產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件

1、產(chǎn)前篩查(地貧和甲狀腺疾?。┊a(chǎn)前篩查(地貧和甲狀腺疾病）地中海貧血地中海貧血產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件 產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(

2、地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件產(chǎn)前篩查(地貧及甲狀腺疾病)課件一 .妊娠期臨床甲減一 .妊娠期臨床甲減臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyro妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，

3、無論FT4是否降低，均按臨床甲減處理。推薦級(jí)別：B妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是中國指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469

4、.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269中國指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中

5、期孕晚期方法TSH血清TSH在診斷中的應(yīng)用妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/L部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限本指南沒有推薦2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，而是采用妊娠期特異血清TSH參考范圍1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-532. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007血清TSH在診斷中的應(yīng)用1. Mandel SJ, e

6、t a推薦2-3妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)證據(jù)肯定，必須給予治療指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害肯定推薦級(jí)別：A推薦2-3妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育推薦級(jí)別：A妊娠期臨床甲減必須接受治療指南推薦：妊娠期臨床甲減必須接受治療妊娠期臨床甲減必須接受治療指南推薦：妊娠期臨床甲減必須接受治當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不二、妊娠亞臨床甲減二、妊娠亞臨床甲減妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)

7、準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級(jí)別：A妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)推薦3-2妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療推薦級(jí)別：I亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)推薦二、妊娠亞臨床甲減的治療二、妊娠亞臨床甲減的治療妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)

8、孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：A妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療推薦2-5妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級(jí)別：A妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療推薦2-5妊娠期臨床甲減選妊娠期亞臨床甲減伴TPOA

9、b陽性者推薦給予L-T4治療一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于妊娠9周亞臨床甲減伴TPOAb陽性婦女給予L-T4 干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局另一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于甲狀腺功能正常（定義TSH妊娠特異參考值上限75g/dTSH8.0mIU/L100g/dTSH10mIU/L妊娠期亞臨床甲減L-T4的用藥劑量L-T4的起始劑量可以根據(jù)臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH1.5 mIU/L推薦2-6已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水

10、平后懷孕。推薦級(jí)別：B臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)推薦2-8臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是1次/4周在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級(jí)別：B妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)推薦2-8臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-2臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少推薦2-9臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級(jí)別：B臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平妊娠期臨床甲減對(duì)甲三.妊娠甲狀腺疾病篩查三.妊娠甲狀腺疾病篩查推薦條款妊娠期甲狀腺疾病篩查 ( Screening )根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前。本指南支持在懷孕前開展甲狀腺指標(biāo)篩查，經(jīng)有效治療后