心臟驟停與復(fù)蘇課件

心臟驟停與復(fù)蘇心臟驟停心肺腦復(fù)蘇術(shù)心臟驟停的定義心臟驟停的病理生理臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停的病因心臟驟停是指各種原因引起心臟突然停止搏動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血。缺氧，若不及時(shí)處理，會(huì)造成腦及全身各器官、組織的不可逆性損害而導(dǎo)致死亡，是臨床上最危急的情況。心源性猝死是在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)，以意識(shí)喪失為特征，由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳觥Ｆ涮攸c(diǎn)是：死亡是“自然的”、“驟然發(fā)生的”、“快速的”、時(shí)間上是＂不可預(yù)期的＂。

原發(fā)于心臟的心臟驟停的病因是：１、冠狀動(dòng)脈病變：心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛；心梗后心臟破裂。２、心肌炎。３、心肌病變①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病；②繼發(fā)或原發(fā)性心肌肥厚（梗阻或非梗阻）；③特異性心肌病。４、心臟瓣膜病變①原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；②主動(dòng)脈瓣膜狹窄或閉鎖；③主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；④左房黏液瘤；⑤二尖瓣脫垂；5、各類先天性心血管病。6、心電生理異常：如Ｑ-Ｔ間期延長(zhǎng)綜合征（先天性、遺傳性）?？赡艿恼T發(fā)因素是：1、低氧血癥；2、急性腦血管病、急性腦損傷；3、各種原因引起的休克、藥物過敏；4、各種原因所致的電解質(zhì)紊亂；5、各種中毒。心臟驟停的病理和病理生理機(jī)制：體溫正常時(shí)，發(fā)生不可逆性缺血損傷的時(shí)間：大腦4~6分鐘；小腦10~15分鐘；延髓20~25分鐘；心肌、腎小管30分鐘；交感神經(jīng)節(jié)60分鐘；肝臟1~2小時(shí)。心搏停止的同時(shí)，組織灌注停止，ATP合成下降。當(dāng)ATP耗竭后，細(xì)胞合成、分解代謝停止，由缺血損傷、缺血再灌注損傷導(dǎo)致細(xì)胞最終的死亡?！颁讣?xì)血流”：25%的正常血流灌注是組織細(xì)胞生存的最低限度，當(dāng)血流灌注低于正常量的10%時(shí)，稱為：“涓細(xì)血流”，目前認(rèn)為“涓細(xì)血流”比無血流危害更大。心臟驟停期：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時(shí)，腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。

生物學(xué)死亡期：從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在４～６ｍｉｎ內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心跳驟停時(shí)癥狀、體征依次出現(xiàn)：心臟驟停3秒引起頭暈；4秒以上病人出現(xiàn)黑朦；10秒內(nèi)意識(shí)喪失，15秒內(nèi)或伴短暫抽搐；20——30秒內(nèi)呼吸停止；30——60秒出現(xiàn)瞳孔散大；4——6分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡階段。

診斷的最可靠臨床征象患者意識(shí)突然喪失同時(shí)有：

1、大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)觸摸不到脈搏；

2、心音聽不到；

3、呼吸停止。

心跳驟停的鑒別診斷：

1、心臟停搏，特指終末期慢性疾病死亡

的心搏停止，應(yīng)歸為生物學(xué)死亡；

2、心跳驟停的意識(shí)喪失應(yīng)與暈厥、癲癇、

昏迷相鑒別；

心肺腦復(fù)蘇術(shù)——心臟驟停的治療后續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）高級(jí)生命支持（高級(jí)復(fù)蘇）初級(jí)生命支持（初級(jí)復(fù)蘇）初級(jí)生命支持復(fù)蘇程序

(C)人工循環(huán)(A)暢通氣道(B)人工呼吸生存鏈生存鏈檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（診斷，不超過10秒）找出胸外按壓的正確位置正確的操作進(jìn)行胸外按壓評(píng)估呼吸（不超過10秒）2次人工呼吸高級(jí)心肺復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的使用處理心律失常（電除顫）以輔助設(shè)備和特殊術(shù)繼續(xù)進(jìn)行BLS的項(xiàng)目胸外心臟按壓—胸外心臟按壓機(jī)維持人工循環(huán)心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。終止室顫最有效的方法是電除顫，時(shí)間是關(guān)鍵因素，每延遲除顫１ｍｉｎ，復(fù)蘇成功率下降７％～１０％。一旦心電監(jiān)測(cè)顯示為室性顫動(dòng)，應(yīng)立即用３６０Ｊ（單向波）能量進(jìn)行直流電除顫。如果連續(xù)３次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時(shí)給予１ｍｇ腎上腺素靜脈注射，隨之再用３６０Ｊ能量除顫１次。如仍未成功，腎上腺素可每隔３～５ｍｉｎ重復(fù)１次，中間可給予除顫。應(yīng)矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利于重建穩(wěn)定的心律。常用藥物為腎上腺素，每隔３～５ｍｉｎ靜脈注射１ｍｇ。在未建立靜脈通道時(shí)，可選擇氣管內(nèi)給藥或心內(nèi)注入腎上腺素（１ｍｇ，稀釋成１∶１００００溶液１０ｍｌ）。心內(nèi)注射會(huì)引起冠狀血管或心肌撕裂，已廢止。緩慢性心律失常，阿托品１～２ｍｇ靜脈注射，亦可用異丙腎

上腺素靜脈滴注（１５～２０μｇ／分）。無脈博性電活動(dòng)（電—機(jī)械分離），應(yīng)用腎上腺素，每隔３～

５ｍｉｎ靜脈注射１ｍｇ。緩慢性心律失常（IIIAVB、竇性停搏等）除藥物治療外，若有條件，應(yīng)爭(zhēng)取施行臨時(shí)人工心臟起搏，例如體外心臟起搏，或經(jīng)左鎖骨下靜脈心內(nèi)膜起搏等。心博恢復(fù)后的處理是指，經(jīng)過第一、二期復(fù)蘇之后，患者自主心律與自主呼吸恢復(fù)，初步復(fù)蘇的成功誠然可貴。但是，循環(huán)驟停后，全身組織器官尤其是腦、心、腎嚴(yán)重缺血、缺氧，加之代謝紊亂，功能受到嚴(yán)重?fù)p害。為避免患者循環(huán)、呼吸再度停止，甚至死亡，而提出的復(fù)蘇第三階段這一概念。心博恢復(fù)后的處理也稱為：后續(xù)生命支持，主要是指治療心臟驟停的原發(fā)病與并發(fā)癥。包括：原發(fā)疾病的治療；腦、心、肺與腎功能的維持、水電與酸鹼平衡的維持，繼發(fā)感染的控制、多器官功能衰竭的防治。其中防治腦缺氧、腦水腫的措施是腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。后續(xù)生命支持階段，一些重要的生理指標(biāo)。1、維持腦灌注壓，平均動(dòng)脈壓大110mmHg