尿管護(hù)理課件

1、尿管的護(hù)理赤峰市醫(yī)院泌尿外科朱婧尿管關(guān)于尿管適應(yīng)癥，材質(zhì)以及臨床中應(yīng)用一般膀胱沖洗如何正確連接膀胱沖洗袋與尿管 特殊說明 關(guān)于尿管的那些事膀胱沖洗的注意事項及并發(fā)癥沖洗不順暢的原因以及處理方法留置尿管的適應(yīng)癥留置尿管的適應(yīng)癥目的解讀尿失禁為緩解患者痛苦，其他非侵入性措施如使用藥物，尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。精準(zhǔn)檢測尿量需要頻繁檢測尿量時，如急重癥患者。尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而有無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留患者不能管不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時間較長的外科手術(shù)患者；需要實施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者需要長時間臥床或

2、被迫題為的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎，多發(fā)傷，如骨盆骨折外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道臨近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者，可能延長手術(shù)時間者（這種情況下，插入的尿管需要麻醉蘇醒后拔除）術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者，術(shù)中尿量的檢測尿管的材質(zhì)材質(zhì)臨床應(yīng)用PVC產(chǎn)品較硬，刺激性較大，病人感覺不舒，異物感強(qiáng)烈，價格低廉，多為無氣囊產(chǎn)品干膠（生膠）產(chǎn)品較軟，刺激性較大，病人感覺不舒適，長時間使用容易導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)炎，產(chǎn)品易結(jié)鈣。硅橡膠產(chǎn)品較軟，幾乎無刺激性，生物相容性好，病人無異物感，但形成過程表面不易保持光潔，成本高。天然硅膠產(chǎn)品柔軟，表面硅處理容易，刺激性很小，生物相容性好，病人

3、感覺舒適，表面光潔度高，價格適宜，多為氣囊產(chǎn)品，留置操作方便。超潤滑導(dǎo)管近兩年來生產(chǎn)的，這類尿管表面的含水層，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管的患者不易形成生物膜常見尿管普通乳膠尿管普通硅膠尿管金屬空心探子尿管結(jié)構(gòu)普通尿管：帶氣囊，可長期留置不帶氣囊，可短時間導(dǎo)尿或灌注使用三腔尿管：帶氣囊可長期留置，主要適用于膀胱沖洗患者膀胱沖洗膀胱沖洗目的 膀胱沖洗可清除膀胱內(nèi)血液、膿液等，起到止血和預(yù)防尿管堵塞的作用，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復(fù)。 膀胱沖洗的原理 膀胱沖洗（bladder irrigation）：利用導(dǎo)

4、尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。 開放式膀胱沖洗 準(zhǔn)備用物 向沖洗袋內(nèi)灌無菌注射液 關(guān)閉封口蓋開放式膀胱沖洗一般膀胱沖洗一般膀胱沖洗掛沖洗袋，排氣 將沖洗管連接導(dǎo)尿管細(xì)口 打開調(diào)節(jié)閥調(diào)滴速閉合式膀胱沖洗 準(zhǔn)備用物 掛膀胱沖洗夜 插膀胱沖洗連接管閉合式膀胱沖洗 掛沖洗袋，排氣 將沖洗管連接導(dǎo)尿管細(xì)口 打開調(diào)節(jié)閥調(diào)滴速三腔尿管連接處結(jié)構(gòu)出水口（粗口）：連接尿袋或計量桶進(jìn)水口（細(xì)口）：連接Y型管或沖洗袋連接管出水口（粗口）：連接尿袋或計量桶進(jìn)水口（細(xì)口）：連接Y型管或沖洗袋連接管開放式與閉合式膀胱沖洗膀胱沖洗袋的位置可更換成鹽水，或等滲沖洗液，區(qū)別為一次性沖洗袋本

5、身帶管，可直接連接尿管，鹽水和等滲沖洗液需要外接沖洗管開放式膀胱沖洗+閉合式膀胱沖洗膀胱沖洗的注意事項1、做好無菌防護(hù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行膀胱沖洗的步驟流程。注意沖洗管與沖洗液，以及導(dǎo)尿管和尿袋對接之前，給各個連接部進(jìn)行消毒，2、水溫35-37，膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗一次，沖洗時觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)站廳沖洗，查明原因。3、沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。4、沖洗

6、過程中注意觀察引流管是否通暢，以及患者生命體征，出現(xiàn)問題及時處理。膀胱沖洗并發(fā)癥一血尿1.出血顏色為紅色，或深紅色時，調(diào)節(jié)滑輪，使沖洗速度稍微加大，盡量使用4冷液體沖洗，必要時應(yīng)用止血藥。囑患者減少活動。2.當(dāng)出現(xiàn)細(xì)小血塊（量少），輕捏尿管出水口，每1520分鐘，輕捏35分鐘，大部分可自行排出，當(dāng)出現(xiàn)較大血塊（量多），可用灌食器（注射器）抽取生理鹽水進(jìn)行手動沖管3.如手動沖洗無效時，則考慮更換尿管，或改為金屬空心探子沖洗，將膀胱內(nèi)血塊沖凈后重新留置尿管，保持沖洗通常文本內(nèi)容膀胱沖洗并發(fā)癥二感染1.安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理2.留置導(dǎo)尿管的時間盡可能縮短，盡可能不膀胱沖洗3.膀胱沖洗前應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌

7、操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理4觀察沖洗情況，沖洗管的位置應(yīng)低于病人膀胱位置約1520cm5.不使用過期沖洗液，沖洗前檢查溶液顏色，性質(zhì)。6.必要時局部或全身使用抗生素膀胱沖洗并發(fā)癥三膀胱刺激征1.大多數(shù)是由于感染引起，應(yīng)給予抗感染治療2.堿化尿液對緩解癥狀有一定作用3.遇到寒冷的氣候，沖洗液應(yīng)加溫至3840，以預(yù)防冷刺激膀胱 膀胱沖洗并發(fā)癥四膀胱痙攣1.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進(jìn)行疾病的詳細(xì)講解，使患者對疾病有充分的認(rèn)識，同時保持一個良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。2.在病情允許的情況下，盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。3.沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，

8、注意沖洗液的溫度及速度，以防對膀胱造成刺激而引起的痙攣。4.必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止疼劑以減輕患者的痛苦。5.操作動作輕柔，技術(shù)過硬，以減少對病人的刺激。6.酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體）以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。7.交會患者應(yīng)對膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。8.術(shù)前選用光滑、組織相容性強(qiáng)、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。 膀胱沖洗并發(fā)癥五膀胱麻痹1.重新導(dǎo)尿，必要時留置尿管。2.停用某些膀胱沖洗液，改用溫的生理鹽水或無菌注射用水沖洗膀胱。3.局部熱敷、針灸等治療。導(dǎo)尿管的型號 導(dǎo)尿管型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡，尿道情況及病情而定，一般對初次留置尿管患者，不宜選用較粗的尿管，但對于年老體弱，

9、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌松弛，導(dǎo)尿是選擇尿管號較大，管腔較粗的導(dǎo)尿管既可以防止漏尿，又能保證引流通暢，對患有冠心病的患者，也應(yīng)選用小型號的尿管，把患者的不適度降到最低，對于前列腺肥大的患者，由于粘膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此時應(yīng)選擇型號較尿道相近的尿管為佳 插入時潤滑劑可選用石蠟油，利多卡因，可增加導(dǎo)尿的成功率，特別是前列腺增生的病人，在常規(guī)導(dǎo)尿過程中，當(dāng)插管遇到阻力，病人疼痛難忍時，保持尿管位置不動，用5毫升注射器利多卡因34毫升，由尿管尾端開始向尿管內(nèi)注入，2！3分鐘后，再將尿管插入，可減少尿管插入時阻力，因為利多卡因能起到麻

10、醉作用，解除病人由插管引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部腫脹引起的阻力，減輕病人的痛苦（現(xiàn)在可用利多卡因凝膠代替）插入時潤滑劑的選擇球囊內(nèi)的成分 氣囊注入成分有氣體和液體兩種，留置尿管固定效果進(jìn)行探討發(fā)，發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳，能有效的固定尿管，避免尿管的脫出，3天以內(nèi)的留置尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水或氣體均可，注入液體以滅菌注射用水，蒸餾水為佳，生理鹽水，葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶，造成拔管困難，而氣體容易泄露，致氣囊干癟，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道口貼合不緊密，容易引起漏尿，氣囊內(nèi)不可同時注入氣體和液體，以免發(fā)生氣囊部分粘連，造成拔管困難尿管長度由于氣囊尿管與普通尿管的結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有1.5cm，氣囊長度約3cm，因此插管時