健康評估 第2章+健康史評估課件

第二章健康史評估學習目標1.具有尊重被評估者、保護其隱私的意識。2.掌握健康史評估的主要內(nèi)容。3.熟練掌握健康史評估的方法。4.學會與被評估者及家屬有效溝通。主要內(nèi)容第一節(jié)健康史評估方法及注意事項第二節(jié)健康史的內(nèi)容重點、難點重點健康史評估的方法健康史評估的注意事項健康史評估內(nèi)容難點主述現(xiàn)病史第一節(jié)健康史評估方法及注意事項一、健康史評估方法問診是健康史評估的主要方法，其主要程序為準備階段開始問診階段溝通交流階段結(jié)束階段（二）開始問診階段1.評估者要有禮貌稱呼被評估者姓名，避免直接呼叫“床號”，也可根據(jù)被評估者的年齡性別稱呼“叔叔、阿姨”等。2.佩戴好胸牌，做好自我介紹，說明職責，增加信任感。3.講明問診的目的及其重要性。4.交待談話可能需要的時間，并承諾對其健康史，特別是隱私性內(nèi)容保密。（三）溝通交流階段1.提問的技巧a.開放式提問：問題范圍廣泛，內(nèi)容比較籠統(tǒng)，能獲得比較豐富的資料，避免主觀判斷。例：“你怎么了？你那里不舒服？”等。b.封閉式提問：問題范圍狹窄，內(nèi)容具體，被評估者只能在二者之間做選擇或針對問題做簡單回答。例：“你頭痛嗎？你肚子痛嗎?”等。c.半開放式提問：例：“除了腹痛，你還有哪里不舒服？”（四）結(jié)束階段當評估者已獲得所需資料，不再提出新的問題時，問診結(jié)束。將收集的資料進行概括向被評估者確認，介紹下一步的計劃，感謝被評估者的合作，結(jié)束此次問診。注意溝通方式（避免誘導提問和重復提問）注意避免使用專業(yè)性、難于理解的醫(yī)學術語注意文化背景注意年齡差異注意病情輕重二、健康史評估注意事項第二節(jié)健康史的內(nèi)容被評估者的基本信息如姓名、年齡、籍貫、電話等。一、一般資料第二節(jié)健康史的內(nèi)容患病時間與起病情況主要癥狀及發(fā)展伴隨癥狀自我應對及診治經(jīng)過三、現(xiàn)病史第二節(jié)健康史的內(nèi)容有無慢性疾病史有無傳染病史有無外傷手術史有無過敏史四、既往史第二節(jié)健康史的內(nèi)容了解被評估者出生時的狀況、營養(yǎng)狀況、身高、體重、發(fā)育等，根據(jù)被評估者所處的生長發(fā)育階段來判斷其生長發(fā)育是否正常。六、生長發(fā)育史第二節(jié)健康史的內(nèi)容包括婚姻狀況、結(jié)婚年齡、性生活狀況、夫妻關系、配偶情況如健康狀況、職業(yè)、習慣等。七、婚姻史第二節(jié)健康史的內(nèi)容生育史

包括妊娠生育次數(shù)、時間，流產(chǎn)次數(shù)、時間，有無死產(chǎn)、手術史、分娩史，新生兒狀況等。八、月經(jīng)生育史月經(jīng)史月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期時間，經(jīng)血量和顏色，經(jīng)期有無特殊癥狀如痛經(jīng)、胃腸功能紊亂等，末次月經(jīng)時間，閉經(jīng)時間等。第二節(jié)健康史的內(nèi)容了解被評估者的父母、兄弟姐妹、子女及其他親屬的健康狀況。九、家族史第二節(jié)健康史的內(nèi)容回顧被評估者各系統(tǒng)有