重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

1、本word文檔 可編輯 可修改重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理對(duì)策【摘要】目的:研究分析重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理措施及護(hù)理效果方法:選取2013-2016年在筆者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者,按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)劃分為干預(yù)組(33例,常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施)和對(duì)照組(32例,采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施),對(duì)兩組患者治療效果及術(shù)后感染發(fā)生率感染控制時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果:干預(yù)組患者治療總有效率為93.9%,顯著高于對(duì)照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pdoi:10.14033/ki.cfmr.2017.16.053B1674-6805(2017)16-0095-03

2、重癥顱腦外傷患者通常都會(huì)伴有一定程度的意識(shí)障礙,患者往往會(huì)出現(xiàn)吞咽反應(yīng)消失咳嗽等癥狀,極易導(dǎo)致缺氧窒息等現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全1要成功搶救患者,主要是維持患者呼吸道暢通,氣管切開(kāi)術(shù)不僅可解除患者氣道堵塞癥狀,同時(shí)也可改善患者腦缺氧癥狀,減輕腦水腫,對(duì)于這類患者是最為常用,也是比較重要的治療措施,不僅有效,而且安全性較高2但是氣管切開(kāi)術(shù)后極易和外界接觸,也極易出現(xiàn)感染等癥狀,因此加強(qiáng)重型顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理工作顯得尤為重要3為探討分析有效的護(hù)理措施,本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2013-2016年在?P者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干

3、預(yù)措施的臨床資料,報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料本次研究對(duì)象選自2013-2016年在筆者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者,將65例患者按照不同護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和干預(yù)組(33例)干預(yù)組中男19例,女14例;年齡1882歲,平均(39.65.9)歲;對(duì)照組中男16例,女16例;年齡1882歲,平均(39.675.6)歲通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組患者性別年齡等基本資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,控制病房溫度2022,濕度60%70%,每天應(yīng)更換切口輔料12次,而且應(yīng)及時(shí)清潔消毒切口病房每天也需要消毒2次患者床旁還

4、應(yīng)該準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)備,如氣管插管用物氣管切開(kāi)外套管簡(jiǎn)易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)吸引器等其次,對(duì)于每天病房探訪人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制,并密切觀察切口情況,一旦發(fā)現(xiàn)感染出血或者受污染一定要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施,具體護(hù)理措施如下1.2.1常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù),以便時(shí)刻觀察患者的病情變化情況,能夠及時(shí)采取有效的搶救措施同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔等變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常一定要立即上報(bào)醫(yī)師處理術(shù)后幾小時(shí)一定要安排專門(mén)的護(hù)理人員陪護(hù),并仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)縱隔氣腫出血皮下氣腫等并發(fā)癥,及時(shí)將血性分泌物吸出41.2.2

5、體位護(hù)理術(shù)后12d應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能保持平臥位,然后可結(jié)合患者的實(shí)際病情將床頭適當(dāng)抬高護(hù)理人員應(yīng)每隔2h協(xié)助患者翻身拍背,而且應(yīng)仔細(xì)檢查頸部套管位置,使套管始終保持自然正中位,避免套管位置放置不當(dāng)脫出或者扭曲擠壓采用死結(jié)將氣管套管系帶,并且適當(dāng)調(diào)節(jié)套管松緊度,術(shù)后開(kāi)始幾天一定要仔細(xì)檢查套管是否脫落,定期消毒更換內(nèi)套管51.2.3氣道濕化護(hù)理人工氣道建成后,呼吸道黏膜干燥,容易導(dǎo)致排痰不暢,為此護(hù)理工作中一定要做好氣道濕化護(hù)理,可采用套管內(nèi)滴藥或者超聲霧化吸入等方式進(jìn)行氣道濕化,霧化吸入方法可給予5mg地塞米松+4000U糜蛋白酶+30mg氨溴索+8萬(wàn)U慶大霉素+5ml生理鹽水等配成霧化吸入溶液進(jìn)

6、行超聲霧化吸入,1520min/次,23次/d61.2.4吸痰護(hù)理吸痰是保持患者呼吸道暢通,有效預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵,護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中一定要掌握正確的吸痰技巧,把握最合理的吸痰護(hù)理時(shí)機(jī)護(hù)理人員首先一定要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降肺部痰鳴音嗆咳氣道壓力升高等吸痰指征,盡可能做到按需吸痰,避免不必要操作對(duì)患者造成損傷操作的過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵從無(wú)菌操作原則,每次都需要更換吸痰管,并且不同部位吸痰管一定要嚴(yán)格區(qū)分1.2.5心理護(hù)理很多患者因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并不充分,術(shù)后往往擔(dān)心疾病預(yù)后情況而出現(xiàn)恐懼焦慮害怕緊張等一系列負(fù)面情緒,心理壓力也比較大,這樣非常不利于術(shù)后康復(fù)為此,護(hù)理人員在護(hù)

7、理過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心理變化,主動(dòng)和患者交流,了解患者心理狀態(tài),對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)此外,護(hù)理人員應(yīng)積極和患者家屬溝通,指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者左右,給予患者支持和鼓勵(lì),盡可能疏解患者負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者治療信心1.2.6飲食護(hù)理很多患者處于昏迷狀態(tài)無(wú)法自主進(jìn)食,但為了供給機(jī)體能量消耗,術(shù)后一定要做好患者的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持工作,使患者機(jī)體得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí),也可通過(guò)留置胃管的方式為患者多提供一些低脂肪熱量高富含優(yōu)質(zhì)蛋白富含維生素易消化的食物此外,也可輸注營(yíng)養(yǎng)液,但需控制藥液注入速度及溫度而且每隔46h應(yīng)沖洗一次胃管,防止胃管堵塞71.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者主要臨床癥狀及體征完全消失

8、,生活可自理顯效:患者主要臨床癥狀及體征基本消失,生活基本可自理有效:患者主要臨床癥狀及體征有所改善,具備一定的生活自理能力無(wú)效:患者主要臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化,生活無(wú)法自理總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(xs)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者治療效果比較干預(yù)組患者痊愈10例,顯效12例,有效9例,治療總有效率為93.9%;對(duì)照組患者痊愈6例,顯效7例,有效11例,治療總有效率為75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者感染率及感染控制時(shí)間比較干預(yù)組患者出現(xiàn)切口感染2例,肺部感染4例,切口感染率為6.1%,肺部感染率為12.1%;對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染3例,肺部感染10例,切口感染率為9.4%,肺部感染率為31.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論重癥顱腦外傷患者很容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀,非常有必要進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)維持呼吸道暢通,但氣管切開(kāi)后會(huì)改變空氣進(jìn)入肺部的方式,大大增加了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)為此一定要加