老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理-課件

1、老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2022/10/15xx 學(xué)會(huì)：老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理學(xué)會(huì)：老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理評(píng)估了解：老年人的骨質(zhì)疏松癥的病因與病理生理操作:指導(dǎo)中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥知識(shí)技能目標(biāo)2老年人骨質(zhì)疏松癥概述1老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理措施3授課內(nèi)容xx3什么是骨質(zhì)疏松正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。 疏松的骨骼 松 質(zhì) 骨 皮 質(zhì) 骨老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx4構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折老年人骨質(zhì)疏松癥概述1什么是骨質(zhì)疏松xx5“骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)

2、結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病?！惫琴|(zhì)疏松癥的定義：老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx6骨的生物學(xué)組成骨的細(xì)胞： 骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)： 破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。無機(jī)成分（通常稱為骨鹽 ）約占2/3。無機(jī)成分中95%是固體鈣和磷 。有機(jī)成分（包括蛋白多糖類 、脂質(zhì) ）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。正常骨代謝老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx7骨的代謝老年人骨質(zhì)疏松癥概述1成骨作用溶骨作用骨的更新 正常骨代謝成骨細(xì)胞在建設(shè)破骨細(xì)胞在破壞xx8骨單位的形成是先由破骨細(xì)胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出

3、現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細(xì)胞消失，成骨細(xì)胞前體形成成骨細(xì)胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。正常骨代謝成骨細(xì)胞在建設(shè)破骨細(xì)胞在破壞老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx9破骨細(xì)胞激活，骨吸收開始與之相偶聯(lián)的成骨細(xì)胞激活，骨形成骨形成而終結(jié)兩個(gè)過程老年人骨質(zhì)疏松癥概述11. 激活2. 骨吸收3. 偶聯(lián)（逆轉(zhuǎn)）4. 骨形成5. 休止正常骨代謝骨重建有以下連續(xù)的5個(gè)階段： xx10調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、鈣三醇（1，25（OH）2D3）、降鈣素（CT），維持體內(nèi)鈣平衡。PTH：促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，低鈣-骨-細(xì)胞外液；增強(qiáng)腎羥化酶的活性；增強(qiáng)腎對(duì)磷的排泄；提高腸鈣的吸收。1，25（OH）2D3 ：促進(jìn)

4、鈣在腸粘膜的吸收。CT：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收。老年人骨質(zhì)疏松癥概述1正常骨代謝xx1130歲 骨吸收骨形成 骨密度 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1骨質(zhì)疏松癥的病理生理骨吸收骨形成，總骨質(zhì)量減少。xx12 骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1骨質(zhì)疏松 多孔的骨xx13骨折發(fā)生率骨量和骨密度骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?、易脆，容易骨折。異常骨質(zhì)疏松 多孔的骨老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx14骨質(zhì)疏松癥的分型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 型：老年性骨質(zhì)疏松癥 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx15原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx16原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I

5、 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨，骨丟失速率加快，骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端，甲狀旁腺功能降低，1,25(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低，主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 II 型：老年性骨質(zhì)疏松癥 低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于 70歲以上的老年男性和女性，骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨丟失率緩慢，骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1,25(OH)2 D3 的代謝活性為原發(fā)性降低，主要病因?yàn)樵鳊g衰老。尿液中鈣量正常。 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx17骨質(zhì)疏松的分型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 1 皮質(zhì)醇性骨質(zhì)疏松 2 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松 代謝性疾病 3 糖尿病性骨質(zhì)疏

6、松 4 慢性腎病 5 營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松 全身性疾病 6 藥物性骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx18老年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué):老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病骨質(zhì)量的多少與年齡密切相關(guān)骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的骨折隨增齡而增多骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折有人種和地區(qū)差異骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折常見部位是椎體、髖部和腕部，但幾乎全身各處骨骼都可以發(fā)生老年人骨質(zhì)疏松癥概述1xx19老年骨質(zhì)疏松的病因內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素增多，降鈣素減低，生長激素減少。營養(yǎng)因素：缺乏蛋白質(zhì)、VitC、鈣。生活因素：活動(dòng)量少、過量飲酒、吸煙。失用因素：活動(dòng)受限，對(duì)骨骼的刺激減少。藥物因素：糖皮質(zhì)醇，肝素，巴比妥等。家

7、族、種族因素：基因型有關(guān)。慢性疾患：DM、腎功能不全、胃腸切除術(shù)后。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2xx20每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 xx21 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折

8、呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2xx22 骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2xx脊椎骨、股骨上端、腕骨23隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會(huì)發(fā)生變化。女性的骨折-隨年齡而改變(%)年齡 80 歲腕部5年齡 60歲 椎體2.5股骨0.6腕部15椎體7.5股骨6 10 3 3Modified from: L. A. Avioli, The Osteoporosis Syndrome

9、, p. 36.老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估224最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。髖部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。Riggs, NEJM 1986; 314(26):1677流行病學(xué)資料老年人骨質(zhì)疏松癥概述135-398501000200030004000骨折發(fā)病人數(shù)/100,000人/年脊柱腕部髖部年齡25 骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時(shí)間和年齡而上升。圖中可以看到髖部骨折發(fā)生率隨年齡而升高。約65歲時(shí)上升斜率很陡，絕經(jīng)后婦女比男性更具嚴(yán)重。Elffors I, Osteoporosis Int 1994;4:253-263流行病學(xué)資料老年人骨質(zhì)疏

10、松癥概述1男性女性年齡5060708090050100150200髖部骨折病例/10,000/年26老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2xx 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。 27骨質(zhì)疏松的輔助檢查X線檢查皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)、骨密度減少、透明度加大、晚期出現(xiàn)骨變形及骨折部位：鎖骨皮質(zhì)、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎為中心的正、側(cè)位X線片，可觀察到骨質(zhì)疏松演變的過程。期見椎體變形、邊緣改變；期見骨密度減低，小梁骨變薄纖細(xì)，終板變薄形。期見骨密度進(jìn)一步減低，中板內(nèi)凹，椎體楔形改變。期見骨密度明顯減低，中板雙凹，椎體

11、塌陷。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估228生化檢查 骨形成：堿性磷酸酶： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌 老年性骨質(zhì)疏松癥 骨鈣素：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 骨吸收： 尿羥脯氨酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 尿羥賴氨酸：老年性骨質(zhì)疏松癥 血漿酸性磷酸酶：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、 骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全 骨礦物質(zhì)指標(biāo)：鈣、磷、鎂 鈣調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺激素、鈣三醇、降鈣素、細(xì)胞因子老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查29老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨礦密度測定 單光子吸收測定法（SPA） 雙能X線吸收測定法（DEXA） 定量CT（QCT） 超聲波（USA）3

12、0老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查雙能X線吸收法(DEXA)DEXA通過X射線束濾過式脈沖開關(guān)技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量、面積。該儀器可測量全身任何部位的骨量，精確度可達(dá)到0.62%-1.3%。該方法較準(zhǔn)確，重復(fù)性好。31老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查超聲骨密度儀骨質(zhì)疏松癥的篩查手段32老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨密度（bone mineral density, BMD）通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸正常： 骨密度值與

13、同性別、同種族健康成人的骨峰值一致骨量低下： 介于12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松： 降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松： 低于 -2.5 和 有骨折史33老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨密度（1994，WHO）BMD T值骨折史診斷大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之間骨量減少低于 -2.5骨質(zhì)疏松低于 -2.5 和 有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松34老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查核醫(yī)學(xué)的檢查 應(yīng)用ECT通過元素標(biāo)記組織進(jìn)行元素量的測定來檢測骨密度。 35老年骨質(zhì)疏松癥的治療基礎(chǔ)治療物理治療飲食控制骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2何謂“

14、基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部36基礎(chǔ)治療物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇 - 負(fù)重運(yùn)動(dòng)老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估237基礎(chǔ)治療熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理資料除痛篇持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理治療伸展及放松運(yùn)動(dòng)熱敷十五分鐘老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估238基礎(chǔ)治療姿勢篇 耳與頸部垂直 肩臂向后伸展 挺腰收腹正確不正確 挺腰收頸 雙腳觸地 椅高及膝正確不正確 板床加硬褥 枕頸承頸椎 腰背平直伸 首先轉(zhuǎn)側(cè)臥 手力撐床起 腰背省力氣 腰背常挺直 姿勢不久留提舉重物及家居休息老年

15、人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估239安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。 充足光線 地面干燥 無障礙物 地毯固定 促進(jìn)肌力 舒展關(guān)節(jié) 加強(qiáng)平衡 強(qiáng)身健體 適當(dāng)步行器 安全鞋 有坑紋的鞋底及蹭 闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2基礎(chǔ)治療40基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。老年運(yùn)動(dòng)要求陽光空氣量力而為持之以恒循序漸進(jìn)由輕入深由熱身起平路步行老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估241基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)

16、重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估242飲食治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估243每天攝入多少（元素）鈣合適？ 19-50歲 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg50歲男性和婦女 1200mg除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。老年

17、人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨健康補(bǔ)充劑44鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多；與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收；咬碎服，體表面積增加，利于吸收；睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。骨健康補(bǔ)充劑老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2451、維生素D：用于骨質(zhì)疏松每日400800IU/日。2、活性D3：1(OH)D3 口服后很快被腸道吸收，一般0.51.0g/日,每日一次；1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.30.5g/日。注意事項(xiàng)：維生素D連續(xù)長期使用后,即使是治療劑量,也會(huì)

18、出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每24周查血鈣一次,必要時(shí)每周測一次,亦可查尿鈣,若24h200mg應(yīng)減量,若300mg應(yīng)暫停藥。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2骨健康補(bǔ)充劑46非藥物治療最簡單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。推薦改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)的生活方式-能促進(jìn)骨的生長和肌力的提高。減少在家中引起跌倒的因素-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會(huì)降低細(xì)胞對(duì)鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。不吸煙-吸煙會(huì)增加雌激素的降解，降低機(jī)體體力活動(dòng)的能力。不使用會(huì)增加跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。注意事項(xiàng)非藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2

19、47藥物治療抑制骨吸收藥物老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2老年骨質(zhì)疏松癥的治療促進(jìn)骨形成藥物雙磷酸鹽類降鈣素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）活性維生素D48藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類： 抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類： 抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）： 只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑，而對(duì)另一些組織則表達(dá)雌激素的拮抗作用。雌激素類： 只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、

20、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估249藥物治療雙磷酸鹽（Bisphosphonate) 雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。 適應(yīng)癥：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型） 副作用：雙磷酸鹽在治療中，一般有輕度的胃腸道反應(yīng)。其中帶氨基的雙磷酸鹽可引起較重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。有報(bào)道，阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達(dá)10%20%，其中1/2在胃腸道，可引起食管炎、消化性潰瘍。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估250藥物治療降鈣素（calcitonin）作用機(jī)理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞

21、，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3 、破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)肌肉收縮功能。3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強(qiáng)。副作用：1. 過敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹時(shí)應(yīng)停藥。偶可引起休克。2. 消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT上升。3. 循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸

22、。4. 神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估251選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）第一代SERMS，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)在治療雌激素受體陽性的乳腺癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護(hù)絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen、 droxifene、 idoxifene等。Raloxifene顯示了保護(hù)骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。 第三代SERMS CP336.156。預(yù)防骨丟失的作用更強(qiáng)，選擇性更好，更安全。藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估252藥物治療雌激素類 目前研究證

23、實(shí)激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防絕經(jīng)后OP（PMOP），絕經(jīng)后最初3年，骨量丟失速度最快，平均每年丟失率為23甚至更多，持續(xù)510年。因此一旦明確需要用雌激素替代治療者，應(yīng)爭取早用，即絕經(jīng)后立即使用，至少持續(xù)510年以上，甚至更長。適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估253藥物治療促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進(jìn)骨吸收又可促進(jìn)骨形成，治療的效應(yīng) 取決與PTH的劑量和時(shí)間，每日小劑量注射能增加動(dòng)物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。

24、小劑量PTH有促進(jìn)骨形成作用，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)間不宜超過2年。一般20g/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應(yīng)，極少的病例產(chǎn)生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減(由于PTH和PTH受體的抗體)。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估254藥物治療活性維生素D老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5g/天 -骨化醇為0.25-0.5g/天長期大量同時(shí)服用活性VitD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VitD3 和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2

25、55藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估2食物添加劑和補(bǔ)充維生素活性D激素代謝物抗骨吸收劑和促骨形成劑新型氟化物鈣劑 雄激素鈣三醇抗骨吸收劑激素替代治療降鈣素鈣劑及維生素D雙磷酸鹽 VitD3阿法骨化醇促骨形成劑56老年骨質(zhì)疏松癥的治療對(duì)癥治療疼痛：止疼藥，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥。對(duì)于骨折頑固性疼痛：降鈣素。骨畸形：固定或其他矯形措施。骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。及早輔以理療，康復(fù)治療，減少廢用所致的骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估257老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：合理營養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)慣等。二級(jí)預(yù)防：健康體檢，BMD檢查，老年人預(yù)防性補(bǔ)鈣，婦女絕經(jīng)后開展雌激素替代治療。三級(jí)預(yù)防：抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，防止外傷等。老年人骨折后積極手術(shù)治療、早期活動(dòng)、康復(fù)等綜合治療。老年人骨質(zhì)疏松癥護(hù)理評(píng)估258常見護(hù)理診斷疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平 改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)潛在并發(fā)