阿司匹林的合理使用課件

1、“甲之蜜糖，乙之砒霜”-阿司匹林的合理使用單擊此處添加副標(biāo)題乙酰水楊酸霍夫曼環(huán)氧化酶花生四烯酸生合成非選擇性2 發(fā)熱風(fēng)濕類風(fēng)濕 疼痛 抗血小板聚集預(yù)防癌癥及腦卒中心臟病阿爾茲海默病川崎病阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用3阿司匹林是“萬能的神藥”嗎？45阿司匹林的選擇性 阿司匹林的不良反應(yīng)阿司匹林的用藥建議阿司匹林的選擇性 阿司匹林的不良反應(yīng)阿司匹林的用藥建議6存在于：血管，腎臟和胃作用：生理保護(hù)作用：炎癥時(shí)激活，引起發(fā)熱；使神經(jīng)細(xì)胞對(duì)痛覺敏感存在于：可能在大腦作用：未明確環(huán)氧酶7阿司匹林的選擇性COX enzymeAspirinPGI2 TXA2 PGE8環(huán)氧酶保護(hù)性PGI2抑制血栓形成阿司匹林（

2、高濃度）TXA2促進(jìn)血小板聚集阿司匹林（低濃度）阿司匹林的選擇性9血小板COX-1TXA2下降，血小板聚集減少小劑量75-150mg血管內(nèi)皮細(xì)胞COX-1PGs下降，解熱鎮(zhèn)痛抗炎 大劑量250-300mg阿司匹林的選擇性10阿司匹林的選擇性 阿司匹林的不良反應(yīng)阿司匹林的用藥建議11病例1某醫(yī)生為一個(gè)腦梗死患者口服阿司匹林治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胃腸道不適，后給予更換氯吡格雷，激素吸入治療后才好轉(zhuǎn)。60多歲的冠心病患者李大爺一直規(guī)律服用阿司匹林，但最近在網(wǎng)絡(luò)上聽說阿司匹林會(huì)導(dǎo)致胃出血，于是不聽家人勸阻，擅自停了藥。沒到一年，李大爺就因?yàn)橥话l(fā)心梗而住進(jìn)了醫(yī)院，險(xiǎn)些丟掉性命。阿司匹林的不良反應(yīng)病例

3、212胃腸道作用血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)作用神經(jīng)系統(tǒng)作用肝腎作用阿司匹林的不良反應(yīng)13胃腸道作用不良反應(yīng)弱酸性浸潤(rùn)胃粘膜PGE3下降惡心嘔吐、胃出血、胃潰瘍間接胃粘膜損傷長(zhǎng)期、大劑量胃粘膜PGE2PGE2直接損傷胃粘膜弱酸性浸潤(rùn)刺激CTZ大劑量14可以避免胃粘膜受損嗎？15胃腸道作用不良反應(yīng) 血液系統(tǒng)作用白三烯增加大劑量血小板凝集受阻抑制凝血酶原形成凝血障礙加重出血傾向維生素K預(yù)防16不良反應(yīng) 免疫系統(tǒng)作用變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹過敏性休克支氣管痙攣支氣管痙攣阿司匹林哮喘發(fā)紺粘膜充血17不良反應(yīng)花生四烯酸環(huán)內(nèi)過氧化物PGETXA2PGI2環(huán)氧合酶阿司匹林（-）（-）阿司匹林的作用機(jī)制（-）（-）5-HPETEL

4、Ts5-脂氧酶（+）18 神經(jīng)系統(tǒng)作用水楊酸反應(yīng)碳酸氫鈉大劑量（5g/d）頭痛眩暈驚厥高熱昏迷脫水19不良反應(yīng) 肝腎作用嘔吐肝腎損傷細(xì)胞線粒體損傷大劑量Reye綜合征治療兒童病毒感染兒童腦損傷兒童肝損傷20不良反應(yīng)阿司匹林的選擇性 阿司匹林的不良反應(yīng)阿司匹林的用藥建議21阿司匹林的用藥建議弊利22阿司匹林的用藥建議病史孕婦兒童過敏史高出血風(fēng)險(xiǎn)人群注意禁用人群適應(yīng)癥評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)評(píng)估用藥價(jià)值遵醫(yī)囑劑型用量藥物合用服用療程停藥換藥定期檢查指導(dǎo)用藥方案23最小化不良反應(yīng)最大化心血管獲益規(guī)范使用阿司匹林更安全胃粘膜保護(hù)策略最佳用量最適癥狀最佳給藥方案最適人群24小劑量 抗血栓大劑量 解熱鎮(zhèn)痛抗炎選擇性不良反應(yīng)用藥建議胃腸道作用血液系統(tǒng)