頸椎病的MRI診療培訓(xùn)課件

1、一、頸部脊柱相關(guān)解剖10/16/20221頸椎病的MRI診療10/16/20222頸椎病的MRI診療10/16/20223頸椎病的MRI診療10/16/20224頸椎病的MRI診療10/16/20225頸椎病的MRI診療10/16/20226頸椎病的MRI診療交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體的所在部位。可分為椎旁節(jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)縱行排列于脊柱兩側(cè)，有22-25個節(jié)，節(jié)與節(jié)之間由神經(jīng)纖維(節(jié)間支)相連，形成交感干。交感干在頸段有三個節(jié)，即頸上節(jié)、頸中節(jié)和頸下節(jié)，頸下節(jié)常與胸1交感節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。交感干在胸段有11-12個節(jié)；腰段常有4個節(jié)；骶段有4-5個節(jié)，10/1

2、6/20227頸椎病的MRI診療頸椎的骨性結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。10/16/20228頸椎病的MRI診療頸椎整體觀10/16/20229頸椎病的MRI診療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。 （3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位10/16/202210頸椎病的MRI診療頸椎頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸助。10/16/202211頸椎病的MRI診療關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)

3、突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。10/16/202212頸椎病的MRI診療普通頸椎的基本形態(tài) 普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。10/16/202213頸椎病的MRI診療頸椎上面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔鉤突椎體10/16/202214頸椎病的MRI診療頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突椎體10/16/202215頸椎病的MRI診療頸椎左側(cè)

4、面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突鉤突10/16/202216頸椎病的MRI診療第七頸椎棘突：10/16/202217頸椎病的MRI診療寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊10/16/202218頸椎病的MRI診療樞椎axis齒突10/16/202219頸椎病的MRI診療特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一)第1頸椎（寰推) 該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1前弓 約占寰椎的15，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱

5、韌帶附著。 10/16/202220頸椎病的MRI診療第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)10/16/202221頸椎病的MRI診療頸椎的連接一、頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運(yùn)動節(jié)段運(yùn)動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機(jī)會也較多。10/16/202222頸椎病的MRI診療椎間盤頸部的C12之間沒有椎間盤，因而在頸椎只

6、有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的23倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的14。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運(yùn)動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。10/16/202223頸椎病的MRI診療椎間盤成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。 10/16/202224頸椎病的MRI診療椎骨間連接 椎間盤髓核纖維環(huán)10/16/202225頸椎病的MRI診療

7、椎間盤結(jié)構(gòu)棘突髓核軟骨終板纖維環(huán)10/16/202226頸椎病的MRI診療鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運(yùn)動功能的發(fā)展，屈伸運(yùn)動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運(yùn)動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。 10/16/202227頸椎病的MRI診療寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。10/16/2

8、02228頸椎病的MRI診療寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶10/16/202229頸椎病的MRI診療寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié) 寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 1關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。 10/16/202230頸椎病的MRI診療韌帶（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶10/16/202231頸椎病的MRI診療頸部韌帶1.前縱韌帶 它起自枕骨的

9、咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅(jiān)固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運(yùn)動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。10/16/202232頸椎病的MRI診療前縱韌帶環(huán)枕前膜前縱韌帶10/16/202233頸椎病的MRI診療后縱韌帶覆膜后縱韌帶10/16/202234頸椎病的MRI診療韌帶覆膜前縱韌帶后縱韌帶10/16/202235頸椎病的MRI診療覆膜深部翼狀韌帶10/16/202236頸椎病的MRI診療翼狀韌帶齒狀尖韌帶10/16/202237頸椎病的MRI診療后縱韌帶椎間盤椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)10/16/20

10、2238頸椎病的MRI診療黃韌帶椎弓間連結(jié)10/16/202239頸椎病的MRI診療黃韌帶黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。 10/16/202240頸椎病的MRI診療棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶10/16/202241頸椎病的MRI診療10/16/202242頸椎病的MRI診療血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后

11、進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。10/16/202243頸椎病的MRI診療頸部椎管10/16/202244頸椎病的MRI診療10/16/202245頸椎病的MRI診療前支后支交通支脊膜支前支交通支后支后根前根脊神經(jīng)的分支10/16/202246頸椎病的MRI診療影像解剖10/16/202247頸椎病的MRI診療正常頸椎CT10/16/202248頸椎病的MRI診療正常頸椎CT10/16/202249頸椎病的MRI診療頸部CTA10/16/202250頸椎病的MRI診療正常頸椎MRI10/16/202251頸椎病的MRI診療腰脊神經(jīng)MRI PROSET 10/16/20225

12、2頸椎病的MRI診療頸椎病的概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。10/16/202253頸椎病的MRI診療 頸椎病的定義Degeneration of cervical spine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化原 發(fā)：變性 壞死繼 發(fā)： 增生 骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 椎動動脈 脊髓壓迫癥狀cervical spondylosis 頸椎病10/16/202254頸椎病的MRI診療頸椎間盤退變

13、 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小 混合型脊 髓 型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸 椎 病 臨 床分 型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型10/16/202255頸椎病的MRI診療臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型同時有以上兩種以上表現(xiàn)者 10/16/202256頸椎病的MRI診療頸椎間盤突出神經(jīng)根型頸椎病解剖病理10/16/202257頸椎病的MRI診療交感型頸椎病前支交通支后支

14、后根10/16/202258頸椎病的MRI診療交感型頸椎病10/16/202259頸椎病的MRI診療交感神經(jīng)型頸椎病因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：(1)脊髓反射支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸7、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸

15、外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。(2)腦一脊髓反射頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。10/16/202260頸椎病的MRI診療交感神經(jīng)型頸椎病)交感神經(jīng)興奮癥狀頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。面

16、部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。10/16/202261頸椎病的MRI診療脊髓型頸椎病10/16/202262

17、頸椎病的MRI診療脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動或長期的不良姿勢等動態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等10/16/202263頸椎病的MRI診療椎動脈型頸椎病而由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動脈型頸椎病、椎動脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動脈缺血綜合征、椎一基底動脈供血不足等。椎動脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎

18、節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。 10/16/202264頸椎病的MRI診療椎動脈型頸椎病10/16/202265頸椎病的MRI診療10/16/202266頸椎病的MRI診療定 義椎動脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒，同時伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。 10/16/202267頸椎病的MRI診療病因、病理頸椎退變：包括向后方突出的椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺椎體半脫位上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松

19、動及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位 都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。 10/16/202268頸椎病的MRI診療椎動脈型頸椎病的主要癥狀1、眩暈眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運(yùn)動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。 前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥，迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有

20、復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因?yàn)榕で?、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。10/16/202269頸椎病的MRI診療2、頭痛椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫用}分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。 另

21、外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。10/16/202270頸椎病的MRI診療3、視覺障礙由于頸椎病引起椎_基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙 4、突然摔倒當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。10/16/202271頸椎病的MRI診療椎動脈型頸椎病診斷

22、標(biāo)準(zhǔn)1有椎-基底動脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。 2旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。 3. X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。 4. 一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。 5除外眼源性和耳源性眩暈。 6除外椎動脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全。 7除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。10/16/202272頸椎病的MRI診療椎動脈型頸椎病鑒別診斷1. 內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2. 眼源性眩暈3. 腦動脈硬化癥4. 神經(jīng)官能癥5. 鎖骨下動脈盜血綜合征6. 顱內(nèi)腫瘤7. 多發(fā)性硬化8. 第四腦室腫瘤或顱后凹腫瘤10/16/202273頸椎病的MRI診療混

23、合型10/16/202274頸椎病的MRI診療頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 10/16/202275頸椎病的MRI診療四、檢查1.診斷常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖10/16/202276頸椎病的MRI診療 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等 四、檢查10/16/202277頸椎病的MRI診療正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 10/16/202278頸椎病的MRI診療張口位片可以了

24、解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常10/16/202279頸椎病的MRI診療動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑10/16/202280頸椎病的MRI診療斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 10/16/202281頸椎病的MRI診療CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 10/16/202282頸椎病的MRI診療TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影10/16/202283頸椎病的MRI診療肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況10/16/202284頸椎病的MRI診療 表面肌電檢測 NORAXON 表面

25、肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。10/16/202285頸椎病的MRI診療 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運(yùn)動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 10/16/202286頸椎病的MRI診療頸椎病MR診斷10/16/202287頸椎病的MRI診療頸椎病的椎間盤突出10/16/202288頸椎病的MRI診療 椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后 縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔

26、 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見 椎間盤后中央突出椎間盤突出分型左后方突出10/16/202289頸椎病的MRI診療上肢運(yùn)動功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍難 用筷較難 用匙進(jìn)食 不能用筷下肢運(yùn)動功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算） 2 分 1 分 0 分 感覺正 常 輕度感覺障癌 感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能 正常3分 輕度困難2分 排尿嚴(yán)重困難1分 尿失禁0分 脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn)Japanese Orthopedic Ass

27、ociation 10/16/202290頸椎病的MRI診療無癥狀 17分 無脊髓損害的臨床癥狀 輕度 13-16分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度 9-12分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度 58分 肢體有部分運(yùn)動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留 嚴(yán)重 0-4分 完全喪失生活自理能力，二便失禁 脊髓型頸椎病JOA臨床分級10/16/202291頸椎病的MRI診療 頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)10/16/202292頸椎病的MRI診療頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用 常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用 X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶10/

28、16/202293頸椎病的MRI診療頸椎病X線10/16/202294頸椎病的MRI診療椎間盤突出CT征像 (椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出-椎間盤均勻地超出椎體。突出-椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形 10/16/202295頸椎病的MRI診療頸椎病CT10/16/202296頸椎病的MRI診療Curved MPR 曲面重建10/16/202297頸椎病的MRI診療MRI診斷： 形態(tài)學(xué)變化 功能學(xué)評價臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出 附件病變 椎管狹窄 脊髓變性 腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 擴(kuò)散加權(quán)成像 磁化傳遞技術(shù) 電影相位對比技術(shù) 類PET技術(shù)10/16/202298頸椎病的MRI診療椎間盤膨出1