下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件

1、下肢靜脈血栓詳解下肢靜脈血栓詳解危險因素內(nèi)科病人:惡性腫瘤、腦卒中、癱瘓或長期制動的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病靜脈血栓栓塞的危險因素患者因素:先前的VTE,年齡大于40妊娠,產(chǎn)后期靜脈曲張,顯著肥胖易患疾病,惡性腫瘤,癌癥化療,癱瘓,長期不活動大的創(chuàng)傷,下肢損傷或骨折,留置的導管,家族性凝狀態(tài),肝素誘發(fā)的血小板減少癥,充血性心力衰竭,急性心肌梗死,炎癥性腸病,腎病綜合征,口服避孕藥,雌激素應用,手術(shù)類型,下肢骨科手術(shù),全麻30分鐘危險因素易患靜脈血栓栓塞癥的危險因素和疾病既往有靜脈血栓栓塞癥的病史長期臥床或下肢癱瘓外科,特別是下肢的骨科手術(shù)、大型盆腔或度邰手術(shù)創(chuàng)傷

2、,例如骨盆骨折和急性脊髓損傷嚴重的內(nèi)科湊病,如急性心肌梗死、缺血性腦卒中、充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭使用藥琊劑量的激素,如目服避孕藥、徼素替代治療腫榕,特別是轉(zhuǎn)移性腺癌年大于40歲獲得性高凝狀態(tài),如狼瘡抗凝物、抗脂抗體、高同型半胱酸血癥、異常纖維蛋臼原血癥、骨髓增殖性疾病如原發(fā)性箕性紅紐胞增多遺傳性高凝狀態(tài)一活性蛋白C抵抗(子 V Leiden奕變蛋白C蝕乏,蛋閂S缺乏、抗凝血酶餓乏、凝血酶原基因易患靜脈血栓栓塞癥的危險因素和疾病臨床表現(xiàn)原發(fā)性髂、股靜脈血栓形成血栓位于髂、股靜脈。主要臨床癥狀有急性期下肢疼痛和壓痛,程度不立和行走時加重。體征有患肢腫脹,輕重不嚴重時呈可凹性水腫,沿髂股靜脈走

3、行可觸及條索狀腫物并有壓痛。在恢復期可見患肢淺表靜脈曲張。這種類型的DVT將發(fā)生3種不同情況的演變纖溶和再通;局限和機化;血栓擴展,逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng),順行擴展可能侵犯下腔靜脈,是下腔靜脈血栓形成的常見原因,如果血栓脫落,可導致肺栓塞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)繼發(fā)性髂、股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢,通過順行性擴展,累及整個髂、股靜脈系統(tǒng),形成與原發(fā)性髂、股靜脈血栓逆行擴展到整個肢相同的混合型病變,是臨床上最常見的類型。其臨床特點:起病隱匿;開始癥狀輕微,只在行走或站立時間過長時才覺患肢輕微脹痛或乏力,有些病人甚至于早期毫無癥狀,直至髂、股靜脈受累,才發(fā)現(xiàn)典型癥狀,故實際病期比癥

4、狀期長;足靴區(qū)營養(yǎng)性變化.如脫屑瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍形成等,此類型比原發(fā)性髂、股靜脈血栓發(fā)展迅速,而且程度嚴重臨床表現(xiàn)股青腫嚴重的廣泛性髂、股靜脈阻塞,稱為股青腫或藍色靜脈炎,這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型之一。下肢整個靜脈系統(tǒng)包括股深靜脈在內(nèi)的屬支幾乎全部處于阻塞狀態(tài),靜脈壓極高,淋巴回流不能起到足夠的代償作用,或者亦已受累,動脈受壓和痙攣,肢體供血不足則引發(fā)患肢呈蒼白色,稱“股白腫”。此型臨床特點是起病急驟,劇烈疼痛,患肢廠泛性重度腫脹,皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、起皰、皮溫明顯降低足背、脛后動脈搏動微弱以至消失。常伴明顯的全身反應,由于大量體液迅速移至腫脹的肢體甚至可出現(xiàn)休克?；贾沙熟o脈

5、性或濕性壞疽,重者水腫平面達軀干和陰部股青腫嚴重的廣泛性髂、股靜脈阻塞,稱為股下腔靜脈血栓形成多為髂、股靜脈血栓形成后血栓順行擴展侵犯下腔靜脈所致,原發(fā)的下腔靜脈血栓形成極少見。此型血栓極易脫落導致致命性肺栓塞。此型的臨床特點:原有的髂、股靜脈血栓形成的癥狀;下腔靜脈回流受阻時,腰、骶部、盆腔、下肢靜脈側(cè)支循環(huán)的建立,引起明顯的腰痛、下肢腫脹腰骶部水腫;下腔靜脈的血栓導致對側(cè)髂、股靜脈血栓形成迅速出現(xiàn)對側(cè)肢體的血栓性深靜脈炎;下腔靜脈血栓接近腎靜脈水平,可能引起腎靜脈血栓,導致急性腎功能衰竭。下腔靜脈血栓形成多為髂、股靜脈血栓形成上肢深靜脈血栓形成發(fā)生在上肢的深靜脈形成比較少見,如發(fā)生在肱靜脈

6、或橈靜脈的血栓形成。其臨床表現(xiàn)有患肢腫脹,患側(cè)手指腫脹,握拳困難,以及手指呈麻木感,此癥狀在干活后或手臂下垂時癥狀加重。嚴重者頸部也可有腫脹。上肢深靜脈血栓形成很少引起肺栓塞上肢深靜脈血栓形成發(fā)生在上肢的深靜脈形診斷標準:周圍型:小腿突然痙攣樣疼痛,小腿不同程度腫脹或不腫,腓腸肌握痛 Homans征(+), Dopple檢査胭靜脈血流聲音存在或消失,股靜脈血流聲音正常。彩色B超顯示小腿肌間靜脈叢血管內(nèi)血栓和/或胭靜脈、脛后靜脈血栓,股靜脈正常。混合型:小腿或腹股溝部開始疼痛、腫脹,迅速發(fā)展到全腿彌漫性腫脹,肌張力增高, Doppler檢査股、胭靜脈血流聲消失,彩色B超顯示全腿深靜脈血栓沒有血流

7、。其中有種大隱靜脈進行性血栓由下到上,由淺入深,導致深、淺靜脈血栓。中央型:患肢高度腫脹,腹股溝部、股診斷標準:周圍型:小腿突然痙攣樣疼痛,小腿不同三角區(qū)疼痛、壓痛,肌張力增高, Doppler檢査,股靜脈血流聲音消失,胭靜脈血流聲音消失。彩色B超顯示,髂、股靜脈充滿血栓。靜脈空虛,探頭加壓血管壁變形。合并淋巴水腫型:此型均是混合型靜脈血栓表現(xiàn),伴有皮下組織高度增厚,凹陷性、體位性厚度不均勻。彩色B超可見淋巴管擴張三角區(qū)疼痛、壓痛,肌張力增高, Doppler檢査,股靜下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共