下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件

1、下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥服從真理，就能征服一切事物下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥服從真理，就能征服一切事物主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)2病史簡(jiǎn)介體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施主要內(nèi)容下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥概念發(fā)病原因診斷臨床表現(xiàn)治療原則下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥定義是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥病因流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)血液粘著性增高及高齡等是下技動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。其心煙與糖尿病的危害最大,二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生

2、率增高倍,合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥,尤其是血低密度膽固醇升高,與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切及導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制,能夠延緩動(dòng)脈硬,的進(jìn)低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)病因臨床表現(xiàn)】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一般見于中老年人,常伴有吸煙、糖尿病高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀的有無和嚴(yán)重程度,受病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡、個(gè)體的耐受力等多種因素影響。癥狀一般由輕至重逐漸發(fā)展,但在動(dòng)脈硬化閉塞癥基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成時(shí),可導(dǎo)致癥狀突然加重。早期可無明顯癥狀,或僅有輕微不適,如畏寒、發(fā)涼等。之后出現(xiàn)間歇性跛行癥狀,這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性癥狀現(xiàn)為行走一段

3、距離后,出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛,被迫休息一段休息后癥狀可完全緩解,再次行走后癥狀復(fù)現(xiàn),每次走的距休息的時(shí)間一般較為固定;另外,酸痛的部位與血的仁在相關(guān)性。病變進(jìn)一步發(fā)展,則出現(xiàn)靜息痛,即在患息在肢端疼痛,平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。最終肢體壞疽,多由輕微的肢端損傷誘發(fā)。臨床表現(xiàn)】診斷1.一般檢查因患者多為老年人,可能存在多種伴隨疾病及動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素需全面檢査,包括血壓、血糖、血脂測(cè)定,及心、腦血管評(píng)估等2特殊檢查(1)節(jié)段性動(dòng)脈收縮壓測(cè)定測(cè)量下肢動(dòng)脈不同平面的壓力水平并雙側(cè)對(duì)比,如動(dòng)脈存在明顯狹窄,則其遠(yuǎn)端壓力明顯降低,可初步確定動(dòng)脈有無病變及其部位(2)踝肱指數(shù)(AB)應(yīng)用多普勒血流儀與壓力

4、計(jì),測(cè)算下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓之比。靜息狀態(tài)下AB一般在091-130之間,高于130提示動(dòng)脈管壁僵硬不易壓癟;AB|在0.90041之間提示存在輕中度缺血:AB040,提示存在嚴(yán)重缺血。另外還趾臂指數(shù)(TB)可以了解末端動(dòng)脈病變情況。(3)經(jīng)皮氧分壓測(cè)定通過測(cè)定局部組織的氧分壓,可間接織的血流灌注情況,評(píng)價(jià)缺血程度:并可用來判斷肢端潰場(chǎng)圖愈合趨勢(shì),經(jīng)皮氧分壓過低,提示傷口不易愈合。診斷4)彩色多普勒超聲為常用篩查手段,可見動(dòng)脈硬化斑塊,管腔狹窄、閉塞等。該方法無創(chuàng)、方便且花費(fèi)較低,但對(duì)于治療的指導(dǎo)意義不大(5)CT血管成像(CTA)已成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選檢査方法,可清楚

5、顯示動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度;明確診斷,并為治療方案的確定提供幫助。不足之處是由于需使用含碘造影劑,對(duì)腎功能可能造成影響,腎功能不全者慎用(6)磁共振血管成像(MRA)同CTA,亦可為下肢動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞癥提供明的影像學(xué)診斷,優(yōu)點(diǎn)是無需使用含碘造影劑,但對(duì)鈣化的分辨能力差,并可會(huì)高估病變的嚴(yán)重程度(7)數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn),能顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況,延遲現(xiàn)象可評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端潹岀道DSA對(duì)于病變的評(píng)估及手術(shù)方式的選擇均具有重要意義,同時(shí)在有條件的醫(yī)院可在造影的同時(shí)行血管腔內(nèi)治療,同期解決動(dòng)脈病變4)彩色多普勒超聲為常用篩查手段,可見動(dòng)脈硬化斑塊,

6、管腔狹窄1.一般治療脈硬化是一種全身性疾病,應(yīng)整體看待和治療,包括控制血壓、血糖、血脂,嚴(yán)格戒煙等,并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)鍛煉,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成:并注意足部護(hù)理,避免皮膚破損、燙傷等。針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療,主要用于早、中期患者,或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括:抗血小板藥,如阿司匹林、氯吡格雷等:血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的約物酉洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等2手術(shù)治療的是重建動(dòng)脈血流通道,改善肢體血供。手術(shù)指征包括:重度間靜息痛,潰瘍或壞疽。手術(shù)方案的選擇應(yīng)綜合考慮血管病變的部范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等(1)動(dòng)脈旁路術(shù)應(yīng)用人工

7、血管或自體大隱靜脈,于閉塞血管近常血管之間建立旁路,分解剖內(nèi)旁路與解剖外旁路。解剖內(nèi)常的動(dòng)脈血流方向構(gòu)建,符合人體的正常生理結(jié)構(gòu),為首選的法解剖外旁路適用于不能耐受手術(shù),以及解剖內(nèi)旁路走行區(qū)存在感染的患者1.一般治療(2)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者,由于腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展,目前已較少應(yīng)用,多作為動(dòng)脈旁路術(shù)的輔助,以利構(gòu)建良好的吻合口(3)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)/支架植入術(shù)為微創(chuàng)治療方法,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,恢復(fù)快。該方法經(jīng)動(dòng)脈穿刺,輸送球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位,擴(kuò)張、重建動(dòng)脈管腔,結(jié)合血管腔內(nèi)支架的使用,可獲得較好的臨床效果。以往該技術(shù)僅應(yīng)用于短段病變,隨著技術(shù)的進(jìn)步,目前對(duì)于長(zhǎng)

8、段閉塞性病變也可成功開通。目前是首選的一線治療(2)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者,由于腔預(yù)防該病的預(yù)防主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣的硬化的危險(xiǎn)因素,如嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制血壓、血糖、血脂,嚴(yán)格戒煙,可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率,并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生1.對(duì)存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可能存在的動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變2.對(duì)于已發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者,應(yīng)早期加強(qiáng)鍛煉、嚴(yán)格用藥,并加強(qiáng)足部護(hù)理,避免皮膚破損及外傷等,以防病情加重3對(duì)于已行手術(shù)或治療的患者,上述預(yù)防措施仍需堅(jiān)持應(yīng)用,預(yù)防術(shù)部位血管再狹窄及身體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生病變。預(yù)防下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥32張課件下肢動(dòng)脈狹窄閉塞癥3