心肌損傷標志物檢測與臨床意義課件

心肌損傷標志物

心肌損傷標志物的定義

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷（異常）及其嚴重程度，因而可以用作心肌損傷（異常）的篩查、診斷、評定預后和隨訪治療的標志心肌標志物正常情況下，主要或僅存于心臟（心?。?，在心臟或心血管異常的情況下由心臟大量釋放理想的心肌損傷標志物

一個理想的心肌損傷標志物除了高敏感性和高特異性外，還應該具有以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；③能估計梗死范圍大小，判斷預后；④能評估溶栓效果。

一、心肌酶譜檢測二、心肌蛋白檢測三、利鈉肽（NP）一、心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)同工酶MB(CK-MB)乳酸脫氫酶(LDH)測定乳酸脫氫酶(LDH)主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細胞。當上述組織損傷時，可進入血液，使血中LDH含量增高臨床意義LDH增高主要見于急性心肌梗死，6-10小時升高，2-3天達到高峰，1-2周恢復正常病毒性肝炎、肝硬化、腎臟疾病、惡性腫瘤以及某些貧血病人等，LDH往往升高蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管血栓形成并出血的病人。腦脊液中LDH總活力升高若血清中未除盡血塊溶血時LDH活性顯著增高臨床意義急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中的LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作為診斷心肌梗死的特異性標志物肌酸激酶（CK）測定方法與參考值：

酶歐聯(lián)法男性38-174U/L(37℃)

女性26-140U/L(37℃)臨床意義CK主要用于診斷心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小時就開始增高，24-36小時達到高峰，3-4天恢復正常。CK的升高程度與梗死的面積成正比骨骼肌疾患，肌營養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎者，進行性肌萎縮，皮肌炎、甲狀腺疾病時可有輕度或中度增高生理性增高見于運動后48小時內(nèi)、分娩、新生兒血清CK活性高于正常值。另外，某些藥物，如利多卡因、麻醉藥、降脂藥等可使血清CK活性升高臨床意義急性心肌梗死后胸痛發(fā)作，血清中CK-MB于4小時升高，24小時達到高峰，至3-4天恢復肌肉損傷或肌內(nèi)注射，肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，CK-BB升高損傷心肌的心臟手術，可有一過性的CK-MB活性升高，一般手術后24小時內(nèi)恢復正常二、心肌蛋白檢測肌紅蛋白（MYO）肌鈣蛋白(CTn)C反應蛋白肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白CTn是由結(jié)構和功能各不相同的3個亞單位（CTnT、CTnI、CTnC）組成，參與肌肉的收縮與舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)。臨床意義CTn是心肌組織的一種特有的調(diào)節(jié)蛋白，是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標志物，心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清中測出，12-48小時達到高峰，存在10-14天，臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷、判斷溶栓療效、診斷心肌炎心肌肌鈣蛋白的測定2002年公布的“心肌損傷標志物的應用準則”中建議：將心肌肌鈣蛋白（CTnT、CTnI）取代CK-MB成為檢出心肌損傷的金標準C反應蛋白（CRP）參考值：速率散射比濁法血清<6mg/L乳膠凝集法<10mg/LC反應蛋白（CRP）CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。CRP在急性心肌梗塞（AMI）的早期即可出現(xiàn)異常增高CRP能預測穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險性綜合比較對心肌壞死標志物的測定應進行綜合評價，如肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強；TNT和TNI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)測定為陰性則6小時后應再復查，其缺點是持續(xù)時間可長達10-14天，對在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷是否有新的梗死不利。CK-MB雖不如TNT和TNI敏感，但對早期（<4小時）AMI的真診斷有較重要價值三、利鈉肽ANP:心鈉素BNP：腦鈉素，又稱B型尿鈉肽CNP:C型利鈉肽V-型利鈉肽（VNP）樹根眼鏡蛇D-型利鈉肽（DNP）ANP在心肺疾病中作用的研究進展具有強大利鈉、利尿、擴血管作用，參與水、電解質(zhì)平衡和血壓調(diào)節(jié)、心衰治療與心臟生長/肥厚呈負相關判斷先心病類型判斷心臟瓣膜病二尖瓣狹窄及狹窄程度判斷心臟填塞時心房牽張受限的程度和心臟增大的原因B型尿鈉肽（BNP）由心室分泌心室壓增加，或心室擴張時刺激BNP分泌具有強大的利尿、利鈉、擴血管和抑制交感神經(jīng)活性作用診斷心衰BNP<100ng/L，心衰的可能性極小，其陰性預測值為90%，如果BNP>500ng/L，心衰的可能性極大，其陰性預測值為90%。BNP在100-400pg/mL之間還應考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性疾病、心衰代償期等預測充血性心衰（CHF）患者的預后

出院時BNP：比入院時↓50%預后好<350pg/mL預后好出院時BNP：比入院時更高預后差>500pg/mL預后差急性心肌梗死BNP水平存在2個高峰，第1峰在心肌梗死的第16-24小時，為（319±58）pg/