層次:乳腺后新層次:肌肉后Spear,S.L.,etal.theCorrectionofCapsularContracturebyConversionto“Dual-plane"Positioning:TechniqueandOutcomes.Plastic&ReconstructiveSurgery,

2003,

118(2):114S27植入層次的改變文獻(xiàn)表明,置換手術(shù)中,假體植入新的腔隙將有助于2828順爾寧(Singulair)在包膜攣縮上的治療輕中度的包膜攣縮的堅(jiān)硬程度有明顯的緩解多數(shù)BakerⅢ/Ⅳ的患者雖然癥狀有所改善,但是仍然需要手術(shù)的治療最有效的辦法是把這種藥物作為手術(shù)的輔助治療方案Huang.C.,HandelN.Effects

of

Singulair

(montelukast)treatmentforcapsularcontracture.CommentinAesthetSurgJ.2010May-Jun;30(3):409-10.29順爾寧(Singulair)在包膜攣縮上的治療輕中度的包膜攣謝謝30謝謝30知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview乳房假體植入手術(shù)常見并發(fā)癥

包膜攣縮NealHandel,MDFACS32乳房假體植入手術(shù)常見并發(fā)癥

包膜攣縮NealHandel,第一例隆胸:1962年包膜攣縮是乳房假體植入術(shù)的最常見并發(fā)癥33第一例隆胸:1962年包膜攣縮是乳房假體植入術(shù)的最常見并發(fā)癥包膜攣縮發(fā)生率CodyStudyCore

Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(BakerIII/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDAUpdateontheSafetyofSiliconeGel-FilledBreastImplants.June201134包膜攣縮發(fā)生率CodyStudyCoreStudyAug臨床表現(xiàn)BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ35臨床表現(xiàn)BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏血腫,小血塊堆積放射治療隆乳術(shù)后的感染36包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏5最近的一個(gè)假說亞臨床的感染&細(xì)菌生物膜37最近的一個(gè)假說亞臨床的感染&細(xì)菌生物膜6乳房的細(xì)菌細(xì)菌在乳房外科區(qū)域普遍存在;在65~90%的乳房外科區(qū)域進(jìn)行皮下細(xì)菌培養(yǎng)(e.g.,Ransjoetal.1985)表皮葡萄球菌,痤瘡桿菌38乳房的細(xì)菌細(xì)菌在乳房外科區(qū)域普遍存在;7乳暈切口會(huì)增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁(n=338)0.59%乳暈(n=42)9.5%Source:Weiner.T.AustheticPiasticSurgery3239乳暈切口會(huì)增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁0.59%乳乳頭貼防止乳房導(dǎo)管的細(xì)菌表達(dá)乳頭貼使用在乳暈切口的隆乳術(shù)后包膜攣縮顯著減少細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,4/12(使用)以及5/5(不使用)發(fā)表于英國整形外科雜志中40乳頭貼防止乳房導(dǎo)管的細(xì)菌表達(dá)發(fā)表于英國整形外科雜志中9包膜攣縮程度越高其細(xì)菌培養(yǎng)檢出率越高方法BakerⅢorⅣBakerⅠorⅡ細(xì)菌生物膜方法(e.g.,超聲)89%12%正常狀態(tài)0%0%Sonication:Pajkosetal.2003Plast.Recostr.Surg.41包膜攣縮程度越高其細(xì)菌培養(yǎng)檢出率越高方法BakerⅢor抗生素與包膜攣縮“Conclusions:Tripleantibioticbreastirrigationisclinicallyassociatedwithalowincidenceofcapsularcontracture….recommendedforallaestheticandreconstructivebreastprocedures…”JAdams.WP,JSRios,Plastic&ReconstructiveSurgery,

2007,

118(1):30-3642抗生素與包膜攣縮“Conclusions:Triplea細(xì)菌生物膜43細(xì)菌生物膜12細(xì)菌生物膜附著在表面的微生物菌落微生物攻擊假體表面,并聚集在含水的聚合體中;分泌一些固有的酶,包裹在異物表面周圍;44細(xì)菌生物膜附著在表面的微生物菌落13細(xì)菌生物膜靜脈瘤質(zhì)導(dǎo)管的細(xì)菌生物膜45細(xì)菌生物膜靜脈瘤質(zhì)導(dǎo)管的細(xì)菌生物膜14細(xì)菌生物膜口腔植入手術(shù)的細(xì)菌生物膜46細(xì)菌生物膜口腔植入手術(shù)的細(xì)菌生物膜15細(xì)菌生物膜乳房假體植入手術(shù)后假體表面的細(xì)菌生物膜(Pajkosetal.2003)47細(xì)菌生物膜乳房假體植入手術(shù)后假體表面的細(xì)菌生物膜(Pajko細(xì)菌生物膜的形成浮游細(xì)菌(自由)狀態(tài)Secretecommunication(QuorumSensing)moleculesLocalconcentrationlow-noeffect細(xì)菌在異物表面繁衍形成菌落ConcentrationofQuorumSensingmoleculesishighActsasmolecularswitchConvertsbacteriatobiofilmstate形成成熟的細(xì)菌生物膜細(xì)菌菌落進(jìn)一步生長并擴(kuò)散48細(xì)菌生物膜的形成浮游細(xì)菌(自由)狀態(tài)17細(xì)菌生物膜的特征近百種基因的活化產(chǎn)生胞外基質(zhì)的“粘液層”生產(chǎn)外毒素殺死免疫細(xì)胞對(duì)抗生素高度耐藥(需要50倍至1000倍的常規(guī)抗生素水平)常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)方式常常不能檢測到這種細(xì)菌生物膜的形成49細(xì)菌生物膜的特征近百種基因的活化18細(xì)菌生物膜如何導(dǎo)致包膜攣縮最有可能的機(jī)制是慢性炎癥反應(yīng)在某些情況,使用藥物(如抗生素)阻斷炎癥反應(yīng)可以出現(xiàn)減少攣縮的效果50細(xì)菌生物膜如何導(dǎo)致包膜攣縮最有可能的機(jī)制是慢性炎癥反應(yīng)19以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢?51以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢?20手術(shù)技術(shù)徹底止血使用引流管增加止血判斷機(jī)制52手術(shù)技術(shù)徹底止血21手術(shù)技術(shù)盡可能的減少細(xì)菌在假體表面或假體植入腔隙的細(xì)菌繁殖“不接觸”或“少接觸”方法乳頭貼Keller漏斗袋抗菌素浸泡沖洗(進(jìn)一步優(yōu)化抗菌需要)嚴(yán)格的止血53手術(shù)技術(shù)盡可能的減少細(xì)菌在假體表面或假體植入腔隙的細(xì)菌繁殖2假體植入的個(gè)人技巧乳頭貼54假體植入的個(gè)人技巧乳頭貼23假體植入的個(gè)人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術(shù)腔隙用絡(luò)合碘浸泡紗布后塞進(jìn)腔隙中,并用絡(luò)合碘浸泡腔隙中的紗布55假體植入的個(gè)人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術(shù)腔隙24假體表面的工藝對(duì)包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)美國FDA對(duì)曼托乳房假體8年的隨訪報(bào)告(BakerⅢ/Ⅳ)56假體表面的工藝對(duì)包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)美國FDA對(duì)曼托乳房假體8年的包膜攣縮的處理數(shù)據(jù)表明,原來的包膜清除得越干凈,包膜攣縮的發(fā)生幾率就越低N,Collis,DTSharpe,Recurrenceofsubglandularbreastimplantcapsularcontracture:anteriorversustotalcapsulectomy.Plastic&ReconstructiveSurgery,

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