抗心律失常藥 (1)課件

1、抗心律失常藥物的合理應(yīng)用延大附院心內(nèi)科杜日映抗心律失常藥物(AAD)的分類生理特性分類(Vaughan Williams分類) 類別 作用機制 常用藥物 I 阻滯鈉通道 IA 奎尼丁、普魯卡因酰胺 IB 利多卡因、美心律 IC 普羅帕酮 II 阻滯受體 倍他樂克、艾司洛爾 III 阻滯鉀通道 胺碘酮(AM) IV 拮抗鈣通道 維拉帕米臨床分類胺碘酮(AM) ：以III類為主，具有四類特性;是目前全球使用最廣（占全部AAD處方的1/32/3）的AAD其它抗心律失常藥物AM的特性與合理應(yīng)用(1) 特性 合理應(yīng)用1同時具有四類特性 是藥理作用和應(yīng)用最廣泛，唯一有應(yīng)用指南的AAD2急性作用主要是鈉、

2、靜注用于終止各種快速心律失常，特別是房顫、 鈣通道阻滯 房撲、房速和室速、室顫（除外長Q-T引起）3慢性作用 用于預(yù)防房顫、室速的復(fù)發(fā)，維持竇律。 抑制外向電流 對心臟的慢性作用與甲減相似： Q-T延長，心動過緩 阻滯鉀通道 由于這些都是AM藥效，除特別嚴重者， 延長動作電位 一般無需停藥 4口服起效慢，半衰期 快速轉(zhuǎn)復(fù)只能靜脈用藥。轉(zhuǎn)復(fù)后要長期維持，可 極長（平均60天） 靜脈與口服重疊3天?？诜摵闪窟_10克（7 天）方有最大療效，不要過早認為無效。準備做 射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝 肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。 不經(jīng)腎臟代謝和排出 腎功不全者可用，且無需減量。 AM的特性

3、與合理應(yīng)用(2) 特性 合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力的AAD 更適用于心衰患者7擴冠脈（曾用于治療心絞痛） 更適用于冠心病患者8對心臟影響??；減慢竇律和房 可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用， 室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo) 必要時植入起搏器后使用。9心外毒性較多 提高警惕，大劑量、長期服用易發(fā)生。 甲狀腺：發(fā)生率10%，常見 用前查甲功，達負荷量后復(fù)查。甲亢和有癥 甲減，是甲亢的24倍。 狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂。 肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高 用前查肝功，達負荷量后復(fù)查。高出正常值 2倍以上應(yīng)停藥 肺臟：纖維化，是最嚴重的 小劑量時發(fā)生率5分鐘），以免血壓下降。觀察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無明顯毒

4、副作用可重復(fù)。重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點 靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點1mg/分，持續(xù)6小時后，減為0.5mg/分，持續(xù)至24小時。首日總量一般2min） 終止前有信號：心率下降20%無靜注條件，可舌下含化（避免首過效應(yīng)）。左室特發(fā)性室速和Q-T正常極短聯(lián)律間期引起的多形性室速的特效藥，因二者均是依賴鈣通道的除極后電位引發(fā)?？刂品款?、房撲的室率，與阻滯劑合用最有效，但要注意竇緩和AVB。AAD使用中的共同問題靜注（除ATP外）都應(yīng)緩慢，避免致命性副作用。轉(zhuǎn)復(fù)最大劑量隨人、隨病、隨反應(yīng)而定，一般都無統(tǒng)一規(guī)定，僅有推薦劑量，供參考。急性（靜脈）藥物試驗與慢性（口服）藥物治療結(jié)果的一致性。 除胺碘酮外的AAD結(jié)果都是一致的，但利多卡因（只有靜脈）和美心律（只有口服）是一致的。高度警惕AAD 致心律失常問題 每一種AAD在治療心律失常時都可能導(dǎo)致新的心律失常（包括快速性和緩慢性），特別在低鉀、低鎂和心功能不全時；IC類長期使用也有此問題。忽視此問題將適得其反?？偨Y(jié)抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀蔣文平教授2009年提出四個原則：重在危及生命的心律失常的治療重在安全性，在安全的基礎(chǔ)