嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件

嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華2019.09.05嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科2019.嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織的一種少見腫瘤，具有合成、儲存、代謝兒茶酚胺的功能，部分腫瘤可以釋放兒茶酚胺而引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）是起嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤：10%為雙側(cè)、10%為惡性、10%有家族性、10%發(fā)生于腎上腺外；異位的嗜鉻細(xì)胞瘤（也稱副神經(jīng)節(jié)瘤）主要沿腹主動脈及其分支(交感神經(jīng)系統(tǒng))分布，也可分布于后縱隔、頸總動脈走行區(qū)、膀胱壁等。嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤：10%為雙側(cè)、10%為惡性、10%有家嗜鉻細(xì)胞瘤臨床癥狀：頭痛、心悸、多汗的三聯(lián)征和高血壓，血、尿中的兒茶酚胺升高。24小時尿中的香草基扁桃酸（VMA）增高。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床癥狀：頭痛、心悸、多汗的三聯(lián)征和高血壓，血、尿腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)圓形或分葉狀的腫塊，腫塊的大小不一。腫塊可呈均勻的軟組織密度；但較大的腫塊內(nèi)可因出血、壞死而表現(xiàn)有囊性密度，部分腫塊內(nèi)可見斑塊狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊的實性成分呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。特點(diǎn)為：實性成分持續(xù)性明顯強(qiáng)化，囊變明顯。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤伴出血、囊性變。右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤伴出血、囊性變。甲癌術(shù)后2年多甲癌術(shù)后2年多異位嗜鉻細(xì)胞瘤異位的嗜鉻細(xì)胞瘤（也稱副神經(jīng)節(jié)瘤）主要沿腹主動脈及其分支(交感神經(jīng)系統(tǒng))分布，也可分布于后縱隔、頸總動脈走行區(qū)、膀胱壁等。CT表現(xiàn)與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一致。異位嗜鉻細(xì)胞瘤異位的嗜鉻細(xì)胞瘤（也稱副神經(jīng)節(jié)瘤）主要沿腹主動嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件異位嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤金標(biāo)準(zhǔn)：在沒有嗜鉻細(xì)胞的區(qū)域出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。有以下征象時惡性的概率提高：1、高度復(fù)發(fā)性，即腫瘤切除后復(fù)發(fā)；2、腫瘤直徑大于5cm，分葉狀，密度不均，有液化壞死；3、異位或多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤；

惡性嗜鉻細(xì)胞瘤金標(biāo)準(zhǔn)：在沒有嗜鉻細(xì)胞的區(qū)域出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。腹膜后惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，侵及腎包膜及血管神經(jīng)組織。腹膜后惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，侵及腎包膜及血管神經(jīng)組織。2年前外院行右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)2年前外院行右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件鑒別診斷1、腎上腺腺瘤2、腎上腺皮質(zhì)腺癌3、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤4、腎上腺淋巴瘤5、腹膜后間質(zhì)瘤6、腹膜后巨大淋巴結(jié)增生鑒別診斷1、腎上腺腺瘤1、腎上腺腺瘤典型的腺瘤CT表現(xiàn)：多為單側(cè)腎上腺區(qū)圓形的腫塊，境界清楚，直徑一般約為2-5cm。平掃時CT值約-20-40Hu。增強(qiáng)掃描時可見均勻輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同側(cè)或?qū)?cè)腎上腺的萎縮。平掃的CT值小于15Hu+速升速降型的強(qiáng)化方式是腺瘤的特征。1、腎上腺腺瘤典型的腺瘤CT表現(xiàn)：腎上腺腺瘤的強(qiáng)化方式：速升速降腎上腺腺瘤的強(qiáng)化方式：速升速降嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件2、腎上腺皮質(zhì)腺癌CT診斷要點(diǎn)：腎上腺區(qū)圓形或分葉狀腫塊，中心易發(fā)生液化壞死。腫瘤常有包膜，其邊緣較清楚，較大的腫瘤可推壓周圍器官，但較少侵犯鄰近的組織器官。增強(qiáng)掃描腫瘤的實性成分強(qiáng)化較明顯，但不及嗜鉻細(xì)胞瘤?？梢姺闻K、腹膜后淋巴結(jié)、肺部等轉(zhuǎn)移征象。有時與無功能性的嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別較難。2、腎上腺皮質(zhì)腺癌CT診斷要點(diǎn)：左腎上腺皮質(zhì)腺癌左腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌伴廣泛壞死腎上腺皮質(zhì)癌伴廣泛壞死3、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT診斷要點(diǎn)：有原發(fā)癌的病史；50%以上轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性。小的轉(zhuǎn)移癌可為圓形，密度勻勻；大者形狀不規(guī)則，可有囊變壞死，可有鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊呈邊緣強(qiáng)化而中心強(qiáng)化不明顯3、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT診斷要點(diǎn)：嗜鉻細(xì)胞瘤的ct診段課件4、腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)：繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除腎上腺病變外其他地方的淋巴結(jié)也腫大，診斷較易。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，密度及強(qiáng)化較均勻，呈輕中度強(qiáng)化。4、腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)：惡性非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤（NK/T細(xì)胞淋巴瘤）惡性非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤（NK/T細(xì)胞淋巴瘤）大B細(xì)胞淋巴瘤大B細(xì)胞淋巴瘤5、腹膜后間質(zhì)瘤5、腹膜后間質(zhì)瘤6、Castleman病6、Castleman病小結(jié)嗜鉻細(xì)