創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件

創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇引言創(chuàng)傷(trauma)已成為威脅人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45歲人群的首位死亡原因.出血性休克是創(chuàng)傷病人早期死亡的主要原因,用液體復(fù)蘇抗休克是創(chuàng)傷病人救治的關(guān)鍵措施或重要環(huán)節(jié),由此達(dá)成了一些“共識(shí)”引發(fā)了一些“爭議”、產(chǎn)生一些所謂的“新原則”。面對(duì)創(chuàng)傷病人究竟該如何處理呢?這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問題引言現(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點(diǎn)青壯年多;傷情復(fù)雜(多發(fā)、并、復(fù)合)、危重、休克發(fā)生率高;致殘率高、死亡率高;感染、器官功能紊亂等繼發(fā)性損傷率高、救治難度大。現(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點(diǎn)1.創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“共識(shí)”創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或重分布,絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì)或相對(duì)不足。“用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)制”成為一種共識(shí)。因?yàn)椴惠斠阂馕吨八劳觥?Drymeansdeath)。1.創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“共識(shí)”2創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭議”創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭議”主要有三個(gè)方面1)早期復(fù)蘇:時(shí)機(jī)量和速度夜體的選擇2)液體復(fù)蘇溫度的要求或控制3)復(fù)蘇終點(diǎn)的判定2創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭議”2.1早期復(fù)蘇2.1.1復(fù)蘇的時(shí)機(jī)是即刻復(fù)(mmediateresuscitation,或是遲復(fù)蘇(elayedresuscitation)?創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復(fù)血容量,即止血與擴(kuò)容同時(shí)進(jìn)行。但近年來的動(dòng)物研究和部分臨床資料顯示,這樣搶救可能會(huì)增加出血,使預(yù)后更差2.1早期復(fù)蘇不少人認(rèn)為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜脈置管及大量輸液可延誤病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù);立即液體復(fù)蘇因破壞已部分形成的血栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性出血使HCT進(jìn)一步下降,加重組織缺氧、酸中毒和水腫。不少人認(rèn)為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜Matrox等提出了延遲復(fù)蘇的概念,即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克,特別是有活動(dòng)性出血的休克患者,不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前,應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓,并不能提高患者的存活率,事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。Matrox等提出了延遲復(fù)蘇的概念,即對(duì)創(chuàng)傷失Bicke等研究了598例創(chuàng)傷休克患者即刻復(fù)蘇309例)和延遲復(fù)蘇(289例)的情況。即刻復(fù)蘇組在到達(dá)手術(shù)室前平均輸注液體2478m,延遲復(fù)蘇組平均輸注液體375m,但兩組在到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓卻基本相同,且延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及患者病死率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。Bicke等研究了598例創(chuàng)傷休克患者即刻復(fù)蘇Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型研究了即刻和延遲液體復(fù)蘇對(duì)休克動(dòng)物血液丟失和死亡率的影響,結(jié)果表明早期快速液體復(fù)蘇可增加休克動(dòng)物血液丟失和死亡率延遲的時(shí)間是多少?有人認(rèn)為休克病人的有效代償期是1h(所謂的黃金1h)?Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容共35張課件創(chuàng)傷病人的液體復(fù)