針灸治療帶狀皰疹臨床進(jìn)展課件

1、針灸治療帶狀皰疹臨床進(jìn)展杭州市中醫(yī)院 包燁華簡(jiǎn)述帶 狀 皰 疹（Herpes Zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串瘡”。一、病因及發(fā)病機(jī)理1、病原體 水痘-帶狀皰疹病毒2、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié) 水痘 隱性感染 （Varicella） 脊髓 后根神經(jīng)節(jié) 機(jī)體抵抗力下降 VZV被激活 神經(jīng)炎 沿感覺神經(jīng)軸索下行 支配區(qū)域的皮膚復(fù)制 皰疹二、臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、

2、食欲不振等全身癥狀 ； 2、基本損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀 單側(cè)分布，不超過體表中線 ； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。（二）特殊表現(xiàn) 不全型（頓挫型）:不出現(xiàn)皮損或僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，有神經(jīng)痛 大皰型:可形成豌豆至櫻桃大的水皰 出血型:皰內(nèi)容為血性 壞疽型:皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂不易剝離，愈后遺留疤痕 播散型:病毒經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官 眼帶狀皰疹： 三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈 。耳帶狀皰疹： 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰

3、疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征。內(nèi)臟帶狀皰疹 ： 病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸或泌尿癥狀，當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時(shí)，則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。 三、鑒別診斷 1、肋間神經(jīng)痛 2、胸膜炎 3、闌尾炎 4、坐骨神經(jīng)痛 5、尿路結(jié)石五、西醫(yī)治療治療原則 抗病毒、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對(duì)癥治療。 1、抗病毒：阿昔洛韋每次200mg, 每天5次,510天一個(gè)療程或400mg, tid,5天一個(gè)療程；伐昔洛韋1000mg,tid,7天一個(gè)療程；泛昔洛韋500mg,tid,7天一個(gè)療程 2、消炎止痛： （1） 非甾體抗炎藥 （2）

4、 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng) 的 松30mg qd，療程7天（有爭(zhēng)議） 3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B12 4、局部對(duì)癥治療（1）外用藥物治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理：外用 3%阿昔洛韋眼膏、 碘苷（皰疹凈）滴眼液。（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、 紅外線等局部照射，六、針灸治療取穴原則：“經(jīng)之所過，病之所治”(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。 (2)背部取病損部位的神經(jīng)根(即夾脊穴)。 (3)遠(yuǎn)道取穴(曲池、合谷、足三里、三陰交、支溝、外關(guān)、陽(yáng)陵泉等)。 三棱針： 龍眼穴點(diǎn)刺( 拇指指間關(guān)節(jié)背面兩側(cè)突起處） 龍眼穴點(diǎn)刺（小指第二指間關(guān)節(jié)橫紋尺側(cè)赤白肉際交界處） 蛇眼穴點(diǎn)刺( 拇指末節(jié)尺橈兩側(cè)距指甲角約0. 1 寸許, 左右各1 穴, 其中橈側(cè)1 穴是少商穴) 。毫針： 圍針刺結(jié)合夾脊電針， 體針（神道透至陽(yáng)、大椎透身柱結(jié)合手足少陽(yáng)經(jīng)穴）， 夾脊結(jié)合辨證取穴， 夾脊結(jié)合圍針及辨證取穴。灸法： 貼棉灸 溫灸盒 麥粒灸（蛇眼、蛇尾穴） 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸蓮花穴(根據(jù)皮疹形狀或腫脹范圍,沿其周邊及皮損部位選取一組穴位,主穴呈蓮花形)結(jié)合辨證取穴，醫(yī)者以右手拇、食二指持藥