中心靜脈壓的測定課件

1、中心靜脈壓的測定中心靜脈壓的測定cvpCvp是臨床反應有心功能和有效循環(huán)血容量負荷的簡便而實用的指標常用的靜脈穿刺部位有鎖骨下、頸內、貴要、大隱、股靜脈將導管置入上腔靜脈或右心房。cvpCvp是臨床反應有心功能和有效循環(huán)血容量負荷的簡便而實適應證嚴重創(chuàng)傷、失血、脫水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者術前心功能不全，術中及術后需要進行心功能及血容量監(jiān)測者需要大量輸液、輸血或需要TPN者心血管及其他大而復雜的手術適應證嚴重創(chuàng)傷、失血、脫水、血容量不足、休克危重病患者的中心靜脈插管靜脈通路輸液輸注血管活性藥物血流動力學監(jiān)測危重病患者的中心靜脈插管靜脈通路中心靜脈壓的臨床意義CVP正常值2 6 mmH

2、gCVP 6 mmHg容量過多心功能不良CVP 200 ml/h時成人導管: CVP升高4 mmHg兒童導管: CVP升高8 mmHgHo AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030輸液速度與CVP測定結論Ho AMH, Dion PW, 下腔靜脈壓與中心靜脈壓股靜脈插管測

3、定CVP (ACVP) vs. 上腔靜脈插管測定CVP (TCVP)平均差異: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60)隨PEEP及MAP增加, ACVP與TCVP差值呈現輕度增加趨勢統(tǒng)計學差異顯著臨床意義并不明確Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Freebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(90

4、09): 1155-7.下腔靜脈壓與中心靜脈壓股靜脈插管測定CVP (ACVP) v下腔靜脈壓與中心靜脈壓目的: 研究機械通氣的危重病患者髂總靜脈壓(CIVP)與上腔靜脈壓(SVCP)的相關性設計: 隨機盲法比較背景: 大學教學醫(yī)院綜合性ICU患者: 20名機械通氣危重病患者結果:平均差異0.1 1.06 mmHg (95%CI -0.10 to 0.25)平均氣道壓, 腹腔內壓和PEEP無顯著影響Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in

5、critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.下腔靜脈壓與中心靜脈壓目的: 研究機械通氣的危重病患者髂總靜下腔靜脈壓與中心靜脈壓結論在機械通氣患者, 經股靜脈留置15 20 cm的中心靜脈插管所測定的靜脈壓力與SVCP(上腔靜脈壓) 無顯著差異Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in criticall

6、y ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.下腔靜脈壓與中心靜脈壓結論Ho K, Joynt GM, 內容1234中心靜脈壓的標準測定方法經中心靜脈插管測定中心靜脈壓經外周靜脈測定中心靜脈壓經PICC測定中心靜脈壓內容1234中心靜脈壓的標準測定方法經中心靜脈插管測定中心內容1234中心靜脈壓的標準測定方法經PICC測定中心靜脈壓經中心靜脈插管測定中心靜脈壓經外周靜脈測定中心靜脈壓內容1234中心靜脈壓的標準測定方法經PICC測定中心靜脈經外周靜脈測定中心靜脈壓不同部位的

7、影響上肢靜脈下肢靜脈不同體溫的影響經外周靜脈測定中心靜脈壓不同部位的影響外周靜脈部位與靜脈壓力的準確性PVP（外周靜脈壓）測定不能準確反映每位患者CVP的絕對數值動態(tài)測定PVP有助于確定危重病患者容量狀態(tài)及指導輸液治療PVP與CVP方向相同Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intens

8、ive Care. 2003; 31(1): 34-9.外周靜脈部位與靜脈壓力的準確性PVP（外周靜脈壓）測定不能準體溫對外周靜脈壓力準確性的影響外周靜脈壓力與中心靜脈壓力相關體溫改變可以影響血管張力低體溫外周血管收縮收縮血管中的循環(huán)血量占心輸出量的10%無循環(huán)改變Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurg