201x-9月護(hù)理查房課件

1例急性左心衰的護(hù)理查房YoursitehereLOGO主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)

病人基本資料護(hù)理診斷

輔助檢查及治療護(hù)理措施YoursitehereLOGO病人基本資料患者袁某，男，86歲，2016-9-3因“咳嗽咳痰4天，氣促呼吸困難4小時(shí)”由老年區(qū)轉(zhuǎn)入我科。既往冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，支架術(shù)后。轉(zhuǎn)入時(shí)患者意識(shí)清，言語(yǔ)含糊，不能有效對(duì)答，氣促，呼吸稍費(fèi)力，體查：T38.9℃，R28bpm，Bp150/75mmHg，P105bpm，SPO2

100%給予靜脈推注西地蘭，患者癥狀稍緩解，仍存在氣促呼吸困難，轉(zhuǎn)入后馬上給予氧療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善冠脈供血、改善心功能等治療YoursitehereLOGO病情介紹轉(zhuǎn)入診斷1、急性左心衰；2、冠心病

心功能Ⅳ級(jí)；3、AECOPD；4、慢性腎功能不全

CKDⅤ期；5、中重度貧血；7、阿爾茨海默病伴晚期發(fā)病8、腔隙性腦梗死。9-4患者雙眼緊閉，呼之可睜眼，不能有效對(duì)答，氣促呼吸困難較前有緩解9-5患者半坐臥位，能對(duì)答，交流有障礙，呼吸困難有緩解，有低熱，有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，較難咳出，YoursitehereLOGO輔助檢查血?dú)夥治鯵oursitehereLOGO輔助檢查心電圖：竇性心律

III，aVF呈QS或qrs改變，意義待查YoursitehereLOGO治療及用藥吸氧，霧化、清理氣道，同時(shí)給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心功能，硝酸甘油泵改善冠脈供血頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療、沐舒坦化痰、加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持氣道通暢，防誤吸，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、加強(qiáng)免疫力治療予美托洛爾片降低心肌負(fù)荷，予a-酮酸減少尿素產(chǎn)生，避免使用加重腎損藥物；YoursitehereLOGO護(hù)理措施YoursitehereLOGO護(hù)理措施YoursitehereLOGO相關(guān)專業(yè)知識(shí)YoursitehereLOGO1、急性原發(fā)性心肌損害急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因YoursitehereLOGO

多見(jiàn)于惡性高血壓，瓣膜狹窄多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重2、急性左心室負(fù)荷過(guò)重病因YoursitehereLOGO發(fā)病機(jī)制AcultventricularfailureYoursitehereLOGOI級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)（不動(dòng)不喘）：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)（動(dòng)則氣喘）：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀Ⅳ級(jí)（不動(dòng)也喘）：體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)NYHAYoursitehereLOGO1234呼吸困難：呼吸淺快、端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識(shí)模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：癥狀YoursitehereLOGO雙肺布滿濕羅音與哮鳴音脈搏增快，可呈交替脈心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽(tīng)診心臟聽(tīng)診臨床表現(xiàn)：體征YoursitehereLOGO開(kāi)始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降臨床表現(xiàn)：血壓的變化心源性休克YoursitehereLOGO左右心衰的鑒別要點(diǎn)癥狀體征左心衰竭肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量:疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害原心臟病體征

HR

奔馬律

P2

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音右心衰竭

體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性YoursitehereLOGOAcultventricularfailure心衰標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動(dòng)圖輔助檢查YoursitehereLOGO1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低

YoursitehereLOGO5.心衰標(biāo)志物：

B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1陰性預(yù)測(cè)值：

BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽(yáng)性預(yù)測(cè)值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良YoursitehereLOGO建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(20％一30％灑精）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣搶救配合與治療YoursitehereLOGO遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡

2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注密切觀察病人：有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與治療YoursitehereLOGO遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強(qiáng)心藥氨茶堿：250mg+GS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與治療YoursitehereLOGO遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)避光輸液，防止外滲血管擴(kuò)張劑地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素?fù)尵扰浜吓c治療YoursitehereLOGO輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動(dòng)充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l壓力約束肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法每次只約束三個(gè)肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行搶救配合與治療YoursitehereLOGO洋地黃類藥物使用及護(hù)理機(jī)制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交換增加，強(qiáng)心興奮迷走神經(jīng)減慢心率負(fù)性傳導(dǎo)適應(yīng)證—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳

可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證---預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯）二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒YoursitehereLOGO洋地黃類藥物常用制劑和用法制劑適應(yīng)證給藥途徑作用開(kāi)始時(shí)間峰效時(shí)間半衰期用法排泄地高辛慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達(dá)0.5-0.75mg腎應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則，監(jiān)測(cè)脈率以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；You