精神病學(xué)教案總

1、文檔編碼 : CA4E6R7J5D2 HZ2P6I3G5W2 ZK9X9V1Q9L10新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 目 錄 精神障礙的癥狀學(xué)理論課教案 .2. 腦器質(zhì)性精神障礙理論課教案首頁 軀體疾病所致精神障礙理論課教案 .9. .1.5精神活性物質(zhì)所致精神障礙理論課教案 .1.8 精神分裂癥理論課教案 .2.8 心境障礙理論課教案 .3.7. 應(yīng)激相關(guān)障礙理論課教案 .5.1 神經(jīng)癥與癔癥教案 .5.4. 與精神衛(wèi)生相關(guān)的問題理論課教案 .7.61第 1 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 精神障礙的癥狀學(xué)理論課教案 一,題目 精神障礙的癥狀學(xué) 二,對象

2、 02 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科 三,課時(shí)目標(biāo)與 課時(shí)支配 四,授課重點(diǎn) 五,難點(diǎn) 1,癥狀學(xué)概述 2,認(rèn)知活動障礙 （5 分） 感覺和知覺障礙（ 15 分）,思維活動障礙 （55 分）,留意和記憶障礙（ 5 分）,智能障礙（ 5 分） 3,情感障礙 情感高漲,情感低落,情感淡漠 10 分 4,意志行為障礙 意志障礙,行為障礙（ 15 分） 5,定向力,自知力（ 5 分） 6,意識障礙（ 5 分） 感知覺障礙,思維障礙,行為障礙 情感障礙 六,授課形式 大班理論 七,授課方法與 課前預(yù)備 理論講授,病例示教 1,王祖承主編 .精神病學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社 八,參考書 九,摸索題 2,沈漁村主編 .

3、精神病學(xué)（第四版）北京：人民衛(wèi)生出版社 1,學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的意義是什么？ 2,在思維活動方面常見的精神癥狀有哪些？ 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 精神病學(xué) 教研室 2第 2 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 目標(biāo) 說出精神癥狀的概念及其在診斷中的作用； 描述常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)； 3,說出感覺,知覺,象征性思維,語詞新作,木僵,定向力, 自知力的定義 內(nèi)容 精神癥狀概述 常見精神癥狀介紹 1, 認(rèn)知活動障礙： （1）感知覺障礙 感覺障礙（感覺過敏,感覺減退,內(nèi)感性 不適）；知覺障礙（錯(cuò)覺,幻覺,感知綜合障礙）； （2）思維障礙 思維聯(lián)想過程障礙（聯(lián)想奔逸,聯(lián)想遲緩, 聯(lián)想貧乏,聯(lián)想放松,強(qiáng)

4、迫觀念）,思維規(guī)律過程障礙,（象征性思 維,語詞新作）；思維內(nèi)容障礙（妄圖） （3）其他 留意障礙；記憶障礙；智能障礙；定向力；自知 力 2 ,情感活動障礙：病理性優(yōu)勢情感（心情高漲,心情低落,焦 慮,懼怕） ；情感誘發(fā)障礙 （激惹性增高, 病理性激情, 強(qiáng)制性哭笑, 情感脆弱,情感淡漠） 其他； ; 情感的和諧性障礙（情感倒錯(cuò),沖突情感）； 3 ,意志行為障礙：本能意向活動障礙,高級意志活動障礙, 精 神運(yùn)動性興奮（和諧性,不和諧性）,精神運(yùn)動性抑制（木僵,蠟樣 屈曲,緘默癥）,違拗癥,刻板動作,仿照動作,作態(tài)； 4 ,意識障礙：四周環(huán)境意識障礙,自我意識障礙； 癥狀學(xué) 概 述 精神障礙 m

5、ental disorders是指人腦在各種不良因素影響下,發(fā)生病理,生 理變化和功能損害,從而顯現(xiàn)認(rèn)知,情感,意志行為等精神活動反常；這些反常 的精神活動,通過人的外顯行為如言談,書寫,表情,動作,行為等表現(xiàn)出來, 稱為精神癥狀； 爭辯精神癥狀的起因,表現(xiàn),癥狀間的相互關(guān)系及癥狀對診斷的意義稱為精 神障礙的癥狀學(xué), 又稱精神病理學(xué) psychopa-thology； 常見的精神癥狀 3第 3 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 人的精神活動按心理學(xué)概念分為認(rèn)知, 情感和意志行為三個(gè)過程； 在正常情 況下,上述活動過程相互協(xié)作,緊密相連,并與外界環(huán)境相互和諧；病理情形下

6、就發(fā)生紊亂,產(chǎn)生精神癥狀； 一,認(rèn)知過程障礙 一 感覺障礙 感覺 sensation是指人腦借助于感官對事物個(gè)別屬性的認(rèn)知；感覺障礙disorders of sensation可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起,也可能由大腦的功能障礙引起； 1.感覺過敏 hyperesthesia對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高； 2.感覺減退 hypoesthesia 對外界一般的感受性減低； 對外界刺激均不能產(chǎn) 生任何感覺稱感覺消逝 anesthesia； 對個(gè)別或部分刺激不能感知稱感覺脫失,常 見 于 癔 癥 ； 其 與 解 剖 部 位 和 生 理 功 能 不 符 , 又 稱 轉(zhuǎn) 換

7、癥 狀 conversion symptoms； 3.內(nèi)感性不適 senestopathia 又稱體感反常, 適或難以忍耐的異樣感覺； 二 知覺障礙 指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒 知覺perception是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物整體屬性的認(rèn)知； 知覺障礙 disorders of perception 可能由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害引起, 如各種失認(rèn)癥和體象障礙等； 1.錯(cuò)覺 illusion對客觀事物的不正確感知,是一種被歪曲了的知覺； 2.幻覺 hallucination 是一種虛幻的知覺； 沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而顯現(xiàn)的知覺體驗(yàn), 1 聽幻覺（ auditory hallucina

8、tion：又稱幻聽,最常見； 2 視幻覺 （ visual hallucination ： 又 稱幻視 ；小人國幻 視” lillipution hallucination； 3 嗅幻覺（ olfactory hallucination）： 又稱幻嗅 4 味幻覺（ gustatory hallucination）：又稱幻味； 5 觸幻覺 tactile hallucination：又稱幻觸； 6 內(nèi)臟幻覺 visceral hallucination； 特殊幻覺 1假性幻覺 pseudo hallucination 2 功能性幻覺 functional hallucination 3 反射性幻

9、覺 reflex hallucition ： 4 思維鳴響或思維化聲 audible thought 3.感知綜合障礙 患者對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)知, 但對它們的部分屬性產(chǎn) 4第 4 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 生了歪曲的知覺；它與錯(cuò)覺不同,錯(cuò)覺被歪曲的常為事物的整體及其基本屬性； 1 視物變 形癥 metamorphopsia：視 物 顯大癥 macropsia或 視物顯 小癥 micropsia； 2 空間感知障礙：指患者對四周物體與自己的距離產(chǎn)生了歪曲的知覺,把 遠(yuǎn)物看得很近或把近物看得很遠(yuǎn), 就稱為視物錯(cuò)位癥； 患者感到外界事物或四周 世界的映象模糊暗淡而

10、不清楚, 視物如隔了一層帷幔, 稱非真實(shí)感 derealization； 3 運(yùn)動感知綜合障礙：這類患者同時(shí)有空間和時(shí)間兩種感知綜合障礙,覺 得運(yùn)動的物體靜止不動,或靜止的物體正在運(yùn)動； 4 體形感知綜合障礙 depersonalization ：患者感到自己體形發(fā)生了明顯的 變化,如覺得頭變得很大,或四肢變得細(xì)如鋼絲等； （三）思維障礙 思維包括分析,綜合,比較,抽象,概括,判定和推理等基本過程； 臨床上常見的思維障礙 輯障礙和思維內(nèi)容障礙； disorders of thought包括思維聯(lián)想過程障礙,思維邏 1.聯(lián)想過程障礙 指聯(lián)想速度,量和連貫性發(fā)生變化導(dǎo)致的聯(lián)想過程紊亂； 1思維奔逸

11、 flight of ideas：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙,指聯(lián)想過程的 加速；上下句之間假如有一兩個(gè)字同音,押韻,稱為音聯(lián)；假如意義相關(guān)或字義 相通,便稱為意聯(lián)； 2思維遲緩 inhibition ：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙, 指聯(lián)想速度慢, 摸索問題吃力,對問題反應(yīng)遲鈍； 3思維云集 pressure of thought ：又稱強(qiáng)制性思維 forced thought,指患 者的思潮不受自己的意愿支配, 患者感到意外和厭惡； 強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)；內(nèi)容雜亂多變,使 4病理性贅述 circumstantiality ：枝節(jié)聯(lián)想過多,整個(gè)聯(lián)想過程迂回曲折, 主題不突出； 5思維貧乏 p

12、overty of thought：指內(nèi)容聯(lián)想數(shù)量削減, 概念與詞匯貧乏； 6思維放松 loosening of association：又稱思維散漫, 患者思維內(nèi)容散漫, 句與句之間有聯(lián)系,但不特殊緊密,談話無中心； 7思維破裂 splitting of thought：又稱思維破裂, 指患者的思維句與句之 間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系；莊重時(shí)言語支離破裂, 詞與詞之間也缺乏聯(lián)系, 稱詞的雜 拌 word salad； 如 思 維 破 裂 產(chǎn) 生 于 意 識 障 礙 的 背 景 下 就 稱 思 維 不 連 貫 incoherence of thinking； 2.思維規(guī)律障礙 指規(guī)律推理過程的紊亂,

13、在從概念的形成到規(guī)律基本規(guī)律 的運(yùn)用中都可發(fā)生；結(jié)果使思維變得特殊荒謬,離奇,脫離實(shí)際； 1病理性象征性思維 symbolic thought：為概念的轉(zhuǎn)換, 以無關(guān)的詳細(xì)概 5第 5 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 念來代表某一抽象概念,不經(jīng)病人自己說明,別人無法懂得； 2規(guī)律倒錯(cuò)性思維 paralogism：患者的推理缺乏規(guī)律依據(jù), 可能無前提, 或者無依據(jù),或者倒由于果； ； 3語詞新作 neologism：患者自創(chuàng)新詞或新字, 或用圖形和符號代替某些概 念,或賜予特殊含義, 其特殊意義只有他自己才能明白； 這類新造的詞和字可能 由幾個(gè)不同的概念凝縮而成,也可能

14、是常用字的加工改造； ； 4沖突觀念： 兩種相互沖突的概念同時(shí)在患者思維中顯現(xiàn), 而他并不感到 其中哪一個(gè)是對的,哪一個(gè)是錯(cuò)的； 3.思維內(nèi)容障礙 包括妄圖,超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念； 1妄圖 delusion：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念； 發(fā)生在意識 清楚的情形下, 是病態(tài)推理和判定的結(jié)果； 臨床常依據(jù)妄圖涉及的內(nèi)容進(jìn)行分類, 常見的有以下幾種； 1被害妄圖 delusion of persecution ：患者堅(jiān)信自己或其親人遭受到外來的 攻擊或迫害； 2關(guān)系妄圖 delusion of observation：又稱牽連觀念,援引觀念,患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變動和一些原先與他不相干的事物

15、,都與他有關(guān)系；別人的談話, 無線電廣播,報(bào)紙上的文章和消息是針對他而發(fā)的；別人的咳嗽, 吐痰是表示輕 視他；甚而至于花開花落,吹風(fēng)下雨也莫不與他有親熱關(guān)聯(lián)； 3夸大妄圖 delusion of grandeur：患者堅(jiān)信自己有很高的職位, 驚人的才能, 無上權(quán)力,大量財(cái)寶,或有很多制造制造等； 4罪責(zé)妄圖 delusion of sin：患者堅(jiān)信自己犯了莊重錯(cuò)誤, 罪大惡極； 5物理影響妄圖 delusion of physical influence：患者堅(jiān)信有人用無線電,雷 達(dá)或某種特殊器械在操縱他的思想和行動, 眠術(shù)或某種神奇的外力在影響他,把握他, 的思想和意愿,強(qiáng)加于他； 或者認(rèn)為

16、他的一舉一動都是有人用催 使他不能自主, 甚至將一些不屬于他 6疑病妄圖 hypochondriacal delusion：患者堅(jiān)信自己已經(jīng)患了某種或某些嚴(yán) 重疾病,雖各種檢查均不支持,但患者仍堅(jiān)信不移； 7嫉妒妄圖 delusion of jealousy：患者堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí),有不 正值行為,并跟蹤或監(jiān)視,雖未抓住“把柄” ,但仍懷疑； 8鐘情妄圖 delusion of love：患者堅(jiān)信自己為某異性所眷顧或沉迷, 并常作 出相應(yīng)的反應(yīng),向?qū)Ψ奖硎緪矍椋?9思維被洞悉妄圖 delusion that thoughts are being read：或稱內(nèi)心被揭露感 experi

17、ence of being revealed；病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)語言文字表達(dá)而 被四周人所洞悉； 2超價(jià)觀念 overvaluedidea,hyperquantivalentidea： 是在意識中占主導(dǎo)位置 6第 6 頁,共 7 頁新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 的錯(cuò)誤觀念；其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù), 此種觀念片面而偏激, 但在規(guī)律道理 上并不荒謬；超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān),并帶有猛烈的情感顏色, 影 響其行為；多見于人格障礙和心因性精神障礙； 3強(qiáng)迫觀念 obsessiveidea： 或強(qiáng)迫思維, 指某一概念在腦子里反復(fù)顯現(xiàn), 患者想擺脫,但擺脫不掉；?？砂橛欣^

18、發(fā)性強(qiáng)迫動作或行為,如反復(fù)洗手,重復(fù) 計(jì)數(shù)等,見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥； （四）留意障礙 disorders of attention 1.留意增強(qiáng) hyperprosexia 為主動留意的增強(qiáng)； 在病態(tài)心理的影響下, 患 者特殊簡潔為某類事物所吸引,或特殊留意某類活動； 2.留意渙散 aprosexia為主動留意的不易集中； 3.留意減退 hypoprosexia主動及被動留意的興奮性均減弱； 4.留意轉(zhuǎn)移 transference of attention 強(qiáng)； （五）記憶障礙 主要指被動留意的興奮性明顯增 1.記憶增強(qiáng) hypermnesia 患者對于好像久已遺忘的大事和體驗(yàn),又重新 回憶起來,甚至細(xì)節(jié)也不