骨髓轉(zhuǎn)移癌36例臨床特點分析解析

1、骨髓轉(zhuǎn)移癌36例臨床特點分析分析骨髓轉(zhuǎn)移癌36例臨床特點分析分析骨髓轉(zhuǎn)移癌36例臨床特點分析分析骨髓轉(zhuǎn)移癌36例的臨床特點分析【綱領(lǐng)】目的商議實體腫瘤浸潤骨髓后的臨床表現(xiàn)。方法對例實體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)及骨髓象進行分析，察看其主要的臨床特點。結(jié)果所有病例的骨髓片中均可找到多少不等的成團、成簇的轉(zhuǎn)移癌細胞，且形態(tài)可見異常改變。結(jié)論對明確診療為惡性腫瘤的患者常例骨髓穿刺涂片可早期發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移，有助于實時診療及治療?！疽c詞】腫瘤轉(zhuǎn)移；骨髓檢查；血細胞計數(shù)Clinicalcharacteristicanalysisof36casesofmetastaticcarcinomaofbonemar

2、rowWANGChun-fang,SHIWei-ying,WANKun,etal.DepartmentofOncology,CentralHospitalofNanhuiDistrict,Shanghai201300,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalmanifestationsofmetastaticcarcinomaofbonemarrow.Methodsanalysetheclinicalmanifestationsandthemyelogramof36casesofmedullametastaticcarcinomaando

3、bservethemainclinicalattributes.ResultsMoreorlesstransfercarcinomacellthatformedgrouporclustercouldbefoundevidentlyabnormalmorphologicalchangesinthepaintingslidesofallpatients.ConclusionThegeneralmyelogrampaintingslidesmayfindmetastasistobonemarrowearlyinpatientswhohavebeendiagnosedwithmalignanttumo

4、r.Sothatitcanbehelpfulfordiagnosisandtherapyintime.To【Keywords】neoplasmmetastasis;bonemarrowexamination;bloodcellcount骨髓轉(zhuǎn)移癌系指原發(fā)于非造血組織的惡性腫瘤細胞經(jīng)血行播散或淋巴道轉(zhuǎn)移至骨髓的總稱，引起臨床及血液學(xué)的某些改變。某些惡性腫瘤，如肺、腎、胃腸道癌及乳腺癌、前列腺癌在原發(fā)灶未確診前，可轉(zhuǎn)移到骨髓。非血液系統(tǒng)惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移在臨床上其實許常有，但常常不易引起人們的重視，造成誤診。由于原發(fā)瘤部位、性質(zhì)不同樣樣，骨髓受累的程度不同樣樣，骨髓轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無明顯特

5、異性，故誤診率極高。本文總結(jié)分析2000年8月2005年10月我院收治骨髓轉(zhuǎn)移癌36例。現(xiàn)將結(jié)果報告以下。1對象與方法1.1研究對象本組患者男28例，女8例，年紀2382歲，平均52.5歲。其中50歲7例，50歲29例。36例經(jīng)骨髓穿刺涂片確診。其中肺癌14例，胃癌5例，乳腺癌4例，前列腺癌5例，原發(fā)性肝癌2例，結(jié)腸癌2例，未找到原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌4例。36例中6例先出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移今后找到原發(fā)癌，4例未找到原發(fā)癌，26例確診原發(fā)癌后356個月轉(zhuǎn)移至骨髓。1.2方法對患者的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象及治療預(yù)后進行分析。臨床表現(xiàn)和實驗室查驗結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)貧血30例，占83.3%，大部分患者貧血為中、重度

6、貧血。骨痛29例，占80.6%，以腰背痛、下肢痛常有，其次為胸肋骨，全身骨骼或肩背痛。發(fā)熱18例，占50.0%，以中、低熱常有。出血8例，占22.2%，依次為皮膚、黏膜出血，消化道出血，血尿。肝腫大10例，占27.8%。脾腫大6例，占16.7%。淋奉迎腫大22例，占61.1%。部位轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移9例，胸膜轉(zhuǎn)移3例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移5例。2.2血象紅細胞及血紅蛋白減少最常有，血紅蛋白3590g/L者28例，占本組病例的77.8%。白細胞計數(shù)正常17例，占47.2%；增高7例，占19.4；減少10例，占27.8。外周血涂片出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞14例，占本組病例的38.9。血小板減少25例，占69.

7、4；正常8例，占22.2。全血細胞減少4例，占本組病例的11.1。2.3骨髓象增生活躍21例，明顯活躍3例，增生減低6例。粒系統(tǒng)各期細胞形態(tài)多無明顯變化，部分粒細胞漿中可見中毒性顆粒及空泡變性。紅系統(tǒng)中幼紅細胞一般形態(tài)正常，部分病例成熟紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大。形態(tài)學(xué)可見以下改變：（1）成團、成簇出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移癌細胞常散布于片頭、片尾部，細胞互相重疊但不交融，還可以夠看出每個細胞的整體構(gòu)造，細胞多以大為主，核仁清楚，胞漿豐富，染深藍色;（2）轉(zhuǎn)移癌細胞呈38個集聚散布，似蜂窩狀排列，胞漿互相交融相連，構(gòu)造模糊，核仁不清;（3）單個散在散布的癌細胞，形狀似原始樣細胞，胞漿量多，深藍色，在片中及

8、片尾均可見;4）癌細胞之間分不出界線，大多為裸核樣成群出現(xiàn)的癌細胞團，不見胞核，僅有核及較大的藍色核仁。其余，個別患者全髓片僅見一堆轉(zhuǎn)移癌細胞。2.4治療及預(yù)后預(yù)后差，3例雖經(jīng)治療，均在個月內(nèi)死亡，未經(jīng)治療者均于個月內(nèi)死亡，表示腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移與預(yù)后親密有關(guān)。談?wù)?.1轉(zhuǎn)移癌的臨床特點遠處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特點，而骨髓又是腫瘤細胞較常有的轉(zhuǎn)移部位。各樣惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到骨髓，有的甚至是唯一的場所。由于骨髓組織是由血管和發(fā)育不同樣樣的各樣細胞及特其余網(wǎng)狀結(jié)締組織所組成。骨髓內(nèi)血管為獨到的竇狀構(gòu)造，有濃縮或使癌細胞停留的作用1，故惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移至骨髓。近來幾年來研究表示，轉(zhuǎn)移癌細胞所引起的一系列臨床

9、改變與以下因素有關(guān)：（1）轉(zhuǎn)移癌細胞分泌控制性細胞因子或經(jīng)過細胞間的相互接觸而控制骨髓基質(zhì)細胞釋放造血生長因子，使正常造血功能減低2，致使血紅蛋白和血小板減低，臨床上可出現(xiàn)貧血和出血癥狀。本組病例分別有77.8、69.4；（2）癌細胞可使骨髓微環(huán)境損壞引起干細胞受損，出現(xiàn)病態(tài)造血及成熟阻截，致使全血細胞減少；（3）腫瘤細胞浸潤骨髓，損壞了血液骨髓屏障，使天真細胞進入血液，外周血涂片中可出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞3；（4）轉(zhuǎn)移癌細胞釋放成纖維因子繼發(fā)骨髓纖維化進而致使“干抽”；（5）癌細胞浸潤到骨組織能夠致使骨損害，引起單部位或多部位骨痛，甚至發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)溶骨性損害或骨密度明顯增高，近似多發(fā)性骨髓

10、瘤及骨腫瘤等改變。腫瘤性骨溶解引起的骨構(gòu)造損壞，致使執(zhí)拗性骨痛、功能阻截、病理性骨折、高鈣血癥等一系列臨床癥狀。本組80.6的患者有骨痛癥狀。所以，血液學(xué)改變常常是骨髓轉(zhuǎn)移癌最早或最重要的臨床表現(xiàn)。在骨髓穿刺過程中，如遇骨髓“干抽”、骨髓稀釋時，應(yīng)試慮骨髓病變可能。3.2骨髓轉(zhuǎn)移癌的形態(tài)學(xué)特點4，5（1）大部分腫瘤細胞在骨髓涂片中成簇、成團出現(xiàn)，少同意散在散布；（2）腫瘤細胞體積常常較大，擁有“三大、三深”特點：“三大”指胞體大（大小不等，相差懸殊，常成團分布）、胞核大（核漿比值增加，可見多核型癌細胞）、核仁大；“三深”指胞質(zhì)深、胞核深、核仁深；（3）由于轉(zhuǎn)移癌細胞大多是灶性增生，故一次骨穿陰性不能夠夠除掉骨髓轉(zhuǎn)移癌的可能，且對可疑患者應(yīng)查找多張涂片，免得漏診。小結(jié)骨髓是僅次于肺和肝的轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位，血液學(xué)改變常常是骨髓轉(zhuǎn)