新護(hù)士培訓(xùn)：醫(yī)院感染.和職業(yè)暴露課件

1、醫(yī)院感染知識職業(yè)暴露典型醫(yī)院感染事件回顧宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染管理工作再不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。 第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念

2、及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等一、醫(yī)院感染的概念及分類內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施一、醫(yī)院感染的概念及分類判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:

3、住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物感 染 源已感染的病人及病原攜帶者病人自

4、身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細(xì)菌對常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機(jī)會致病菌為主四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感

5、染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染第二節(jié) 傳染病報告流程一、傳染病的分類及時限二、報告流程報卡時限甲類（乙類按甲類）2小時乙類、丙類、廣州市法定傳染病及其它性病24小時甲 類（23）甲類：鼠疫、霍亂乙類病按甲類管理： 傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人，應(yīng)于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。丙 類（11）流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。廣州市法定傳染?。?)廣州市法定傳染病： 水

6、痘、恙蟲病、肝吸蟲（3）其它性病（3種） 尖銳濕疣、生殖器皰疹、 生殖道沙眼衣原體感染。門診報卡流程急診、門診、體檢中心、放射科、婦科病房（性病） 直接填寫紙質(zhì)傳染病卡交辦公室 并在傳染病登記本登記傳染病報告卡版本（2008年版）特點(diǎn)： 有手足口?。ū悾⑿圆蟾娓郊訖谌保杭琢鳎ㄒ翌悾┎^(qū)報傳染病卡流程 各住院病區(qū)電子病歷住院醫(yī)生工作站臨床登記申請報告卡傳染病報告卡增加記錄打印報告卡、簽名后送辦公室(打印前必須先預(yù)覽)，并在傳染病登記本登記。第三節(jié) 職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露概念二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三、處理措施四、艾滋病職業(yè)暴露分級與病毒載體分型五、預(yù)防性用藥職業(yè)暴露是艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人

7、的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 一、預(yù)防(一)、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 一、預(yù)防(二)、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施

8、：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防 一、預(yù)防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體進(jìn)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療的護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 一、預(yù)防(三)、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(四)、使用后的

9、銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。 二、處理措施(一)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 二、處理措施(二)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)人

10、員所在科室主任應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。三、艾滋病職業(yè)暴露分級(一)、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。三、艾滋病職業(yè)暴露分級(二)、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三、艾滋病職業(yè)暴露分級(三)、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含

11、有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。 四、暴露源的病毒載量水平分型。(一)、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。(二)、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者，為重度類型。(三)、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥 (一)、如疑為乙肝、丙肝暴露，應(yīng)在24小時內(nèi)查乙肝、丙肝抗體。(二)、如疑為艾滋病病毒暴露，預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟?/p>

12、程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。五、發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。五、發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度

13、或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。 六、檢測與觀察在發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)在暴露后的第4周、第8周、第12周及6月時對艾滋病病毒、乙肝、丙肝等抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 七、登記與報告流程臨床各科室應(yīng)當(dāng)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記（廣東省中醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露個案登記表）。每月預(yù)防保健部將各科室的職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報醫(yī)院感染。職業(yè)暴露處理、報告流程圖各科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即實施以下措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口，盡可能在傷口旁擠壓，擠出損傷處的血液，再用肥皂