顱腦外傷的CT診斷課件

1、 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷一 硬膜外血腫（一）概述 指外傷造成腦膜中動(dòng)脈，腦膜中靜脈， 靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨 內(nèi)板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局 部，伴有顱骨骨折。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷 中間意識(shí)清醒 繼發(fā)性昏迷， 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷一 硬膜外血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷一 硬膜外血腫（二）CT診斷 1 顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影， 邊界清楚銳利。 2 血腫范圍局限，不超過(guò)顱縫。 3 血腫密度均勻，有時(shí)可見(jiàn)氣體影。 4 骨窗條件下多數(shù)可見(jiàn)局部骨折 5 有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血 腫） 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷一 硬膜外血腫 硬 膜 外 血 腫 硬 膜 外

2、 血 腫 硬 膜 外 血 腫 硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫（一）概述 指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間， 為對(duì)沖時(shí)腦皮層的靜脈和動(dòng)脈撕裂出 血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范 圍廣泛，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表 面。 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （一）概述 硬膜下血腫分期： 急性期：外傷后三天之內(nèi) 亞急性期：外傷后四天三周之間 慢性期：外傷后三周以上，甚至 數(shù)年至十余年 第四節(jié)

3、 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （一）概述 臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。 慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢， 以高顱壓癥狀為主。 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷1 急性期： 顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)弧線形或新月形高 密度影，范圍廣泛， 可見(jiàn)同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫， 可不伴有骨折 占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 腦疝的CT表現(xiàn)： 環(huán)池一側(cè)或全部閉塞 腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位 第四節(jié)

4、 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 2 亞急性期： 血腫呈等密度或高密度 形態(tài)上呈新月形或過(guò)渡形（血腫內(nèi) 緣部分凹陷，部分平直或凸出） 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 等密度硬膜下血腫的CT診斷： 病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失 腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬 增強(qiáng)掃描腦表面血管強(qiáng)化能顯示出血腫輪廓 占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位 雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷 二 硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 3 慢性期： 血腫變成混合

5、密度，有時(shí)可見(jiàn)分 層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅 素），上方為水樣低密度。 有時(shí)整個(gè)血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏?第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷二 硬膜下血腫急性硬期膜下血腫急性硬期膜下血腫急性硬期膜下血腫急性硬期膜下血腫亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫血腫呈混合密度亞急性硬期膜下血腫血腫呈混合密度慢性硬期膜下血腫血腫呈低密度慢性硬期膜下血腫血腫呈低密度慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （一）概述 外傷后造成腦組織損傷，同時(shí)有

6、血 腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所 致。最常見(jiàn)的部位有：額葉底部和顳 葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí) 存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出 血）。 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi) 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （二）CT診斷 1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀大小不等之高密度 病灶，周?chē)橛械兔芏人[，構(gòu)成 局部混雜密度。 2 有明顯的占位效應(yīng)。 3 同時(shí)合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。 第四節(jié) 顱腦外傷CT診斷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫裂傷左顳葉底部血腫腦挫裂傷左顳葉底部血腫顱底骨折合并顱內(nèi)積氣顱底骨折合并顱內(nèi)積氣 第五節(jié)

7、 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一 腦膿腫 （一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見(jiàn)于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一 腦膿腫 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一 腦膿腫 （一）概述 病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周?chē)胁灰?guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一 腦膿腫 第五節(jié)

8、 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫 （二）CT診斷 1 急性腦炎期： CT平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀低密 度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內(nèi)可 呈混雜密度。 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 膿腫為低密度或等密度，呈圓形或 類(lèi)圓形，周邊有完整的等密度或略 高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻（約5mm 左右） 膿腫周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則的低密度水腫 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT

9、診斷 一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫腦膿腫環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密 度，環(huán)外水腫，見(jiàn)占位效應(yīng)腦膿腫環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密 腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫 （三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3

10、 腦梗塞： 4 放射性腦病：有放射病史，強(qiáng)化及不規(guī)則 第五節(jié) 顱內(nèi)感炎性病變CT診斷 一 腦膿腫放射性腦病雙側(cè)顳葉低密度放射性腦病雙側(cè)顳葉低密度 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （一）概述 指各種原因造成的腦組織減少，可同時(shí) 發(fā)生在腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，也可分別發(fā)生， 引發(fā)腦室系統(tǒng)（以腦白質(zhì)為主）和蛛網(wǎng)膜下 腔擴(kuò)大（以腦灰質(zhì)為主） 。 臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運(yùn)動(dòng)障礙，共 濟(jì)失調(diào)等。 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （一）概述 彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimers 病； Parkinsons 病； 腦缺氧；中毒。 局限性腦萎縮： 腦

11、梗塞；外傷后； 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （二）CT診斷 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，側(cè)腦室前角變鈍 2 腦回變小，腦溝增寬，腦池?cái)U(kuò)大 3 腦干變細(xì) 4 腦白質(zhì)內(nèi)密度減低 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病腦萎縮腦萎縮腦萎縮腦萎縮腦萎縮腦萎縮 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 （一）概述 指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致 的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。 腦脊液分泌增加：脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導(dǎo)水管 腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 第六節(jié) 顱內(nèi)其他

12、病變CT診斷 一 腦積水 （一）概述 交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出 口以后。 常見(jiàn)病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腦膜炎； 靜脈栓塞； 腦膜癌病 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 （一）概述 阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以 前（包括第四腦室出口）。 常見(jiàn)病因：先天性導(dǎo)水管或中側(cè)孔閉鎖 或狹窄 炎癥外傷出血后造成的粘連 狹窄 腫瘤阻塞及壓迫 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 （二）CT診斷 交通性腦積水： 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；雙側(cè)腦室三腦室四 腦室 2 腦回變淺變平，灰白質(zhì)界面清楚 3 腦溝及腦池?cái)U(kuò)大（側(cè)裂池，小腦橋腦角 池），多見(jiàn)于炎癥所致。 4 腦室旁白質(zhì)內(nèi)低密度（為間質(zhì)水腫）。 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 第六節(jié) 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦積水 （二）CT診斷阻塞性腦積水：阻