中藥的配伍課件

1、中藥的配伍中藥的配伍說文解字： “藥，治病草，從艸，樂音?！?樂音樂快樂藥醫(yī)身而樂醫(yī)心樂的根本是和諧 音樂之和諧來自五音合和 情志之和諧乃是快樂源泉藥的根本亦和諧 藥之和諧來自性味和合 藥之和諧來自七情和合和 諧說文解字： “藥，治病草，從艸，樂音。” 樂音樂快一、概念： 根據(jù)病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合應(yīng)用。中藥的配伍一、概念：中藥的配伍二、中藥配伍的意義（目的）增強(qiáng)藥物的療效；抑制或消除藥物的毒副作用；適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，全面兼顧病情；改變藥性，擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。二、中藥配伍的意義（目的）：單味藥治療某種病情單一的疾病配伍（七情）單行相須相使相畏相殺相惡相

2、反三、內(nèi)容： “獨(dú)行者，單方不用輔也”：單味藥治療某種病情單一的疾病配伍單行三、內(nèi)容：“獨(dú)行者，單相須 “相須者，同類不可離也”麻黃桂枝辛、溫發(fā)汗解表常相須為用以增效兩種功效類似的藥物合用以增強(qiáng)原有功效相須 “相須者，同類不可離也”麻黃辛、溫發(fā)相須：相須：相使 “相使者，我之佐使也”茯苓（輔藥）黃芪（主藥）利水滲濕補(bǔ)氣利水脾虛水腫提高兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效相使 “相使者，我之佐使也”茯苓（輔相使： (1)功效相近藥物相使配伍 (2)功效不同藥物相使配伍相使： (1)功效相近藥物相使配伍相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相殺生姜?dú)胂摹跋辔氛?，受彼之制也”一藥能消除另一藥的毒副作用。?/p>

3、藥的毒副作用被另一藥抑制?！跋鄽⒄撸票酥疽病毕辔钒胂模ㄓ卸荆┥胂奈飞鄽⑸?dú)胂摹跋辔氛?，受彼之相畏與相殺是對一個問題，從兩個不同的角度進(jìn)行說明，二者沒有質(zhì)的區(qū)別，是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法。Vs生姜相畏與相殺是對一個問題，從兩個不同的角度進(jìn)行說明，二者沒有質(zhì)萊菔子相惡：一藥能破壞另一種藥的功效 減弱人參“人參惡萊菔子”“相惡者，奪我之能也”萊菔子相惡：一藥能破壞另一種藥的功效減弱人參“人參惡萊菔子”相反：兩藥合用產(chǎn)生劇烈的毒副作用“貝母反烏頭”，“甘草反甘遂”等。屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”“相反者，兩不相合也”相反：兩藥合用產(chǎn)生劇烈的毒副作用“貝母反烏頭”，“甘草反甘

4、遂：能減弱或消除另一藥的功效：兩藥合用產(chǎn)生毒副作用：毒副作用被另一藥抑制：能消除另一藥的毒副作用：性能功效相同或相近藥物合用：主輔相配，輔藥提高主藥功效配伍單行相須相使相畏相殺相惡相反增效的結(jié)果，臨床提倡使用減毒的結(jié)果，臨床積極利用增毒或減效，臨床避免使用：單味藥治療：能減弱或消除另一藥的功效：毒副作用被另一藥抑制：性能功效相藥對配伍 人們習(xí)慣把兩藥合用能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效；或消除毒副作用，抑其所短，專取所長；或產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用等經(jīng)驗(yàn)配伍，統(tǒng)稱為“藥對”或“對藥”。 施今墨對藥藥對配伍施今墨對藥中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌【本章要求】掌握病證用藥禁忌、配伍用藥禁忌、妊娠用藥禁忌；

5、了解服藥飲食禁忌?！颈菊乱蟆空莆詹∽C用藥禁忌、配伍用藥禁忌、妊娠用藥禁忌；中藥用藥禁忌配伍禁忌證候禁忌妊娠用藥禁忌服藥飲食禁忌中藥用藥禁忌配伍禁忌證候禁忌妊娠用藥禁忌服藥飲食禁忌一、配伍禁忌 某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用。 神農(nóng)本草經(jīng):“勿用相惡、相反者?！?金元時期將反藥概括為“十八反”、“十九畏”，累計37種反藥，并編成歌訣 。一、配伍禁忌十八反烏頭反貝母、瓜蔞（含天花粉）、半夏、白蘞、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反諸參（人參、黨參、西洋參、丹參、玄參、沙參、苦參）、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱

6、戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。張子和.儒門事親 十八反本草明言十八反，張子和.儒門事親 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；明劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué) 十九畏 硫黃畏樸（芒）硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙（芒）硝畏京三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官（肉）桂畏赤石脂。硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；明劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué) 十二、證候禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃

7、性味辛溫 功能發(fā)汗解表，且發(fā)汗力強(qiáng)；又能宣肺平喘利尿，適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗、陰虛盜汗及虛喘則應(yīng)禁止使用。二、證候禁忌三、妊娠用藥禁忌 含義：指婦女妊娠期治療用藥的禁忌，專指除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。 根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩類。三、妊娠用藥禁忌妊娠禁用藥劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。妊娠慎用藥活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、

8、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。妊娠禁用藥劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆四、服藥飲食禁忌 指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。 服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物； 服藥期間，根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物； 服某藥時，不可同時吃某些食物，以免減效或發(fā)生毒性反應(yīng)。四、服藥飲食禁忌中藥的劑量與用法中藥的劑量與用法【本章要求】掌握劑量的含義及確定劑量的因素。熟悉劑量與藥效的關(guān)系。熟悉中藥的煎法（包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等不同要求）及服法?！颈菊乱蟆空莆談┝康暮x及確定劑量的因素。第一節(jié) 劑 量中藥劑量是指臨床應(yīng)用時的分量。主要指明

9、了每味藥的成人一日量。其次指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對劑量（如六一散，滑石/甘草為6:1）。第一節(jié) 劑 量中藥劑量是指臨床應(yīng)用時的分量。劑量單位重量：市制，斤、兩、錢、分、厘； 公制，千克、克、毫克；數(shù)量：如片、條、枚、支、只等；度量：尺、寸；容量：斗、升、合、勺等。市制：1市斤=16兩=160錢。公制：1公斤=1000克=1000000毫克。換算：1市兩=30克；1錢=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克。劑量單位市制：1市斤=16兩=160錢。藥物劑量的確定（1）與藥物本身有關(guān)；（2）與用藥方法有關(guān)；（3）與患者具體情況有關(guān)；（4）與自然環(huán)境有關(guān)。藥材質(zhì)量：質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)

10、量差者，量宜多。藥材質(zhì)地：質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。藥物性味：性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者，量宜少。有毒無毒：有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。貴重藥在保證藥效的前提下盡量減少用量。配伍：單味或復(fù)方；主藥或輔藥。劑型：煎劑量大；丸散量小。用藥目的不同，用量有別。包括患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程的長短及病勢輕重等。季節(jié)、氣候、居處等。藥物劑量的確定藥材質(zhì)量：質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。第二節(jié) 中藥的用法給藥途徑：口服為主，另有皮膚、黏膜、吸入、舌下、直腸給藥，皮下、肌肉、靜脈注射等。應(yīng)用形式：湯劑、丸劑、散劑、膏劑、貼劑、栓劑、注射劑等。第二節(jié)

11、 中藥的用法給藥途徑：口服為主，另有皮膚、黏膜、吸入、一、湯劑煎煮法 煎藥用具、煎藥用水、煎煮火候、煎煮方法（浸泡、時間、榨汁、煎煮次數(shù)）先煎：礦物藥、貝殼類、有毒藥后下：芳香藥、不耐久煎藥包煎：粘性強(qiáng)、粉末狀、帶絨毛的藥另煎：貴重藥 溶化：膠類藥、粘性大而易溶的藥 泡服：有效成分易溶、久煎減效的藥 沖服：貴重藥 、散劑、液體藥 煎湯代水：煎液渾濁藥、質(zhì)輕量大藥一、湯劑煎煮法先煎：礦物藥、貝殼類、有毒藥天麻9g 鉤藤12g后下 石決明18g先煎 川牛膝12g白芍9g 阿膠6g烊化 生龜甲15g先煎 桑寄生9g西洋參6g另煎 麥冬9g 清半夏6g 旋覆花15g包煎 代赭石6g先煎 黃芩9g 竹瀝

12、30g沖服 炙甘草6g天麻9g 鉤藤12g后下 石決明18g先煎 川牛膝1二、服藥法1.服藥時間：2.服藥方法：二、服藥法學(xué)習(xí)本課程的理論知識和技能要求1.掌握“中藥”、“本草”、“中藥學(xué)”的含義，性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等中藥學(xué)基本理論知識。 熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況、主要的炮制方法、用量、用法。了解中藥的起源、產(chǎn)地、采集及其它炮制方法。 學(xué)習(xí)本課程的理論知識和技能要求1.掌握“中藥”、“本草”、2.掌握各類藥物的含義、性能特點(diǎn)、功效、主治、配伍應(yīng)用和使用注意。3.掌握133種常用中藥的分類、性能特點(diǎn)、功效、應(yīng)用、典型配伍；某些藥物特殊的炮制意義、用法用量及使用注意；了解同一藥味因品種來源不同效用有異者。 熟悉94種常用藥物的分類、功效、主治、某些藥物特殊的炮制意義、用法用量及使用注意。 了解106種常用藥物的功效、某些藥物特殊的炮制意義、用法用量及使用注意。 余藥僅作參考。4.具備識別常用中藥飲片的一般知識。2.掌握各類藥物的含義、性能特點(diǎn)、功效、主治、配伍應(yīng)用和使用各章藥物的主要適應(yīng)證 解表藥-表證 清熱藥-里熱證 瀉下藥-里實(shí)證 祛風(fēng)濕藥-風(fēng)濕痹證 化濕藥-濕阻中焦證 利水滲濕藥-水濕內(nèi)停病證 溫里藥-里寒證 理氣藥-氣滯、氣逆證 消食藥-飲食積滯 驅(qū)蟲藥-蟲證 各章藥物的主要適應(yīng)證 解表藥-表證 止血藥