四川省骨科醫(yī)院10月病例課件

力學(xué)失衡——膝骨關(guān)節(jié)炎患者的隱形殺手四川省骨科醫(yī)院風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病科余文景2015年10月27日力學(xué)失衡——膝骨關(guān)節(jié)炎患者的隱形殺手四川省骨科醫(yī)院風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)膝骨關(guān)節(jié)炎是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性關(guān)節(jié)炎。該病可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和功能受限為特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和運動能力。膝骨關(guān)節(jié)炎1.醫(yī)生，我的膝關(guān)節(jié)怎么都行，就是蹲不下去，或者是蹲下去后起不來?2.醫(yī)生，我的膝關(guān)節(jié)走平路一點事兒都沒有，上下樓梯時疼痛明顯，尤其是下樓梯時?3.醫(yī)生，我晚上減肥，跑步20分鐘后，膝關(guān)節(jié)就不舒服了?早期膝骨關(guān)節(jié)炎早期膝骨關(guān)節(jié)炎未見明顯異常未見明顯異常我們怎么看待上述問題？造成上述問題的原因是什么？我們怎么看待上述問題？膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理在力學(xué)和生物學(xué)等因素的共同作用下，軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解和合成代謝失衡，引起滑膜關(guān)節(jié)以伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點的軟骨喪失所致疾病。力學(xué)失衡會造成膝關(guān)節(jié)軟骨過度磨損，是膝骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)病的重要危險因素。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理力學(xué)失衡是只是膝關(guān)節(jié)一個關(guān)節(jié)的問題嗎？力學(xué)失衡是只是膝關(guān)節(jié)一個關(guān)節(jié)的問題嗎？下肢力學(xué)平衡與“髖”、“膝”、“踝”、“足”都有關(guān)系膝關(guān)節(jié)只是力學(xué)失衡的“受害者”四川省骨科醫(yī)院10月病例課件有什么方法能找出力學(xué)失衡的原因嗎？運動測評——FMS的“舉手深蹲法”有什么方法能找出力學(xué)失衡的原因嗎？運動測評——FMS的“舉手“舉手深蹲法”來源于Functionalmovementscreen(功能性運動檢測，簡稱FMS)FMS是一套被用以檢測人體整體的動作控制穩(wěn)定性、身體平衡能力、柔軟度、以及本體感覺等能力的檢測方式；透過FMS檢測，可識別力學(xué)失衡、關(guān)節(jié)功能限制及異常運動模式。FMS是由GrayCook與LeeBurton在1995年提出，而且自1997年起即被廣泛應(yīng)用，也是目前國際網(wǎng)球協(xié)會ITF與ATP所使用的身體評估標(biāo)準(zhǔn)。直到2006年才在運動科學(xué)的學(xué)術(shù)期刊中被發(fā)表出來(Cook,Burton&Hogenboom,2006)，最近則有不少相關(guān)的研究成果?！芭e手深蹲法”來源于Functionalmovement“舉手深蹲法”來源于Functionalmovementscreen(功能性運動檢測，簡稱FMS)FMS總共有七項檢測方式，每一項的分?jǐn)?shù)為0～3分，總分為21分。舉手深蹲為第一項(deepsquat)。測評方法：受測者筆直站立，雙腳打開與肩同寬，雙手往上伸直平舉一根棍子，接著屈膝下蹲，盡可能維持上半身垂直或與脛骨平行，同時讓髖骨低于膝關(guān)節(jié)，且棍子、膝蓋成一直線落在腳尖正上方。檢測目的：檢驗身體核心的平衡與穩(wěn)定能力、左右髖關(guān)節(jié)力量是否平衡、踝與膝關(guān)節(jié)的力量使用、動作時序是否正確等?！芭e手深蹲法”來源于Functionalmovement患者實例(1)：患者女性50歲因“雙膝疼痛不適半年”為主訴。主要癥狀：深蹲不能完成，上下樓梯時疼痛明顯，尤其是下樓梯時，平地行走無特殊不適，無靜息疼痛。VAS評分5分干預(yù)前舉手深蹲法正位干預(yù)前舉手深蹲法側(cè)位患者實例(1)：VAS評分5分干預(yù)前舉手深蹲法正位干預(yù)前舉手測評評估：表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣、深蹲不能臨床意義：臀肌無力

踝關(guān)節(jié)背曲活動度不足內(nèi)收肌緊張髕股關(guān)節(jié)面壓力增大干預(yù)前舉手深蹲法正位測評評估：干預(yù)前舉手深蹲法正位測評評估：表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)“固定”，活動度不足臨床意義：運動模式異常臀肌無力踝關(guān)節(jié)活動欠佳干預(yù)前舉手深蹲法側(cè)位測評評估：干預(yù)前舉手深蹲法側(cè)位運動處方及運動療法牽拉小腿三頭肌改善踝關(guān)節(jié)背屈活動度運動處方及運動療法運動處方及運動療法牽拉股四頭肌緩解髕股關(guān)節(jié)面壓力運動處方及運動療法運動處方及運動療法“背橋”練習(xí)激活臀肌糾正運動模式運動處方及運動療法運動干預(yù)后（療程20分鐘）再次測評干預(yù)前舉手深蹲法側(cè)位干預(yù)前舉手深蹲法正位VAS評分2分運動干預(yù)后（療程20分鐘）再次測評干預(yù)前舉手深蹲法側(cè)位干預(yù)前小結(jié)運動模式異常原因小腿三頭肌緊張踝關(guān)節(jié)背屈不足股四頭肌緊張髕股關(guān)節(jié)面壓力增大臀肌無力運動療法牽拉小腿三頭肌改善踝關(guān)節(jié)背屈活動度牽拉股四頭肌緩解髕股關(guān)節(jié)面壓力“背橋”練習(xí)激活臀肌圖示小結(jié)運動模式異常原因小腿三頭肌緊張股四頭肌緊張臀肌無糾正“正確的舉手深蹲模式”的意義？“舉手深蹲”行走、站立、深蹲等日常異常的運動模式膝關(guān)節(jié)磨損的罪魁禍?zhǔn)琢W(xué)失衡機制力學(xué)平衡正確的運動模式防止關(guān)節(jié)磨損加重改善生活質(zhì)量探索發(fā)現(xiàn)糾正康復(fù)糾正“正確的舉手深蹲模式”的意義？“舉手深蹲”行走、站立、深THANKYOUSUCCESS2022/10/1821可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/15膝骨關(guān)節(jié)炎患者“舉手深蹲”法常出現(xiàn)四種問題常見原因運動處方蹲不下去膝關(guān)節(jié)屈曲活動度受限臀肌、股四頭肌無力踝背屈活動度受限拉伸放松股四頭肌；髕股關(guān)節(jié)松動近端背橋、靠墻靜蹲拉伸小腿三頭肌、踝關(guān)節(jié)松動膝內(nèi)扣內(nèi)收肌群緊張髖外展肌群無力足弓塌陷拉伸內(nèi)收肌群激活外展肌群：側(cè)臥髖外展淺背線筋膜松解+足弓維持肌群激活外八字髖外旋肌群緊張踝背屈受限拉伸臀肌，放松髂脛束拉伸小腿三頭肌、踝關(guān)節(jié)松動膝往前頂運動模式異常臀肌不會發(fā)力脛骨前肌無力矯正運動模式臀肌激活抗阻踝背屈膝骨關(guān)節(jié)炎患者“舉手深蹲”法常出現(xiàn)四種問題常見原因運動處方蹲患者實例(2)：患者男性30歲因“運動后雙膝反復(fù)疼痛不適半年”為主訴。身高：174.5cm體重：90kg體質(zhì)指數(shù)：29.5kg/m2

WHO標(biāo)準(zhǔn) 偏瘦 <18.5 正常 18.5-24.9超重 ≥25 偏胖 25.0～29.9

肥胖 30.0～34.9 重度肥胖35.0～39.9極重度肥胖≥40.0患者實例(2)：主要癥狀：參與籃球運動1小時后出現(xiàn)雙膝疼痛不適，以始動痛，上下樓及深蹲時疼痛加劇為特點，禁止劇烈運動一月后可自行緩解。體征：雙膝關(guān)節(jié)皮色皮溫正常，腫脹（-），磨髕試驗（-），髕周及內(nèi)外脛股關(guān)節(jié)間隙壓痛（-），屈伸關(guān)節(jié)偶有彈響，關(guān)節(jié)活動度正常。主要癥狀：四川省骨科醫(yī)院10月病例課件四川省骨科醫(yī)院10月病例課件四川省骨科醫(yī)院10月病例課件1.股四頭肌肌力訓(xùn)練動作要點：右下肢屈髖屈膝左下肢伸直外旋臨床意義：鍛煉股四頭肌肌力緩解髂腰肌疲勞動作要點：2.股四頭肌肌力訓(xùn)練動作要點：膝不過足尖雙足后跟著地臨床意義：鍛煉股四頭肌肌力（內(nèi)側(cè)頭）普通型加強型動作要點：普通型加強型3.股四頭肌牽拉訓(xùn)練四川省骨科醫(yī)院10月病例課件4.腘繩肌牽拉（釋放髕股關(guān)節(jié)面壓力、改善膝關(guān)節(jié)活動度）四川省骨科醫(yī)院10月病例課件5.小腿三頭肌的牽拉（改善踝關(guān)節(jié)活動度）四川省骨科醫(yī)院10月病例課件四川省骨科醫(yī)院10月病例課件結(jié)語1.力學(xué)失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的隱形殺手，通過運動測評（FMS），能準(zhǔn)確找到力學(xué)失衡的內(nèi)在因素；2.運動測評與運動療法可廣泛運用于膝骨關(guān)節(jié)炎，特別是早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者及高危人群中作用更加顯著；3.運動測評與運動療法也應(yīng)遵循：筋骨并重，動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。結(jié)語1.力學(xué)失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的隱形殺手，通過運動測評（F自制中成藥“內(nèi)外兼治”自制中成藥“內(nèi)外兼治”“輸液式”關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗術(shù)“輸液式”關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗術(shù)中醫(yī)電針、閉合小針刀、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)中醫(yī)電針、閉合小針刀、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)國家實用新型