呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理gy

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎第一頁，共四十六頁。思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點第二頁，共四十六頁。部位特點臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第三頁，共四十六頁。部位特點臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時易致結膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，4~10歲時發(fā)育達高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時易傳至中耳而致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第四頁，共四十六頁。第五頁，共四十六頁。部位特點臨床意義喉喉部較長、狹窄呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息；炎癥時出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第六頁，共四十六頁。部位特點臨床意義氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱。氣管、支氣管易于感染，并可導致呼吸道阻塞；右支氣管粗短直，為氣管的直接延伸發(fā)生氣管異物時易進入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第七頁，共四十六頁。部位特點臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點肺部感染內(nèi)因第八頁，共四十六頁。部位特點臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟肺的擴張受到限制，不能充分通氣、換氣，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時易致縱隔移位（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第九頁，共四十六頁。1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點在8歲之前，年齡每增長1歲，心率減少10次／分嬰兒尤其是新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊的原因是？呼吸中樞發(fā)育不完善第十頁，共四十六頁。2．呼吸類型

腹式呼吸（嬰幼兒）→

胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

（二）生理特點第十一頁，共四十六頁。1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（三）免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足

第十二頁，共四十六頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染常見溶血性鏈球菌第十三頁，共四十六頁?！咀o理評估】第二節(jié)急性上呼吸道感染上感患兒的護理【護理診斷】【護理措施】第十四頁，共四十六頁。【護理評估】（一）健康史

詢問近期有無因護理不當而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無反復呼吸道感染史，有無過敏史。第十五頁，共四十六頁。局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻塞流鼻涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等年長兒以局部癥狀為主，嬰幼兒以全身癥狀為主反射性腸蠕動增強，腸痙攣所致第十六頁，共四十六頁。

（2）體征

體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常

1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況第十七頁，共四十六頁。2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。病程1周左右第十八頁，共四十六頁。

咽-結合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、眼結合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況第十九頁，共四十六頁。急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥嬰幼兒最嚴重的并發(fā)癥第二十頁，共四十六頁。血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈摺咀o理評估】（三）輔助檢查第二十一頁，共四十六頁。1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應用:利巴韋林5.酌情選用抗生素鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護理評估】（四）治療要點第二十二頁，共四十六頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染護理診斷舒適改變與咽痛、鼻塞有關體溫過高與上呼吸道感染有關潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風濕熱第二十三頁，共四十六頁。護理措施一般護理促進舒適環(huán)境：開窗通風，室溫，濕度保證休息，多飲水保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護理室溫18~22℃，濕度50%~60%鼻塞嚴重，可在哺乳前15分鐘用0.5%的麻黃素液滴鼻第二十四頁，共四十六頁。降低體溫物理降溫松解衣被溫水擦浴，更換汗?jié)褚挛锩?h測量體溫并記錄第二十五頁，共四十六頁。【護理措施】體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。復測體溫，觀察有無新的癥狀或體征出現(xiàn)第二十六頁，共四十六頁。保證充足的營養(yǎng)和水分：給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。有呼吸困難者應少量多餐。嬰幼兒哺乳必須取頭高位或抱起，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。發(fā)熱者注意多喂水，入量不足者遵醫(yī)囑予靜脈補液。第二十七頁，共四十六頁。

1.指導家庭護理（為主）

避免用力擤鼻涕使用麻黃堿溶液滴鼻

2.指導口腔護理3.介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】第二十八頁，共四十六頁。1.指導家庭護理（為主）（三）健康指導【護理措施】第二十九頁，共四十六頁。保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所3.介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】最重要的措施第三十頁，共四十六頁。室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食改善機體健康狀況3.介紹預防措施【護理措施】第三十一頁，共四十六頁。本病的護理要點：維持正常的體溫，預防高熱驚厥健康指導：以家庭護理為主預防上感最重要措施：加強體格鍛煉第三十二頁，共四十六頁。

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第三十三頁，共四十六頁。

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎癥。臨床特點以發(fā)熱、咳嗽、肺部可變的干濕性啰音為主，常繼發(fā)于上呼吸道感染。常伴上呼吸道感染，病毒、細菌或為混合感染引起第三十四頁，共四十六頁?！咀o理評估】第三節(jié)急性支氣管炎支氣管炎患兒的護理【護理診斷】【護理措施】第三十五頁，共四十六頁。（一）健康史

1.有無上呼吸道感染史2.既往有無反復發(fā)作史、濕疹或其他過敏史3.是否為特異性體質(zhì)4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】第三十六頁，共四十六頁。1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音，可因體位改變或在咳嗽后消失。（二）身體狀況一般支氣管炎年長兒全身癥狀較輕，嬰幼兒全身癥狀較重。第三十七頁，共四十六頁。哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）

有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。

（二）身體狀況多繼發(fā)于上感第三十八頁，共四十六頁。①多見3歲以下虛胖兒，常有濕疹或過敏史；②主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴重者可有發(fā)紺；喘息晝輕夜重，哭鬧時加重，安靜時減輕。肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音③一般情況良好，無明顯中毒癥狀④大多病例復發(fā)與感染有關，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點第三十九頁，共四十六頁。類似哮喘！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡

3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復發(fā)作第四十頁，共四十六頁。1.患兒

常因呼吸困難而煩躁不安。2.住院患兒

因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。

3.家長擔心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔憂。

（三）心理-社會狀況【護理評估】第四十一頁，共四十六頁。1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細胞增高或降低。（四）輔助檢查【護理評估】第四十二頁，共四十六頁。

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點【護理評估】第四十三頁，共四十六頁?！咀o理診斷及合作性問題】清理呼吸道無