急診危重病情的判斷與評(píng)分課件

1、急診危重病情判斷和評(píng)分如何判斷病情？靠理論基礎(chǔ)?靠臨床經(jīng)驗(yàn)?靠化驗(yàn)檢查?靠大型設(shè)備?靠多科會(huì)診?試試危重病評(píng)分！量化統(tǒng)一急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀 、體征 、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng)疾病特異性評(píng)分方法：Glasgow comascale, APGAR,TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，SOFA，MODS潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)：新 early warningscore ,modified early warning score急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)resuscitationemergencyurgentsemi-urg

2、entnon-urgent從貌似低危的病人中揀出高?；颊逺APS和REMSRAPS （rapid acute physiology score）快速急性生理評(píng)分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分RAPS和REMSREMS rapid emergency medicin score快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度 6個(gè)參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病

3、人近期和遠(yuǎn)期病死率EWS和MEWSEWS early warning score早期預(yù)警評(píng)分 英國，上世紀(jì)90年代改良早期預(yù)MEWS modifed early warning score警評(píng)分 2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向SCSSCSSimple clinical score簡單臨床評(píng)分，2006，kellet臨床意義：預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達(dá)29以上多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛缺乏對胃腸道

4、功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細(xì)胞損傷程度來評(píng)價(jià)MODS的病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好MODS評(píng)分MODS-multiple system organ failure,1995,MarshallMODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成:每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為04分0分-臟器功能基本正常4分-顯著的臟器功能失常MODS評(píng)分的總分為024分MODS評(píng)分研究表明： 與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系評(píng)分20分時(shí)，病死率達(dá)100 與存活患

5、者住ICU時(shí)間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大CISCIS -cellular injury score，細(xì)胞損傷評(píng)分，1989 Hirasawa臨床應(yīng)用于評(píng)價(jià)休克、MODS患者的病情CIS由3個(gè)不同的細(xì)胞代謝變量組成：動(dòng)脈血酮體比 （ arterial ketone body ratio，AKBR )動(dòng)脈血中乙酰乙酸鹽與-羥丁酸鹽的比反映肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化還原狀態(tài)血漿滲透壓差 （ osm olality gap，OG）血漿滲透壓的測量值與計(jì)算值之間的差值由損傷細(xì)胞溢出的溶質(zhì)數(shù)量的一種最佳變量動(dòng)脈血乳酸是臨床上常用的反映組織缺氧的一個(gè)指標(biāo)每一變

6、量的分值均為03分，總分09分。特定器官功能障礙評(píng)分特定器官功能障礙評(píng)分心血管疾病評(píng)分呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分急性腎衰嚴(yán)重度評(píng)分彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI危險(xiǎn)積分S T E -ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估GRACE預(yù)測計(jì)分AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分心衰存活評(píng)分HFSS急性心肌梗塞的Killip分級(jí)心衰發(fā)展進(jìn)程評(píng)分TIMI危險(xiǎn)積分 （2001，JAMA）1 預(yù)測急性心肌梗死病人14天的死亡率2 評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度-指導(dǎo)急診醫(yī)師的臨床決策呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分急性肺

7、損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）急性肺栓塞評(píng)分肺挫傷簡易評(píng)分普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分CPIS clinical pneumonia infectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對其進(jìn)行改良主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后臨床肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重給予充分治療者， CPIS評(píng)分下降急性肺栓塞評(píng)分Wells評(píng)分Claudia評(píng)分Geneava評(píng)分SYSU評(píng)分Wells評(píng)分Wells于199

8、8年首先制定由于臨床應(yīng)用中諸多不便，后進(jìn)行了修改結(jié)合D-二聚體的結(jié)果其預(yù)測準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值更高Wells評(píng)分急性肺栓塞診斷策略消化系統(tǒng)疾病評(píng)分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Im rie）評(píng)分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995年提出對病死率有可重復(fù)性預(yù)測價(jià)值Rockall 評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分03分 死亡危險(xiǎn)很低45分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)3068分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上對死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測急性重癥胰腺炎的Rans