重醫(yī)大核醫(yī)學(xué)習(xí)題集及答案08心血管系統(tǒng)

第八章心血管系統(tǒng)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.

掌握：心肌灌注顯像、代謝顯像和門控心血池功能顯像的原理、臨床應(yīng)用和各個(gè)參數(shù)的生理參數(shù)的意義。掌握應(yīng)用核素心肌顯像對(duì)存活心肌狀況的判斷和心肌活力的分析。2.

熟悉：各類介入和非介入狀態(tài)下的心肌顯像和門控心血池功能顯像的正常和異常圖像所見。3.

了解：、心肌受體顯像、陽(yáng)性顯像和首次通過法心血池顯像的相關(guān)內(nèi)容?！緝?nèi)容要點(diǎn)】本章主要內(nèi)容包括：心肌灌注及代謝顯像、心臟受體顯像、心肌陽(yáng)性顯像、門控心血池功能顯像和首次通過法心血池顯像。心血管核醫(yī)學(xué)作為核醫(yī)學(xué)中的重要分支，已成為心血管疾病現(xiàn)代化診療與研究的一種靈敏、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的重要手段。目前，心血管核醫(yī)學(xué)不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)療效。一．心肌顯像核素心肌顯像是利用能被心肌細(xì)胞攝取、反映心肌細(xì)胞不同功能的幾類心肌顯像劑進(jìn)行的顯像，從不同方面提供心血管疾病的病理生理、生化演變的過程，在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能、診斷心肌缺血、急性心肌梗死、判斷心肌細(xì)胞活力、評(píng)價(jià)心臟交感神經(jīng)功能狀況等方面具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。靜脈注射心肌顯像劑后，應(yīng)用合適的準(zhǔn)直器進(jìn)行γ照相、SPECT和PET顯像，也可應(yīng)用門控裝置行門電路心肌平面顯像，獲得心室舒張末期和收縮末期的心肌影像，計(jì)算心室功能參數(shù)(見表1)。正常影像：一般情況下只見左心室影像，影像清晰。右心室因心肌較薄可不顯影或隱約顯影。斷層影像：左室各壁放射性分布均勻。異常圖像：判斷心肌灌注斷層顯像異常的原則是：同一心肌節(jié)段在兩個(gè)不同方向的斷面上連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常。通常異常類型分六種（見表2）。不同類型的心肌顯像具有不同的特點(diǎn)（見附圖1）。心肌顯像的臨床應(yīng)用

1.冠心病心肌缺血:⑴盡管冠脈造影顯示冠脈狹窄程度大于50%即可診斷冠心病，但具有系列局限性：有創(chuàng)、難常規(guī)應(yīng)用、只能觀察三級(jí)以上血管病變、不能反映心肌血流灌注與細(xì)胞活性、無法提供冠脈狹窄的病理生理學(xué)意義。心肌灌注顯像結(jié)合負(fù)荷試驗(yàn)可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌缺血的部位、范圍、程度和冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能，還可檢出無癥狀心肌缺血，提示冠狀動(dòng)脈病變部位，對(duì)早期診斷冠心病具有重要價(jià)值，其靈敏度和特異性可達(dá)90%以上，比運(yùn)動(dòng)心電圖靈敏度高30％～35%，比超聲心動(dòng)圖更直接、更準(zhǔn)確。而且能同時(shí)測(cè)定心功能參數(shù)，評(píng)估心室各局部室壁運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用PET心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性與SPECT相近，但特異性優(yōu)于SPECT。⑵冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)：負(fù)荷心肌灌注顯像可預(yù)測(cè)冠心病患者心臟事件（包括心臟病致死、非致死性急性心肌梗死）的危險(xiǎn)性，做出危險(xiǎn)度分級(jí)。并顯示高危心肌灌注影像具有的特征。這對(duì)于了解冠心病患者是否處于不利事件的危險(xiǎn)中，對(duì)確定治療方案和預(yù)后估計(jì)具有重要臨床價(jià)值。⑶冠心病的預(yù)測(cè)：負(fù)荷心肌灌注顯像有助于冠心病概率的預(yù)測(cè)。對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的概率約為40％～70％范圍的群體，負(fù)荷心肌顯像的鑒別價(jià)值最佳，這類群體包括非典型胸痛、有主要危險(xiǎn)因素但無癥狀或運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性但無癥狀的患者。⑷冠心病治療療效的評(píng)價(jià)：心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)冠心病療效的首選方法。目前已較廣泛地應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、體外反搏治療、激光心肌打孔治療以及藥物治療前后心肌血流量的變化。尤其在血運(yùn)重建治療過程中具有重要作用。具體是①協(xié)助病例的選擇。②監(jiān)測(cè)病人有無圍手術(shù)期心肌梗死；③確定治療后冠狀動(dòng)脈狹窄解除與否，有無殘存心肌缺血，是否需要再次手術(shù)治療。④病變冠狀動(dòng)脈有無再狹窄。2.心肌梗死：⑴急性心肌梗死的診斷心肌灌注顯像對(duì)急性心梗診斷靈敏度高達(dá)98%以上。99mTc心肌灌注顯像特適用于對(duì)急性心梗的瀕危心肌情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。在心梗后6小時(shí)幾乎均表現(xiàn)為灌注異常。其病灶定位診斷的靈敏度高于心電圖。對(duì)老年人出現(xiàn)的心梗癥狀和心電圖改變都不典型、急性心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯和心室肥厚心電圖分析有困難時(shí)以及肺心病患者出現(xiàn)Q波時(shí)等判斷是否有心肌梗死具有臨床價(jià)值。但心肌灌注顯像對(duì)心內(nèi)膜下心梗（非Q波型）的準(zhǔn)確性有限，也不能診斷右室心梗、鑒別急性和陳舊心梗。而親心肌梗死灶顯像有助于克服這些不足，如99mTc-PYP對(duì)Q波型心梗的靈敏度可達(dá)90%以上。⑵急性胸痛的評(píng)估：常規(guī)心電圖檢查對(duì)因急性心梗導(dǎo)致的急性胸痛敏感性和特異性很低。靜息心肌灌注顯像檢測(cè)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和冠心病的敏感性和特異性很高，在急性胸痛病因的鑒別診斷上有獨(dú)特價(jià)值，可作為急診首診方法。如99mTc-MIBI顯像因無"再分布"現(xiàn)象，在發(fā)作時(shí)靜脈注入顯像劑，急診處理后再進(jìn)行延遲顯像，反映胸痛當(dāng)時(shí)的心肌血流情況，診斷冠心病或急性心肌梗死的敏感性73%～100%，特異性60%～93%。⑶指導(dǎo)溶栓治療：急性心梗治療的關(guān)鍵是及時(shí)再通阻塞的冠脈，恢復(fù)局部心肌血供，挽救可逆缺血心肌。動(dòng)態(tài)99mTc-MIBI心肌灌注顯像通過觀察心肌缺損的大小變化，能及時(shí)有效地判斷溶栓效果指導(dǎo)治療。在溶栓前注射99mTc-MIBI，然后進(jìn)行溶栓，2～4小時(shí)后再顯像時(shí)反映溶栓前血流灌注情況，24小時(shí)后重復(fù)進(jìn)行顯像，兩次顯像比較可觀察療效。若24小時(shí)影像不見好轉(zhuǎn)并不意味搶救失敗，可能是再通后出血或血腫所致，還需1～2周后復(fù)查，而"頓抑"心肌局部室壁運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。⑷早期估計(jì)預(yù)后：心梗后進(jìn)行負(fù)荷心肌灌注顯像可為預(yù)后提供重要的信息,為臨床醫(yī)師采取相應(yīng)處理對(duì)策提供幫助。呈現(xiàn)為正?；騿沃а懿∽兊男《潭ǖ娜睋p提示為低?；颊撸呐K事件的年發(fā)生率大約為1％；心肌顯像見梗死周圍有明顯的殘留缺血灶、急性梗死的遠(yuǎn)處出現(xiàn)缺血（多支血管病變）和心肌顯像劑肺攝取增高等提示為高危患者；如果左心室壁與心尖底部出現(xiàn)分離，則應(yīng)懷疑為心肌梗死后室壁瘤形成。高危患者需要進(jìn)一步采取血運(yùn)重建等診療措施。心梗后病情穩(wěn)定的患者的心肌灌注缺損大小可反映預(yù)后狀況，靜息時(shí)或溶栓后心肌灌注缺損范圍較大者預(yù)后明顯差。親心梗病灶顯像出現(xiàn)梗死灶顯影持續(xù)2周以上者，表明有連續(xù)性細(xì)胞壞死或再梗死可能；梗死區(qū)較大且出現(xiàn)"炸面圈"樣者，提示梗死中心區(qū)無殘留血液灌注，心臟功能較差。兩者的預(yù)后均較差。3.存活心肌的判斷隨著冠脈血運(yùn)重建技術(shù)在冠心病治療中的應(yīng)用日趨廣泛，心肌細(xì)胞存活狀態(tài)等的判斷顯得更為重要。負(fù)荷與靜息顯像的綜合分析、硝酸甘油等介入試驗(yàn)顯像等，特別是心肌代謝顯像可有效判斷心肌的存活性等的狀態(tài)。⑴療效預(yù)測(cè)：術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心肌血流灌注減低區(qū)及室壁活動(dòng)消失區(qū)心肌是否存活，是心梗再通術(shù)后局部心室功能能否恢復(fù)的重要依據(jù)。18F-FDGPET心肌斷層顯像檢測(cè)心肌存活的陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值達(dá)在80％以上，當(dāng)心肌灌注顯像呈缺血改變，葡萄糖代謝顯像有攝取的冬眠心肌節(jié)段，冠脈血運(yùn)重建治療的效果最佳，局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的心肌節(jié)段射血分?jǐn)?shù)可迅速得到恢復(fù)；而葡萄糖攝取減低的心肌節(jié)段，術(shù)后心室功能改善不明顯。⑵預(yù)后估計(jì)：18F-FDG代謝顯像對(duì)冠心病左室功能障礙預(yù)后估計(jì)亦有重要價(jià)值。代謝/血流顯像不匹配的患者接受血運(yùn)重建手術(shù)治療后，心臟事件發(fā)生率明顯低于藥物治療患者。有存活心肌的手術(shù)治療的效果優(yōu)于藥物治療。⒋其他心臟疾?、判募〔。簲U(kuò)張型心肌病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心肌病心肌灌注顯像均可見心腔擴(kuò)大，心肌壁變薄，但前者呈現(xiàn)為普遍性稀疏或缺損，而患者的異常與冠脈血管分布的節(jié)段呈一致。肥厚型心肌病特殊表現(xiàn)為非對(duì)稱性肥厚（以室間隔和心尖部為多，）和心室腔變小。室間隔與后壁的厚度比值可大于1.3。病毒性心肌炎表現(xiàn)為不規(guī)則稀疏，可累及多個(gè)室壁，而心室腔一般不擴(kuò)大。心臟神經(jīng)受體顯像可在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前出現(xiàn)異常。特發(fā)性心肌病患者心肌的123I-MIBG的攝取活性與心內(nèi)膜活檢標(biāo)本測(cè)定結(jié)果具有良好相關(guān)性。⑵充血性心力衰竭：心臟受體顯像具有預(yù)測(cè)充血性心力衰竭病情、反映治療效果、估計(jì)預(yù)后，甚至直接判斷病人能否存活的作用。如患者的心肌攝取123I-MIBG明顯減低，這與心臟去甲腎上腺素儲(chǔ)存耗盡的病理生理學(xué)改變相一致；還與不同的左室功能障礙指標(biāo)有關(guān)，與預(yù)后呈相反關(guān)系。⑶糖尿病心肌損害：心肌灌注顯像可評(píng)估糖尿病患者無癥狀的心肌缺血改變；心臟神經(jīng)受體顯像可以早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性的神經(jīng)病變。交感神經(jīng)機(jī)能評(píng)價(jià)以123I-MIBG顯像為首選方法。⑷微血管性心絞痛患者因冠狀小動(dòng)脈病變所致的心絞痛，故冠狀動(dòng)脈造影為正常。但應(yīng)用心肌灌注顯像時(shí)，約有半數(shù)的患者表現(xiàn)為不規(guī)則的分布異常，提示心肌有缺血改變。表1:心肌核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)方法顯像方法顯像設(shè)備原理特點(diǎn)平面顯像γ相機(jī)或SPECT見γ相機(jī)成像原理不同體位可以顯示左心室壁的不同節(jié)段，獲得心室舒張末期和收縮末期的心肌影像，并可以計(jì)算心室功能參數(shù)斷層顯像應(yīng)用SPECT通過自身輪廓或橢圓形軌道使探頭貼近胸壁進(jìn)行斷層采集，再用心臟斷層處理軟件及合適的濾波進(jìn)行斷層重建.⑴可獲得左心室心肌短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸斷層圖像。⑵顯示的影像信息優(yōu)于心肌平面顯像.⑶可以進(jìn)行功能參數(shù)的測(cè)定.門控心肌斷層顯像應(yīng)用SPECT應(yīng)用PET采用生理信號(hào)多門電路技術(shù)自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集圖像,重建后獲得心室從舒張末期到收縮末期再到舒張末期的系列心肌斷層影像，⑴顯示心肌灌注斷層影像.⑵可觀察室壁運(yùn)動(dòng).⑶獲得多個(gè)心功能參數(shù).⑷顯示常規(guī)心肌灌注斷層顯像難以分辨的微細(xì)異常PET心肌顯像應(yīng)用PET

先進(jìn)行透射顯像，測(cè)定光子的組織衰減以校正發(fā)射圖像，然后進(jìn)行發(fā)射顯像,利用符合線路和電子準(zhǔn)直的原理進(jìn)行心肌斷層顯像和定量測(cè)定。⑴可測(cè)定心肌每克每分血流量,評(píng)價(jià)心肌血流儲(chǔ)備,并根據(jù)血流情況判斷心肌存活性.⑵顯像具有較高的計(jì)數(shù)效率和統(tǒng)計(jì)學(xué)可靠性，圖象分辨率高、均勻性好.⑶因應(yīng)用衰減校正技術(shù),其特異性明顯高于SPECT

表2:心肌灌注斷層顯像異常及其意義

影像表現(xiàn)臨床意義可逆性缺損負(fù)荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充或"再分布"見于可逆性心肌缺血固定缺損運(yùn)動(dòng)和靜息(或延遲)顯像都存在分布缺損而沒有變化。多見于心肌梗死、心肌斑痕和冬眠心肌部分可逆性缺損負(fù)荷顯像分布缺損，"再分布"或靜息顯像部分填充，心室壁可逆性缺損和固定缺損同時(shí)存在。提示心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成。

花斑型改變負(fù)荷及靜息顯像均見多處小范圍，與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)。見于心肌病、心肌炎等反向再分布負(fù)荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或者負(fù)荷顯像分布缺損，靜息或再分布顯像原缺損更嚴(yán)重。常見于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療的患者，也可見于個(gè)別正常人，一般情況下此種現(xiàn)象多為存活心肌。肺攝取指數(shù)是肺部像素平均計(jì)數(shù)除以左室壁像素平均計(jì)數(shù)即肺/心比值，它反映肺攝取顯像劑的相對(duì)量（201Tl心肌灌注顯像正常值<0.5）。正常人運(yùn)動(dòng)或靜息狀態(tài)下肺不攝取或很少攝取心肌灌注顯像劑提示左心室功能減低，在冠心病患者中，多提示為多支冠脈病變或左前降支嚴(yán)重狹窄，是患者處于高危狀態(tài)、預(yù)后不良的指標(biāo)之一

附圖1：⑴201Tl顯像：心肌對(duì)201Tl的攝取不僅與局部心肌血流量呈正相關(guān)，也是存活心肌細(xì)胞存在完整細(xì)胞膜的標(biāo)志。正常心肌細(xì)胞清除201Tl明顯快于缺血心肌細(xì)胞而呈"再分布"，而梗死心肌則無"再分布"。1.心肌血流灌注顯像

⑵99mTc-MIBI顯像：它通過擴(kuò)散作用進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)與小分子蛋白質(zhì)結(jié)合而穩(wěn)定滯留達(dá)5小時(shí)以上，故無"再分布"現(xiàn)象。攝取分布與血流量呈正相關(guān)。⑶99mTc-tetrofosmin顯像：它經(jīng)被動(dòng)擴(kuò)散機(jī)制迅速被心肌攝取，機(jī)制同99mTc-MIBI。⑷正電子核素心肌灌注顯像：其特點(diǎn)是心肌對(duì)顯像劑的首次攝取率高，可一日內(nèi)多次重復(fù)檢查。其中13N-NH3半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，可以滿足負(fù)荷試驗(yàn)顯像的要求，應(yīng)用較為廣泛。⑴葡萄糖代謝顯像

18F-FDG是最常用和最重要的葡萄糖代謝顯像劑，其聚集程度反映心肌組織的葡萄糖代謝活性。①

2．心肌代謝顯像

⑵脂肪酸代謝顯像

11C-PA被心肌快速攝取后又經(jīng)β氧化以典型的雙指數(shù)規(guī)律從心肌中清除。早期半清除時(shí)間與心肌的耗氧量呈負(fù)相關(guān)。心肌缺血或梗死時(shí)PET呈局部分布稀疏或缺損，且早期清除減慢達(dá)30分鐘以上。②

123I-BMIPP的攝取和滯留與心肌局部血流量及ATP濃度直接相關(guān)。注射后2～5分鐘的初始分布反映心肌灌注，30分鐘時(shí)反映心肌代謝，因此，123I-BMIPP能評(píng)價(jià)心肌灌注和代謝，是評(píng)價(jià)功能不全心肌與冬眠心肌較好的顯像劑。①機(jī)制：11C-乙酸PET顯像反應(yīng)心肌有氧代謝的狀況，通過PET動(dòng)態(tài)顯像可測(cè)定其清除曲線可較準(zhǔn)確反映心肌耗氧量和人體線粒體氧化通量，直接評(píng)估心肌有氧代謝。②表現(xiàn)：心肌缺血或梗死時(shí)呈局部心肌耗氧量減低⑶氧代謝顯像

③特點(diǎn)：在區(qū)別急性心肌梗死患者存活與非存活心肌時(shí)，由于心肌頓抑可能占優(yōu)勢(shì)，11C-乙酸心肌顯像提供的心肌氧化代謝參數(shù)可能比18F-FDG更準(zhǔn)確。對(duì)伴有糖尿病的慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者，由于11C-乙酸顯像不受底物活性的影響，可不需測(cè)定血清胰島素水平或調(diào)節(jié)血糖，可能比18F-FDG顯像更方便、實(shí)用。

3.心臟神經(jīng)受體顯像

⑴作用于交感腎上腺素神經(jīng)受體的SPECT顯像：顯像劑為123I-MIBG和123I-PIN。123I-MIBG幾乎全部?jī)?chǔ)存于交感神經(jīng)中，此時(shí)心臟的濃聚量反映心臟神經(jīng)功能的完整性，清除速率則反映神經(jīng)元的分泌功能及神經(jīng)元的活性。⑵作用于交感腎上腺素神經(jīng)受體的PET顯像：顯像劑為11C-HED和18F-FMR。⑶用于M受體顯像的11C-MIRB、11C-MQNB。上述顯像均可顯示心肌中相應(yīng)受體的分布、密度及親和力，反映心肌神經(jīng)功能的完整性及神經(jīng)元的活性。⑴親心肌梗死顯像：梗死灶可選擇性地濃聚99mTc-PYP或111In或99mTc標(biāo)記AM，而正常心肌不顯影，達(dá)到診斷急性心肌梗死的目的。99mTc-PYP顯像時(shí)骨骼清晰顯影，肝臟不顯影。急性心梗出現(xiàn)局限性或彌漫性異常濃聚，透壁性心梗多為局限性異常濃聚，心內(nèi)膜下心梗多為彌漫性濃聚。穿透性廣泛前壁心?？梢姷湫偷?輪圈征"。99mTc-PYP顯像探測(cè)急性心梗靈敏度取決于梗死后顯像的時(shí)間。111In-AM顯像可見肝、脾顯影，正常心肌、骨骼不顯影，梗死心肌顯像劑異常濃聚。診斷特異性較高，但圖像本底高。4.心肌陽(yáng)性顯像

⑵心肌乏氧顯像：能使缺血或乏氧的心肌組織顯影，而正常心肌及壞死心肌不顯影。它能提供組織低氧但存活的證據(jù)，可用于早期診斷心肌梗死，并區(qū)分存活、缺血和梗死心肌，為臨床診斷和治療決策提供重要的信息，是目前研究熱點(diǎn)，正處于臨床研究階段。非硝基咪唑類顯像劑如99mTc-HL91，因不含2-硝基咪唑，脂溶性明顯降低，對(duì)乏氧組織的結(jié)合特異性更高，在肝臟內(nèi)的含量明顯降低，顯像效果更佳。【習(xí)題】一、名詞解釋1.

心肌可逆性灌注缺損2.

心肌不可逆性灌注缺損3.

心肌靶心圖4.

混合灌注缺損5.

花斑型異常6.

201Tl的再分布7.

存活心肌細(xì)胞8.

頓抑心肌9.

冬眠心肌10.

初始分布

二、中英文互譯1.

門控心肌顯像2.

心室容積曲線3.

心肌灌注顯像4.

LVEF5.

PFR6.

gatedcardiacimaging7.

tricularvolumecurve8.

myocardial

perfusionimaging

三．單選題：

1．201Tl再分布是下列那種疾病的特征性表現(xiàn)：A.新近心肌梗塞

B.陳舊性心肌梗塞

C.心肌缺血

D.心肌炎

E.心肌病2.目前公認(rèn)的檢測(cè)存活心肌的常規(guī)檢查方法是：A.門電路心血池?cái)鄬语@像

B.64排螺旋CTC．PET心肌顯像

D.18F-FDG心肌代謝PET顯像E.超聲心動(dòng)圖

3.心肌攝取顯像劑的量最主要與下列那項(xiàng)因素有關(guān)：A．心肌厚度

B.缺血病灶的大小

C．冠脈血流量

D．心肌彌漫性清除率

E.患者的體重4.下列門控心血池顯像所測(cè)定中，最常用的反映心臟舒張功能的參數(shù)是：A.PER

B.PFR

C.LVEF

D.TPER

E.RWM5.心肌顯像常用的顯像劑是:(C)A．99MTc-RBC

B．99MTc-ECD

C．99MTc-MIBI;D．99MTc-EHIDA

E.99MTc-PYP6.關(guān)于PFR準(zhǔn)確的含義是：A.高峰充盈速率

B．收縮功能參數(shù)

C．射血分?jǐn)?shù)

D．高峰收縮速率

E.局部舒張功能參數(shù)7.暫時(shí)性心肌缺血時(shí)，心肌灌注SPECT顯像表現(xiàn)為:A.固定性放射性缺損

B.放射性持續(xù)缺損

C.放射性分布增強(qiáng)

D.放射性分布無變化

E.可逆放射性缺損8.心肌灌注顯像時(shí)出現(xiàn)"201Tl再分布"最可能的是：A．陳舊性心肌梗塞

B.暫時(shí)性心肌缺血

C．心肌炎

D．梗阻性心肌病

E.肺心病9．心肌灌注顯像時(shí)，病灶呈散在樣或花斑型異常多見于：A.預(yù)激綜合癥

B.心室室壁瘤C.早期心肌缺血

D.梗阻性心肌病

E.擴(kuò)張性心肌病10．99mTc-MIBI與201Tl明顯不同之處的是：A.99mTc-MIBI沒有明顯再分布

B.檢查費(fèi)用明顯不同

C.不能進(jìn)行負(fù)荷顯像D.99mTc-MIBI顯像質(zhì)量較差

E.不能進(jìn)行符合顯像11.201Tl心肌顯像的再分布現(xiàn)象是因?yàn)椋篈．局部心肌對(duì)201Tl的攝取慢而清除快；B．局部心肌對(duì)201Tl的攝取快而清除慢C．局部心肌對(duì)201Tl的攝取而不清除；

D．局部心肌對(duì)201Tl的攝取和清除與血流量呈正相關(guān)E.局部心肌對(duì)201Tl的不攝取12.心肌灌注顯像時(shí)，混合性灌注缺損多提示：A.梗阻性心肌病

B.心室室壁瘤

C.早期心肌缺血

D.心肌缺血與心肌梗死并存；

E.擴(kuò)張性心肌病13.心肌灌注顯像時(shí)，病灶呈散在樣或花斑型異常多見于：A.預(yù)激綜合癥

B.心室室壁瘤C.早期心肌缺血

D.梗阻性心肌病

E.心肌炎14．反向分布圖像是指：A.運(yùn)動(dòng)顯像灌注缺損明顯，而靜息顯像時(shí)可見明顯的灌注稀疏區(qū)B.運(yùn)動(dòng)顯像灌注缺損不明顯，而靜息顯像時(shí)可見明顯的灌注稀疏區(qū)C.運(yùn)動(dòng)顯像灌注缺損不明顯，而靜息顯像時(shí)也無明顯的灌注稀疏區(qū)D.運(yùn)動(dòng)顯像灌注正常分布，而靜息顯像時(shí)可見明顯的灌注稀疏區(qū)E.運(yùn)動(dòng)顯像灌注缺損不明顯，而靜息顯像時(shí)正常分布15．下列門控心血池顯像所測(cè)定中，最常用的反映心臟整體功能的指標(biāo)是：A.PER

B.PFR

C.LVEF

D.TPFR

E.RWM16.201Tl心肌顯像負(fù)荷和靜息顯像時(shí)，均出現(xiàn)局灶型的放射性缺損，您認(rèn)為可能是下列的那種疾病可能性最大：A．肥厚型心肌病

B．心肌梗死

C．心肌輕度的缺血

D．心絞痛

E.冠脈（X）綜合癥17.LVEF的含義是:A．局部射血分?jǐn)?shù)

B．射血分?jǐn)?shù)

C．左室射血分?jǐn)?shù)

D．右室射血分?jǐn)?shù)

E.心臟射血分?jǐn)?shù)18.核素心肌灌注顯像和心血池顯像最常用于

疾病的診斷:A.缺血性心肌病

B.風(fēng)心病

C.高心病

D.冠心病心肌缺血

E.先心病19.陳舊性心肌梗塞時(shí)，心肌灌注ECT顯像表現(xiàn)為:A.不可逆放射性缺損

B.放射性持續(xù)缺損

C.放射性分布增強(qiáng)

D.放射性分布無變化

E.再分布20.心血池功能顯像時(shí)，出現(xiàn)"心室壁的反向運(yùn)動(dòng)"最常見的是:A．心絞痛

B．心肌缺血

C．急性心肌炎

D．梗阻性心肌病

E.陳舊性心肌梗塞21.既能進(jìn)行心肌顯像又能進(jìn)行腫瘤和炎癥顯像的放射性核素是：A.201Tl（鉈）B.99Tcm(锝)C.131I（碘）D.67Ga（鎵）E.125I（碘）22.既能進(jìn)行心肌顯像又能進(jìn)行甲狀腺癌陽(yáng)性顯像的放射性核素是：A.67Ga（鎵）B.99Tcm(锝)C.131I（碘）D.201Tl（鉈）

E.125I（碘）23.局部室壁呈反向運(yùn)動(dòng)是那種疾病的特征性影像：A.預(yù)激綜合癥

B.X綜合癥C.早期心肌缺血

D.瓣膜病E.心室室壁瘤24.患者62歲，2天突發(fā)心前區(qū)痛伴胸悶，201Tl負(fù)荷顯像示下壁部位放射性缺損，延遲顯像放射性分布見明顯填充，此時(shí)患者的診斷最可能為A、心肌缺血

B、急性心肌梗死

C、心肌炎D、擴(kuò)張性心肌病

E、肥厚性心肌病25.心肌攝取99mTc－MIBI的量,主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)：A、心肌厚度;

B、缺血灶大小

C、冠脈血流量D、心肌彌散性清除率

E、心肌細(xì)胞缺血時(shí)間26.心肌灌注顯像極坐標(biāo)靶心圖,是根據(jù)下列哪種圖像制成A、垂直長(zhǎng)軸圖像

B、水平長(zhǎng)軸圖像

C、LAO45°圖像D、短軸斷層圖像

E、冠狀斷層圖像27.心肌灌注顯像的常規(guī)靜息及負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)該在

進(jìn)行：A．間隔2～3天

B．間隔1周

C．間隔4～6天D．2小時(shí)內(nèi)

E．同一天或隔日28.下列哪種藥物與潘生丁負(fù)荷心肌灌注顯像作用機(jī)理相似A、多巴酚丁胺

B、氨茶堿

C、硝酸甘油D、心得安

E、異舒吉29.正常冠狀動(dòng)脈在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)其血流量較靜息時(shí)增加：A、1～2倍B、3～5倍

C、6～7倍D、8～9倍

E、10倍以上30.門控心血池顯像時(shí),目前不經(jīng)常應(yīng)用的顯像劑是：A、體內(nèi)法標(biāo)記RBC

B、混合法標(biāo)記RBC

C、體外法標(biāo)記RBCD、99Tcm-HAS

E、99Tcm–DTPA-HAS31.門控心血池顯像中,心動(dòng)電影見彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下多見于：A、心肌梗死B、可逆性心肌缺血C、肥厚型心肌病D、擴(kuò)張型心肌病E、室壁瘤32.在心血池顯像中,下列對(duì)"傳導(dǎo)異常"具有獨(dú)特價(jià)值的是：A、相位圖B、振幅圖C、相位直方圖D、心動(dòng)電影E、時(shí)相分析33.99mTc－PYP親心梗顯像時(shí)，何時(shí)陽(yáng)性檢出率最高：A、1小時(shí)內(nèi)B、1～2小時(shí)內(nèi)

C、2～4小時(shí)內(nèi)；D、4～8小時(shí)

E、8～12小時(shí)內(nèi)34.禁食后,心肌細(xì)胞的主要能源物質(zhì)是下列哪種物質(zhì):A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、脂肪酸E、蛋白質(zhì)35.進(jìn)食后,心肌細(xì)胞的主要能源物質(zhì)是下列哪種物質(zhì):A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、脂肪酸E、蛋白質(zhì)36.在葡萄糖負(fù)荷條件下,關(guān)于18F-FDG心肌顯像中存活心肌與壞死心肌的圖像,下列表現(xiàn)正確的是：A、存活心肌攝取,壞死心肌不攝取B、存活心肌不攝取,壞死心肌不攝取C、存活心肌攝取,壞死心肌攝取↑D、存活心肌不攝取,壞死心肌攝取↑E、存活心肌攝取↓,壞死心肌攝取↑37.下列評(píng)價(jià)心肌活力的檢查中,最為準(zhǔn)確的是：A、灌注+代謝顯像B、201Tl再注射法顯像C.門控心肌灌注顯像C、硝酸鹽介入灌注顯像E、小劑量多巴酚丁胺介入灌注顯像38.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病,正確的是：A、LVEF＞50%

B、反向分布

C、斑片樣放射性分布D、局部節(jié)段性放射性減低

E、多發(fā)節(jié)段性放射性稀疏缺損39.關(guān)于缺血性心肌病,正確的是：A、LVEF＞50%B、斑片樣放射性分布C、多發(fā)節(jié)段性放射性稀疏缺損D、局部節(jié)段性放射性減低E、反向分布40.心肌灌注顯像時(shí)，不可逆性灌注缺損多提示：A.梗阻性心肌病

B.心室室壁瘤

C.早期心肌缺血

D.心肌缺血與心肌梗死并存；

E.嚴(yán)重心肌缺血

四.多選題1.局部室壁呈反向運(yùn)動(dòng)是那種疾病的特征性影像：A.預(yù)激綜合癥

B.心室室壁瘤C.早期心肌缺血

D.瓣膜病

E.高心病2.心肌灌注顯像的可逆性灌注缺損主要提示：A.擴(kuò)張性心肌病

B.陳舊性心肌梗塞

C.早期心肌缺血D.典型心肌缺血的表現(xiàn)

E.診斷局部心肌缺血的重要依據(jù)。3．201Tl在心肌細(xì)胞內(nèi)初始分布取決于：A．冠狀動(dòng)脈血流量

B．細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶的活性

C．EF值的高低D．PFR值的高低；

E．注射201Tl顯像藥物的量的多少4．201Tl不是最理想的心肌灌注顯像劑，但仍具有以下優(yōu)點(diǎn)：A.使用方便，無需臨時(shí)進(jìn)行標(biāo)記B.一次靜脈注射，當(dāng)天完成負(fù)荷和延遲顯像C.采用運(yùn)動(dòng)-延遲-再注射法可估測(cè)心肌存活D.圖像質(zhì)量好于99mTc-MIBIE.半衰期短，價(jià)格低5．99mTc標(biāo)記的心肌灌注顯像劑具有以下優(yōu)點(diǎn)：A.99mTc物理半衰期短（6小時(shí)），γ光子能量適中（140KeV）B.可以靜脈注射較大劑量（20~30mCi），獲得的圖像質(zhì)量好C.可進(jìn)行首次通過法顯像及門電路心肌斷層顯像D.一次檢查同時(shí)得到心肌灌注及心臟功能等多個(gè)信息。E.對(duì)患者的輻射劑量相對(duì)較少6．PET核素正電子心肌灌注顯像劑具有以下特點(diǎn)：A.半衰期很短，可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射檢查B.與SPECT相比，PET具有更高的空間分辨率和探測(cè)效率C.可對(duì)心肌血流量進(jìn)行絕對(duì)定量D.不能計(jì)算心肌血流儲(chǔ)備（MFR）E．使用正電子核素心肌灌注顯像需要配備生產(chǎn)核素的加速器或發(fā)生器7．分析心肌斷層圖像應(yīng)注意一些正常的生理變異有：A.心尖部組織菲薄

B.室間隔膜部

C.正常不含心肌組織D.心臟底部

E.肺動(dòng)脈8．分析心肌斷層圖像應(yīng)注意的組織衰減有：A.肝影干擾，導(dǎo)致下壁放射性稀疏；

B.心臟影像干擾，導(dǎo)致前壁放射性稀疏C.女性乳腺對(duì)左室前壁的影響可致前壁稀疏；D.肺影干擾，導(dǎo)致前壁放射性稀疏E.橫膈膜對(duì)下壁影響，可引起下后壁放射性稀疏9．需要通過心肌代謝顯像或其它檢測(cè)存活心肌的方法的臨床價(jià)值是：A.鑒別是梗死心肌

B.早期診斷心肌缺血

C.明確診斷急性心肌炎D.冬眠存活的心肌

E.鑒別心肌病類型10.心肌灌注顯像呈不可逆性灌注缺損，提示：A.輕度心絞痛心肌缺血

B.陳舊性心肌梗死C.冬眠心肌

D.心肌炎E.膈肌衰減導(dǎo)致下后壁心肌運(yùn)動(dòng)和靜息顯像均稀疏11．反向分布圖像診斷時(shí)首先應(yīng)排除技術(shù)因素是：A.兩次顯像采集及處理?xiàng)l件的不一致B.準(zhǔn)直器的類型C.統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差的漲落D.濾波函數(shù)的選擇；

E.病人病情的是否等同12．核素心肌灌注顯像臨床價(jià)值是：A.較高的靈敏度；

B.特異性和準(zhǔn)確性較高；C.明確病灶的部位、范圍和程度；

D.準(zhǔn)確判斷預(yù)后E.它直接反映了病變冠脈血流灌注狀態(tài)13．核素負(fù)荷及靜息心肌顯像不能準(zhǔn)確檢出冠心病心肌缺血的主要原因可能有：A.運(yùn)動(dòng)量不足

B.冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕C.冠狀動(dòng)脈近端的狹窄；D.冠狀動(dòng)脈狹窄后側(cè)枝循環(huán)形成以及多支病變

E.狹窄程度相似。14.18F-FDG的PET、符合線路或超高能準(zhǔn)直器SPECT靈敏地檢測(cè)：A．客觀反映心肌的糖代謝狀況

B．客觀反映心肌的血流灌注狀況C．準(zhǔn)確鑒別正常、缺血和壞死心肌狀態(tài)D．正確評(píng)價(jià)冠脈血管再造術(shù)的適應(yīng)證E.客觀反映冠狀動(dòng)脈再通情況15.18F-FDG的PET臨床價(jià)值是：A.冠心病的早期診斷

B.左心室泵功能情況C.心肌缺血范圍與程度的客觀評(píng)價(jià)及心肌梗塞區(qū)存活心肌的準(zhǔn)確判斷D.冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)前適應(yīng)證選擇E.心肌病異常代謝的研究與病因探討16.心肌灌注顯像時(shí)，不可逆性灌注缺損多提示：A.輕度心肌缺血

B.中度心肌缺血

C.重度心肌缺血D.心肌缺血與心肌梗死并存；

E.心肌梗死17.心肌灌注顯像呈混合性灌注缺損，提示：A.輕度心絞痛心肌缺血

B.心肌梗死伴心肌缺血

C.冬眠心??；D.側(cè)支循環(huán)形成

E.輕度的陳舊性心肌梗死18.心肌灌注顯像呈"花紋型"灌注缺損，提示：A.心肌病

B.心肌梗死伴心肌缺血

C.心肌炎D.側(cè)支循環(huán)形成

E.輕度的陳舊性心肌梗死19.何種情況下心臟事件的發(fā)生幾率較高：A.心肌灌注顯像正常

B.呈現(xiàn)固定性缺損C.呈現(xiàn)可逆性性缺損；D.呈現(xiàn)大片可逆性性缺損E.呈現(xiàn)多處可逆性性缺損20.心肌灌注顯像時(shí)，可逆性灌注缺損多提示：A.病變部位心肌具有活力

B.心肌缺血

C.重度心肌缺血D.心肌缺血與心肌梗死并存E.心肌缺血治療后療效良好

五、簡(jiǎn)答題：1．靜息心肌血流灌注斷層顯像的原理是什么?2、心肌血流灌注斷層顯像的主要臨床應(yīng)用是什么?3．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的原理是什么？4．18F-FDG心肌代謝顯像原理？5．心血池功能顯像的臨床應(yīng)用是什么？6.心肌的雙核素顯像特點(diǎn)時(shí)什么?7、動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么?8．18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么？9．心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是什么？10．心臟負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證是什么？11.心肌持續(xù)性灌注缺損有何臨床意義？12.心肌灌注顯像的注意事項(xiàng)是什么？13.99mTc-MIBI心肌灌注顯像注射顯像劑后進(jìn)食脂肪餐的目的是什么？14.99mTc-MIBI作為心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？15.PET心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？

六.填空題：1.

用于判斷心肌是否存活最可靠的無創(chuàng)性的心臟檢查的方法是

。2.

心肌顯像常用的顯像劑是

和

。3.

射血分?jǐn)?shù)的臨床意義是

。4.

表示心臟整舒張功能的參數(shù)是

。5.

PFR的臨床意義是

。6.

放射性核素心肌顯像和心血池顯像最常用于

疾病的診斷。7.

暫時(shí)性心肌缺血時(shí)，心肌灌注ECT顯像表現(xiàn)為

。8.

心肌梗塞時(shí)，心肌灌注ECT顯像表現(xiàn)為

。9.

心肌灌注顯像時(shí)出現(xiàn)’再分布"最可能的是

。10.

心血池功能顯像時(shí)，出現(xiàn)"心室壁的反向運(yùn)動(dòng)"最常見的是

。

七.綜合應(yīng)用題：1.

簡(jiǎn)述缺血時(shí)，為什么還需進(jìn)行符合心肌顯像和在分布（或靜息）心肌顯像？2.

簡(jiǎn)述固定性灌注缺損的預(yù)后意義是什么？3.

簡(jiǎn)述核素心肌灌注顯像異常影像有那些類型？各表示什么臨床意義？4.

簡(jiǎn)述為何核素心肌灌注顯像能夠?qū)跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效進(jìn)行預(yù)測(cè)？5.

簡(jiǎn)述常用雙核素（DISA）顯像臨床價(jià)值如何？八.病例分析：患者，某男，40余歲，無糖尿病及高血壓史，無酗酒和吸煙史。某日夜間突發(fā)心前區(qū)持續(xù)性疼痛，伴心跡汗出，口服硝酸甘油療效不佳。發(fā)作1h后緊急去某家大醫(yī)院就診，冠脈造影結(jié)果如圖

心電圖檢查：見竇性心動(dòng)過速，Ⅱ、Ⅲ和V3、V4的Ｒ－Ｔ改變，Ｔ波低平置，未作心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).問題：⑴冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果如何？⑵靜態(tài)心肌血流灌注顯像結(jié)果如何？⑶可能的診斷是什么？⑷為何心肌灌注顯像與冠脈造影的不匹配？第八章心血管系統(tǒng)參考答案一、名詞解釋1.

心肌可逆性灌注缺損：負(fù)荷心肌顯像呈現(xiàn)為放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示該部位病灶的放射性填充。見于心肌缺血。2.

心肌不可逆性灌注缺損：負(fù)荷心肌顯像呈現(xiàn)為放射性缺損、減低，靜息影像顯示該部位病灶的仍為放射性缺損。見于心肌梗死何嚴(yán)重的心肌缺血。3.

心肌靶心圖：應(yīng)用專用軟件將短軸斷面自心尖部展開所形成的二維同心圓構(gòu)成靶心圖，并以不同顏色顯示左心室各壁顯像劑分布的相對(duì)百分計(jì)數(shù)值，它與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)相匹配。4.

混合灌注缺損：靜息影像顯示原放射性缺損區(qū)域呈現(xiàn)部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺血同時(shí)存在。提示心肌梗死伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成。5.

花斑型異常：室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，見于心肌病和心肌炎等。6.

201Tl的再分布：是指201Tl在心肌的分布呈動(dòng)態(tài)過程，在攝取高峰后，心肌細(xì)胞不斷的將201Tl洗脫至血液，這時(shí)放射性活度逐漸降低，一般在3-4小時(shí)后達(dá)到新的平衡。由于缺血心肌對(duì)201Tl洗脫速度低于正常心肌，因此缺血心肌和正常心肌之間的201Tl濃度差縮小，形成相對(duì)的再充填現(xiàn)象，是心肌缺血的特征性表現(xiàn)。7.

存活心肌細(xì)胞：是指冠脈血流長(zhǎng)期減少造成的功能受損但仍保持代謝活動(dòng)的心肌細(xì)胞，它能夠攝取心肌灌注代謝顯像劑。8.

頓抑心肌：是指心肌短時(shí)間缺血后，引起心室功能嚴(yán)重障礙，血流再灌注后心該部位功能恢復(fù)延遲。9.

冬眠心?。菏侵赣捎诠跔顒?dòng)脈血流長(zhǎng)時(shí)間減少，造成心肌細(xì)胞功能受損但仍保持代謝活動(dòng)，其細(xì)胞膜完整，心肌并未壞死，恢復(fù)血流灌注后心功能可以改善或恢復(fù)正常，存活心肌就是指冬眠心肌，冬眠心肌的檢出對(duì)治療決策的制定有重大意義。10.

初始分布：201Tl在心肌細(xì)胞內(nèi)的初始分布取決于冠狀動(dòng)脈血流量和細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶的活性。正常心肌對(duì)201Tl的提取率約為85%，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，正常冠狀動(dòng)脈心肌血流量隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加，201Tl進(jìn)入心肌細(xì)胞的量也增加，而當(dāng)有冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄的冠狀動(dòng)脈血流增加受到限制，局部心肌攝取的量也相應(yīng)降低。201Tl攝取不增加或增加量很少。

二、中英文互譯1.

門控心肌顯像：gatedcardiacimaging2.

心室容積曲線：tricularvolumecurve3.

心肌灌注顯像：myocardial

perfusionimaging4.

LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)5.

PFR：高峰充盈速率6.

gatedcardiacimaging：門控心肌顯像7.

tricularvolumecurve：心室容積曲線8.

myocardial

perfusionimaging：心肌灌注顯像三、單選題：

1.C;

2.C;

3.C;4.B;5.C;6.A;7.E;8.B;9.E;10.A;11.D;12.D;

13.E;14.B;15.C;16.B;17.C;18.D;19.A;20.E;21.A;

22.D;23.E;24.A;25.B;26.D;27.E;28.A;29.B;30.D;31.D;

32.E;33.D;34.D;35.A;36.A;37.A;38.C;39.B;40.D四.多選題1.B;

2.DE;

3.AB;

4.ABC;

5.ABCDE;6.ABCE;

7.BC;

8.CE;

9.AD;

10.BCD;11.ACE;

12.ABCE;

13.ABDE;

14.ACD;

15.ACDE;16.CE;

17.BD;

18.AC;

19.DE;

20.CE;

五、簡(jiǎn)答題1．靜息心肌血流灌注斷層顯像的原理是什么?答：心肌顯像劑（如99mTc—MIBI等）正常心肌細(xì)胞具有攝取某些陽(yáng)離子放射性核素的功能而顯影，局部缺血或壞死心肌的攝取能力減低或喪失而表現(xiàn)為放射性減低區(qū)或"冷區(qū)"，心肌攝取該放射性藥物的量與心肌血流灌注員呈正相關(guān)，正常心肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，其血流量增加3～5倍，某些心肌缺血患者在靜息狀態(tài)下，由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能和側(cè)支循環(huán)形成，心肌灌注顯像可無異常表現(xiàn)．但運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，狹窄的冠狀動(dòng)脈不能增加血流量致使該供血區(qū)表現(xiàn)為放射性減低區(qū)。2.心肌血流灌注斷層顯像的主要臨床應(yīng)用是什么?答：冠心病心肌缺血的診斷；心肌梗塞的定位診斷及大小判斷；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及PTCA治療的療效預(yù)調(diào)和判斷；急性心肌梗塞溶血栓治療后救活心肌的估計(jì)及危險(xiǎn)度判斷；心室室壁瘤診斷；心功能判斷.3．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的原理是什么？答：人類的心臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，軀體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟作功增加，正常的冠狀動(dòng)脈自行擴(kuò)張，使血流量增加3～4倍。病變的冠狀動(dòng)脈由于管壁結(jié)構(gòu)的變化，不能夠有效的擴(kuò)張，其支配區(qū)域的血流量便明顯低于其它部位，病損心肌細(xì)胞的攝取能力降低或喪失，致使病變區(qū)域的血流灌注減低，呈放射性分布降低或缺損。但是即使冠狀動(dòng)脈狹窄在80%以上，在靜息狀態(tài)下心肌的血流灌注也可以正常。因此運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是探測(cè)心肌缺血的重要方法。4．18F-FDG心肌代謝顯像原理？答：心臟是人體能量需求最高的臟器之一，葡萄糖等是心臟最主要的能量底物。因此靜脈注入18F-FDG后被心肌細(xì)胞攝取，可用于心肌斷層顯像。在體外用PET或符合線路SPECT靈敏地檢測(cè)心肌葡萄糖在正常與異常狀態(tài)下的代謝分布變化，客觀反映心肌的缺血程度及范圍，對(duì)準(zhǔn)確鑒別正常、缺血和壞死心肌狀態(tài)、正確評(píng)價(jià)冠脈再通術(shù)的適應(yīng)癥有重要意義。5．心血池功能顯像的臨床應(yīng)用是什么？答：⑴冠心病早期診斷：表現(xiàn)為負(fù)荷顯像出現(xiàn)節(jié)段性室壁活動(dòng)異常，缺血嚴(yán)重者靜息顯像亦可見室壁活動(dòng)異常，靜息時(shí)LVEF往往無明顯異常，但在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后LVEF無明顯增加（增加值﹤5%）甚至降低。它是評(píng)價(jià)冠心病心臟功能狀態(tài)評(píng)估的有效方法。⑵預(yù)后判斷：該方法作為冠心病患者病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后的主要方法之一。LVEF值等心功能指標(biāo)能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度，與心臟事件（如心肌梗死或心源性死亡等）的發(fā)生密切相關(guān)。⑶室壁瘤診斷：為心肌梗死的合并癥。影像特征為心室形態(tài)失常，心室壁局限性膨出，局部反向運(yùn)動(dòng)。它對(duì)室壁瘤診斷的靈敏性和特異性均可達(dá)95%～100%，可作為心肌梗死患者疑有室壁瘤時(shí)的首選檢查。⑷心功能判斷和療效評(píng)價(jià)：臨床上可用于各種心臟疾?。ㄈ缧募〔?、瓣膜病和肺心病等）的心功能狀態(tài)判斷；心臟手術(shù)前心功能評(píng)價(jià)和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇；各種治療方法對(duì)心功能的改善效果的隨訪評(píng)價(jià)；某些化療藥物對(duì)心臟毒性的監(jiān)測(cè)等。⑸充血性心力衰竭：由于門控心血池顯像能夠全面完整地分析左、右心室收縮與舒張功能，故不僅可應(yīng)用于探查潛在的心功能不全、判斷心衰程度，對(duì)了解左室重塑、分析心衰病因和判斷心衰類型均有價(jià)值。6.心肌的雙核素顯像特點(diǎn)時(shí)什么?答：心肌雙核素顯像-常規(guī)雙核素顯像法可以一次顯像同時(shí)評(píng)價(jià)心肌的血流灌注和代謝情況。而門控心肌雙核顯像還可同時(shí)評(píng)價(jià)左心室整體和局部功能，對(duì)判斷存活心肌、評(píng)價(jià)預(yù)后及了解治療情況有重要的臨床價(jià)值。冠心病存活心肌的檢測(cè)對(duì)治療方案選擇、預(yù)測(cè)療效及估價(jià)預(yù)后有重要意義；PET心肌18F-FDG代謝顯像是公認(rèn)的檢測(cè)存活心肌的可靠方法；SPECT是公認(rèn)的檢測(cè)心肌灌注狀況的可靠方法。血流與代謝顯像均正常，提示無缺血改變。血流灌注明顯減低，而葡萄糖利用正常或相對(duì)增加，提示心肌缺血但存活,心肌血流與葡萄糖代謝均明顯減低，提示心肌疤痕和不可逆性損傷。7.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么?答：由于運(yùn)動(dòng)介入試驗(yàn)?zāi)芊从成項(xiàng)l件下的冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能，較解剖上的血管狹窄程度更能正確顯示有意義的冠狀動(dòng)脈病變，因此在臨床上廣泛用于冠心病心肌缺血的診斷、評(píng)估冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能、判斷心肌梗死后仍有心絞痛者是否伴有心肌缺血、評(píng)價(jià)冠心病的治療效果等。目前已經(jīng)成為心肌灌注顯像必要的常規(guī)手段。8．18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么？答：冠心病早期診斷。心肌缺血范圍與程度的客觀評(píng)價(jià)及心肌梗塞區(qū)存活心肌的準(zhǔn)確判斷。冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)前適應(yīng)證選擇。心肌病異常代謝的研究與病因探討。9．心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是什么？答：冠心病心肌缺血的診斷及評(píng)估冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能。判斷心肌梗死后仍有心絞痛者是否伴有心肌缺血。評(píng)價(jià)冠心病的預(yù)后及治療效果。有支氣管哮喘病史不能做潘生丁藥物負(fù)荷時(shí)，可用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。10．心臟負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證是什么？答：急性心肌梗死（<72h）或大范圍心肌梗死的患者；不穩(wěn)定性心絞痛患者，不宜作運(yùn)動(dòng)或多巴酚丁胺試驗(yàn)；不能進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，或患有周圍血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、較嚴(yán)重的腦、肺、腎臟疾病的患者宜選用藥物負(fù)荷試驗(yàn)；支氣管哮喘病發(fā)作期、嚴(yán)重的慢性阻塞性呼吸道疾病；氨茶堿過敏者不宜作潘生丁負(fù)荷試驗(yàn)；嚴(yán)重心律不齊的患者；在使用支氣管擴(kuò)張藥物的患者；病竇綜合癥患者或Ⅱ、Ⅲ級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯患者；高血壓患者中血壓高于180/100mmHg（24/13kPa）的患者。11.心肌持續(xù)性灌注缺損有何臨床意義？答：心肌梗死灶由于相應(yīng)血管閉塞（0.5分）及心肌細(xì)胞壞死或瘢痕形成（0.5分），靜息和負(fù)荷狀態(tài)下心肌灌注顯像均出現(xiàn)局限性放射性減低缺損區(qū)（0.5分），表現(xiàn)為不可逆缺損（0.5分）。12.心肌灌注顯像的注意事項(xiàng)是什么？答：負(fù)荷心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)建立靜脈通道；負(fù)荷心肌灌注顯像包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和藥物（潘生丁）負(fù)荷；藥物負(fù)荷對(duì)冠心病診斷的靈敏性不如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)患者心率應(yīng)達(dá)到195次/分；99mTc-MIBI負(fù)荷心肌灌注顯像與靜息心肌灌注顯像只需一次給藥，兩次采集；201Tl負(fù)荷心肌灌注顯像與靜息心肌灌注顯像只需一次給藥，兩次采集；99mTc-MIBI負(fù)荷心肌灌注顯像給藥后患者還應(yīng)服用脂肪；負(fù)荷心肌灌注顯像注入201Tl后1小時(shí)采集早期影像13.99mTc-MIBI心肌灌注顯像注射顯像劑后進(jìn)食脂肪餐的目的是什么？答：避免兩次注射顯像劑；縮短顯像時(shí)間；提前顯像；加速肝膽排泌顯像劑，避免肝膽的放射性干擾；提高心肌細(xì)胞對(duì)顯像劑的攝?。粶p少雙肺對(duì)顯像劑的非特異性攝??；判斷放射性稀疏是否為可逆性；為進(jìn)行負(fù)荷顯像做準(zhǔn)備.14.99mTc-MIBI作為心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？答：99mTc物理性能好，適合γ照相機(jī)系統(tǒng)；99mTc物理半衰期短，發(fā)射純?chǔ)蒙渚€；99mTc為發(fā)生器生產(chǎn)，價(jià)格低廉；無肝臟攝取，不干擾心肌顯像；99mTcγ射線能量低，為69-83keV，可應(yīng)用較大活度；不需兩次注射即可完成負(fù)荷試驗(yàn)；制備簡(jiǎn)單，不需加熱；注射后數(shù)分鐘后即可顯像。15.PET心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？答：分辨率高；顯像采集效率高；顯像均勻性高；可以評(píng)價(jià)心室功能；可以定量心肌血流；可以評(píng)價(jià)心肌活力。

六.填空題1.

"核素心肌代謝顯像"2.

"99mTc—MIBI和201Tl"3.

"反映心