支氣管哮喘從肝論治述要

關于支氣管哮喘從肝論治述要第1頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮喘病人正常人氣道炎癥第2頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮喘的定義由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。GINA2006第3頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮喘:

由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經細胞神經激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞

ICS+LABA

介質釋放調節(jié)單核細胞第4頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮喘定義的內在機制危險因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應性氣流受限危險因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006第5頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四氣流受限的形式氣道壁重建纖維化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應性第6頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮喘治療的目標

哮喘實質是氣道的慢性炎癥性疾病哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥氣道炎癥使得氣道產生高反應性，由此導致各種哮喘癥狀的發(fā)生，如喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等氣道炎癥氣道高反應性哮喘癥狀第7頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四哮病從肝論治從風痰氣瘀虛審病機察癥狀辨肝肺相關證候依肝肺相關理論立治則調肝理肺法淵源調肝理肺法內涵調肝理肺常用五法常用方藥第8頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四從風痰氣瘀虛審病機哮喘發(fā)作期的基本病機特點：風盛、氣逆（氣郁）、痰阻、血瘀、正氣虧虛，肝肺功能失調五臟皆令人哮，發(fā)作以肺肝為要．第9頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四病因病機示意圖第10頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四從風痰氣瘀虛審病機風外風：外風始受于肺內風：內風始生于肝風邪引動伏痰（瘀）是哮喘發(fā)作的始動環(huán)節(jié)風盛辨證特點：起病驟急，誘因明確，體質稟賦或為肺脾氣虛，或為脾腎陽虛，或為肝腎陰虛。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四從風痰氣瘀虛審病機痰寒痰熱痰郁痰瘀痰瘀氣滯痰阻熱煎、寒凝、外傷痰瘀內伏為哮喘發(fā)病的重要致病因素第12頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四痰瘀辨證要點痰：痰聲漉漉，色質量味，重視舌苔．瘀：久發(fā)纏綿，面色晦暗，唇甲青紫，舌質暗紅，或有瘀斑。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四從風痰氣瘀虛審病機氣氣郁：郁者，滯而不通。氣逆：逆者，氣機升降失常，逆而向上臨床特點：胸脅脹滿，呼出為快，發(fā)病與情志惱怒、月經有關，脈弦風、痰、瘀、虛氣郁、氣逆氣郁、氣逆是哮喘發(fā)作的病機關鍵第14頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四從風痰氣瘀虛審病機虛氣虛陰虛氣陰兩虛陽虛虛是哮喘發(fā)病的內在條件臨床辨證要點：以氣血陰陽為綱，五臟為目辨析第15頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四察癥狀辨肝肺相關證候樞機不利木叩金鳴木火刑金風搖鐘鳴木郁生痰犯肺肝腎不足及肺肝由此影響肺的宣降功能，從而出現咳、喘、哮

第16頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四依肝肺相關理論立治法共司氣機升降，主氣在肺，調氣在肝共主氣血調暢，肝主疏泄，肺主治節(jié)相克乘儒互制，金克木榮，木火刑金經絡聯系相關調肝理肺法第17頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四調肝理肺法淵源“謹察陰陽所在而調之，以平為期”（《素問·陰陽應象大論》》）“木郁達之”，“金郁泄之”（《素問·六元正紀大論》）①“郁，怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢。”（《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》）②“郁，謂奔迫也”。（《素問玄機原病式·五運主病》）③明·吳昆云：“郁，怫也。怫其常性，則氣失其和”。

“疏其血氣，令其調達，而致和平”（《素問·至真要大論》）第18頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四調肝理肺法淵源郁：氣失調暢，當升不升，當降不降，或結滯壅塞，奔迫上逆，皆為之郁。達者，暢達氣血也泄者，去壅通郁也由于肝郁不疏，肺氣膹郁在哮喘發(fā)病中至關重要，故調暢肝肺氣機，疏達肝肺氣血理應成為治療哮喘發(fā)作的重要治法。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四調肝理肺法內涵從肝肺同治立法，旨在調氣機，和氣血，化痰瘀，補虛損，適寒熱，助肺宣降，以平定哮喘。調肝：疏肝氣、解肝郁、平肝陽、清肝火、熄肝風、滋肝陰、養(yǎng)肝血等理肺：宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、斂肺、潤肺、補肺等第20頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四調肝理肺常用五法合為一法，分則數法疏肝理肺清肝瀉肺柔肝祛風，宣肅肺氣疏肝利肺，解郁化痰養(yǎng)肝益腎，肅肺止哮第21頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四常用方藥疏肝理肺法小柴胡湯四逆散柴胡枳橘湯逍遙散桂枝茯苓丸第22頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四常用方藥清肝瀉肺法瀉白散合黛蛤散加減熱咳驗方

焦梔、酒芩、知母、蘇子、桑白皮、葶藶子第23頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四常用方藥柔肝祛風，宣肅肺氣過敏煎加減

柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草兼樞機不利：合小柴胡湯或四逆散；外風引動者：合麻杏石甘湯；氣逆不降，難以平臥：再加瀉肺散（葶藶子，萊菔子）肺肝有熱：合瀉白散；兼有痰熱：多小陷胸湯或漏蘆連翹散第24頁，共27頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四常用方藥疏肝利肺，解郁化痰痰濁犯肺：自擬柴樸二三湯（半夏厚樸湯加柴胡、炒萊菔子、陳皮、白芥子）痰熱犯肺：自擬柴胡陷胸湯（大柴胡湯合小陷胸湯血氣不足，肺腎虛寒，痰濁久伏：《景岳全書》金水六君煎肝血不足，脾虛痰濕內盛：當