急性胰腺炎病例分析

1、關(guān)于急性胰腺炎病例分析第1頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)第2頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo病例介紹患者女 31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時(shí)”入院。”病例特點(diǎn)： 于11月13日無(wú)明確誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴有惡心 血常規(guī)：WBC 13.8109/L，GR 79.8% 肝功： ALT 367U/L，AST 620U/L，GGT 1400U/L， 血淀粉酶 1421U/L，血脂肪酶 1160U/L， 腹部彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石 以急性胰腺炎收入我科。第3頁(yè)，共17頁(yè)，2022年

2、，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 定義：暴飲暴食飲酒高脂餐膽囊結(jié)石ERCP第4頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo臨床表現(xiàn)： 腹痛 惡心、嘔吐 發(fā)熱 黃疸 其他體征實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī):WBC和GR升高 血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高 生化檢查 暫時(shí)性血糖升高 高膽紅素血癥 腹部B超 胰腺腫大 了解膽囊和膽道情況第5頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo作用藥物名稱劑量給藥方式

3、頻次抑酸保胃埃索美拉唑鈉40mg靜脈輸液2/日促胃動(dòng)力藥莫沙必利片5mg舌下含服3/日抑酶生長(zhǎng)抑素粉針3000ug泵內(nèi)注入2/日烏司他丁粉針20wu靜脈續(xù)滴1/日抗感染頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日奧硝唑氯化鈉注射液1g靜脈續(xù)滴1/日保肝多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜脈續(xù)滴1/日異甘草酸鎂注射液100mg靜脈續(xù)滴1/日第6頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo1. 抗感染 2. 抑酶3. 患者教育第7頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo是否胰腺炎需要抗生素治療？1. 抗感染2013第8頁(yè)，共17頁(yè)，20

4、22年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo頭孢曲松粉針 1g 靜脈續(xù)滴 2/日奧硝唑氯化鈉注射液 1g 靜脈續(xù)滴 1/日第9頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo 第三代頭孢菌素+抗厭氧菌 喹諾酮+抗厭氧菌 青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑 碳青霉烯類美羅培南粉針 1g 靜脈輸液 1/8h第10頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo白細(xì)胞變化趨勢(shì)圖中性粒細(xì)胞百分比細(xì)胞變化趨勢(shì)圖第11頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo2. 抑酶患者急診查： 淀粉酶

5、813 U/L (31-110U/L)血清脂肪酶 2830 U/L (23-300U/L)第12頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo分類藥品用法用量特點(diǎn)生長(zhǎng)抑素類生長(zhǎng)抑素3000ug 泵內(nèi)注入 2/日少數(shù)惡心、眩暈、臉紅奧曲肽0.3mg 泵內(nèi)注入 2/日內(nèi)分泌、心臟、呼吸紊亂可能致膽囊結(jié)石及胰腺炎 蛋白酶抑制劑加貝酯0.3g 靜脈輸液 1/日抑制酶活性同時(shí)對(duì)Oddi括約肌具有松弛作用烏司他丁20wu 靜脈續(xù)滴，1/日新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，價(jià)廉、高效、廣譜,過(guò)敏體質(zhì)慎用第13頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)

6、27分，星期三Company Logo淀粉酶變化趨勢(shì)圖脂肪酶變化趨勢(shì)圖烏司他丁 10wu 靜脈輸液 1/日早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不會(huì)明顯刺激胰腺的分泌，而且有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率并能滿足早期患者的能量和氮增長(zhǎng)的需求。 第14頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo急性期：禁食、胃腸減壓使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對(duì)胰腺的自溶作用。穩(wěn)定期：低脂流質(zhì)飲食每日進(jìn)餐5-6次，每次250-300毫升，以便胃腸道逐步適應(yīng)?；謴?fù)期：低脂半流食或軟飯以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。每日脂肪攝入量以30-40克為佳。第15頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Company Logo1.少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量少，忌 刺激性食物，忌油膩高脂食物。2.嚴(yán)格戒煙、禁酒。3.注意食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，但每餐不宜過(guò)飽，鹽也 不宜多，淡食為好，適量多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食 物，如魚(yú)、蛋白及新鮮的蔬菜。4.在進(jìn)餐過(guò)程中，如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹 瀉等消化道癥狀，說(shuō)明病人對(duì)脂肪的消化吸收 還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少。5.流質(zhì)飲食易引起血糖波動(dòng)，胰腺炎伴糖尿病患 者應(yīng)關(guān)注血糖并采取必要的降糖措施。3. 出院教育第16頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期三Compa