心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例課件

心房顫動(dòng)合并急性(jíxìng)腸系膜動(dòng)脈栓塞1例第一頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例第二頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例既往(jìwǎnɡ)史第三頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)第四頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例查體第五頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例門診(ménzhěn)資料第六頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例入院(rùyuàn)后輔助檢查第七頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例劍突下不適(bùshì)原因待查胃炎？急性胰腺炎？冠心病？肺動(dòng)脈栓塞？主動(dòng)脈夾層？心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級(jí)初步(chūbù)診斷第八頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例腹痛(fùtònɡ)原因？？第九頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例治療(zhìliáo)經(jīng)過第十頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例治療(zhìliáo)經(jīng)過第十一頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例治療(zhìliáo)經(jīng)過第十二頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成伴管腔重度狹窄腸系膜下動(dòng)脈起始部管壁點(diǎn)狀鈣化右腎動(dòng)脈近段管腔中度狹窄，左腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段管腔重度狹窄-閉塞可能左腎中下(zhōnɡxià)極低密度病變，考慮缺血性改變行手術(shù)治療腹部(fùbù)CTA手術(shù)(shǒushù)治療第十三頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸腸壁水腫(shuǐzhǒng)增厚呈缺血樣改變，系膜緣血管搏動(dòng)消失，彈性可，刺激無蠕動(dòng)，距回盲部100ml可見兩處局灶性壞死，直徑約1.0cm，腸系膜上動(dòng)脈主干未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)中診斷:急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，行取栓術(shù)，取栓后腸系膜動(dòng)脈良好，遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良。術(shù)中所見(suǒjiàn)第十四頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例第十五頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例大約1％的急性腹痛患者源于腸道血管病變(bìngbiàn)。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支—腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所致。

第十六頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞(shuānsè)是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血循環(huán)障礙而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，易延誤診治，可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死，病死率高達(dá)88％～98％。

第十七頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動(dòng)脈壁粥樣硬化(yìnghuà)斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起起栓塞。因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出。分出角度小。與腹主動(dòng)脈呈傾斜角。分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行．與血流的主流方向一致，腸系膜上動(dòng)脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。

第十八頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛(fùtònɡ)。2、器質(zhì)性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。

患者上腹部劍突下疼痛，入院時(shí)查體無明顯壓痛、反跳痛患者為陣發(fā)性房顫、有器質(zhì)性心臟病患者惡心嘔吐(ǒutù)，通便灌腸排出大量洗肉水樣便第十九頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔(fùqiāng)臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動(dòng)脈缺血節(jié)段。診斷的特異性和敏感性達(dá)到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

第二十頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例重點(diǎn)提示——有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動(dòng)脈(dòngmài)栓塞的可能性1.風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動(dòng)脈粥樣硬化癥等。2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸加重，而體征早期不明顯者。3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。4.近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而腹膜刺激征不明顯者。彩超和B超檢查有助于確診，而腸系膜血管造影或DSA檢查能準(zhǔn)確(zhǔnquè)作出診斷，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。第二十一頁，共二十二頁。心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心房顫動(dòng)合并急性腸系膜動(dòng)脈栓塞1例。右腎動(dòng)脈近段管腔中度(zhōnɡdù)狹窄，左腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段管腔重度狹窄-閉塞可能。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。2、器質(zhì)性心臟病和并