臨床護(hù)理工作流程

1、.護(hù)理工作關(guān)鍵流程一、病房常規(guī)工作流程一患者入院流程1.熱情接待患者,核對(duì)住院證及患者信息,告知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)2.辦理入科手續(xù),進(jìn)行入科登記1.熱情接待患者,核對(duì)住院證及患者信息,告知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)2.辦理入科手續(xù),進(jìn)行入科登記3.磅體重4.通知責(zé)任護(hù)士5.建立住院病歷6.通知管床或值班醫(yī)生患者持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證,按規(guī)定辦理入院手續(xù)醫(yī)生簽發(fā)住院證醫(yī)生簽發(fā)住院證護(hù)士接待白班主班,中班、晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待護(hù)士接待白班主班,中班、晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待1.1.備好床單位根據(jù)病情合理安排床位與所需物品,安放床頭卡,對(duì)急診手術(shù)或危重患者立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備2.衛(wèi)生處置,更換病員服,給有需

2、要的患者發(fā)放便器3.入院告知并簽名,詳細(xì)介紹病室環(huán)境、呼叫器的使用、作息時(shí)間、相關(guān)制度、患者權(quán)利與義務(wù)、貴重物品的保管等,向患者/家屬作自我介紹并介紹主管醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)4.四測(cè)和入院評(píng)估,了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教5.通知營(yíng)養(yǎng)室按醫(yī)囑要求訂餐,備好飲用水6.執(zhí)行醫(yī)囑,完成治療,落實(shí)分級(jí)護(hù)理7.書寫患者主要病情、處理情況,交班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院處置責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院處置護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬,協(xié)助做好出院準(zhǔn)備二患者出院流程護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬,協(xié)助做好出院準(zhǔn)備1.清退患者已記賬但尚未使用的藥品、檢查單等,將出院帶藥交給患者或其家屬并詳細(xì)說明服用方法及注

3、意事項(xiàng)2.征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見根據(jù)患者的實(shí)際情況,指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理出院準(zhǔn)備1.停止長(zhǎng)期醫(yī)囑,并注銷各種執(zhí)行卡2.填寫出院登記本醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑1.清退患者已記賬但尚未使用的藥品、檢查單等,將出院帶藥交給患者或其家屬并詳細(xì)說明服用方法及注意事項(xiàng)2.征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見根據(jù)患者的實(shí)際情況,指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理出院準(zhǔn)備1.停止長(zhǎng)期醫(yī)囑,并注銷各種執(zhí)行卡2.填寫出院登記本醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑護(hù)士處理醫(yī)囑護(hù)士處理醫(yī)囑出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.主班護(hù)士填寫出院通

4、知單,按要求整理病歷2.囑患者或家屬持收款條至醫(yī)院住院結(jié)算中心結(jié)賬1.主班護(hù)士填寫出院通知單,按要求整理病歷2.囑患者或家屬持收款條至醫(yī)院住院結(jié)算中心結(jié)賬辦理結(jié)賬手續(xù)送患者出院1.協(xié)助患者整理物品,清點(diǎn)醫(yī)院用物送患者出院1.協(xié)助患者整理物品,清點(diǎn)醫(yī)院用物2.送患者至病房大門口或電梯門口,禮貌道別1.撤去患者一覽表上的診斷卡及床頭卡2.清理床單位,做好終末消毒1.撤去患者一覽表上的診斷卡及床頭卡2.清理床單位,做好終末消毒終末處理三患者外出檢查流程1.主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑紙質(zhì)或電子版和檢查單1.主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑紙質(zhì)或電子版和檢查單2.責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通,告知檢查名稱、部位、目的核對(duì)、處理醫(yī)囑核

5、對(duì)、處理醫(yī)囑1.發(fā)放檢查單或預(yù)約單,落實(shí)特殊治療及檢查前用藥1.發(fā)放檢查單或預(yù)約單,落實(shí)特殊治療及檢查前用藥2.檢查前指導(dǎo)包括檢查目的、簡(jiǎn)要程序、注意事項(xiàng)、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)3.評(píng)估病情,危重患者觀察意識(shí)、瞳孔變化,測(cè)量生命體征并記錄4.準(zhǔn)備并核對(duì)檢查前用藥,特殊藥物作過敏試驗(yàn),并記錄5.檢查輪椅、平車等運(yùn)送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備1.行動(dòng)不便的一般患者應(yīng)有人陪同2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同,并與檢查科室聯(lián)系,途中密切觀察病情1.行動(dòng)不便的一般患者應(yīng)有人陪同2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同,并與檢查科室聯(lián)系,途中密切觀察病情3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材安全護(hù)送患者1.安全護(hù)送

6、患者回病房,協(xié)助患者處舒適臥位2.與責(zé)任護(hù)士交接患者病情及檢查后注意事項(xiàng)1.安全護(hù)送患者回病房,協(xié)助患者處舒適臥位2.與責(zé)任護(hù)士交接患者病情及檢查后注意事項(xiàng)3.書寫相關(guān)記錄檢查后處置四患者轉(zhuǎn)床流程核對(duì)轉(zhuǎn)床醫(yī)囑。核對(duì)轉(zhuǎn)床醫(yī)囑。主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)床評(píng)估患者病情,確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式,檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。征得患者/家屬同意,取得其配合。準(zhǔn)備床單位必要時(shí)備好搶救設(shè)施及搶救藥物。轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)床安全轉(zhuǎn)移患者,協(xié)助患者處舒適體位,觀察生命體征變化。主班護(hù)士更改及查對(duì)患者相關(guān)信息：包括紙質(zhì)病歷、電子信息、各類治療卡、床頭卡包括腕帶、飲食和護(hù)理級(jí)別等標(biāo)識(shí)、病床一覽表。主班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房

7、日志牌上,通知醫(yī)師及相關(guān)科室如營(yíng)養(yǎng)食堂、靜脈配藥中心等責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄。清理床單位。終末消毒。轉(zhuǎn)床后處置轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)床安全轉(zhuǎn)移患者,協(xié)助患者處舒適體位,觀察生命體征變化。主班護(hù)士更改及查對(duì)患者相關(guān)信息：包括紙質(zhì)病歷、電子信息、各類治療卡、床頭卡包括腕帶、飲食和護(hù)理級(jí)別等標(biāo)識(shí)、病床一覽表。主班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上,通知醫(yī)師及相關(guān)科室如營(yíng)養(yǎng)食堂、靜脈配藥中心等責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄。清理床單位。終末消毒。轉(zhuǎn)床后處置五患者轉(zhuǎn)科流程遵醫(yī)囑聯(lián)系患者專轉(zhuǎn)科事項(xiàng)。遵醫(yī)囑聯(lián)系患者專轉(zhuǎn)科事項(xiàng)。處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑,注銷各種執(zhí)行卡。轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備通知住院結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)尤其醫(yī)?；颊呤?/p>

8、續(xù)通知住院結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)尤其醫(yī)?；颊呤掷m(xù)通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物必要時(shí)備好搶救藥物及儀器,確定轉(zhuǎn)科時(shí)間。責(zé)任護(hù)士與患者/家屬進(jìn)行溝通,交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士書寫必要的轉(zhuǎn)科記錄,包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等。整理病歷資料,做好登記。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)。完善轉(zhuǎn)科手續(xù)完善轉(zhuǎn)科手續(xù)一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料,護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室,注意轉(zhuǎn)科途中安全,危、急、重癥患者由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科,準(zhǔn)備搶救用物。一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料,護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室,注意轉(zhuǎn)科途中安全,危、急、重癥患者由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科,準(zhǔn)備搶救用物。提醒患者及

9、家屬攜帶好自己的用物。協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者。與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、治療輸液情況、治療藥物等、護(hù)理皮膚情況、引流管道等、物品,雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名。護(hù)送患者轉(zhuǎn)科護(hù)送患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科后處置將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室如靜脈配藥中心、營(yíng)養(yǎng)食堂等。床單位終末消毒。轉(zhuǎn)科后處置將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室如靜脈配藥中心、營(yíng)養(yǎng)食堂等。床單位終末消毒。六患者轉(zhuǎn)院流程協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系,確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系,確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通,告知轉(zhuǎn)院的程序、時(shí)間、醫(yī)院名稱和科室及必要的準(zhǔn)備和配合如醫(yī)保相關(guān)手續(xù)責(zé)

10、任護(hù)士做好必要的護(hù)理記錄。協(xié)助患者/家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。必要時(shí)聯(lián)系救護(hù)車護(hù)送患者轉(zhuǎn)院。根據(jù)病情及患者/家屬意愿護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院,注意轉(zhuǎn)院途中安全。傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)措施,防止疫情擴(kuò)散。特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接簽名,貴重物品由家屬保管。協(xié)助安置患者,與所轉(zhuǎn)醫(yī)院護(hù)士交接患者情況并簽名,辦理相關(guān)交接手續(xù)。轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備護(hù)送患者轉(zhuǎn)院在出院登記本上等級(jí)患者轉(zhuǎn)院信息。床單位終末消毒。轉(zhuǎn)院后處置根據(jù)病情及患者/家屬意愿護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院,注意轉(zhuǎn)院途中安全。傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)措施,防止疫情擴(kuò)散。特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接簽名,貴重物品由

11、家屬保管。協(xié)助安置患者,與所轉(zhuǎn)醫(yī)院護(hù)士交接患者情況并簽名,辦理相關(guān)交接手續(xù)。轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備護(hù)送患者轉(zhuǎn)院在出院登記本上等級(jí)患者轉(zhuǎn)院信息。床單位終末消毒。轉(zhuǎn)院后處置七、處理醫(yī)囑流程執(zhí)行治療處置醫(yī)師下達(dá)電子或紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行治療處置醫(yī)師下達(dá)電子或紙質(zhì)醫(yī)囑醫(yī)囑本或醫(yī)囑單發(fā)送/交給護(hù)士如有疑問,護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí),必須確認(rèn)無誤打印或抄寫治療處置單電腦下達(dá)的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)醫(yī)囑下達(dá)的醫(yī)囑抄寫治療、 處置單經(jīng)兩人核對(duì)無誤治療、處置用物準(zhǔn)備護(hù)士按治療處置要求準(zhǔn)備用物、核對(duì),攜至患者床旁護(hù)士與患者溝通識(shí)別患者身份再次核對(duì)無誤,執(zhí)行治療處置簽執(zhí)行時(shí)間和姓名醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑如治療、處置等八、口頭遺囑

12、執(zhí)行流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士大聲復(fù)述,確認(rèn)無誤執(zhí)行護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間及姓名患者緊急搶救或手術(shù)過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士大聲復(fù)述,確認(rèn)無誤執(zhí)行護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間及姓名患者緊急搶救或手術(shù)過程中醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物時(shí)再次復(fù)述并與第二人核對(duì)無誤搶救完畢保留安剖,2人核對(duì)后丟棄醫(yī)師確認(rèn)后補(bǔ)開醫(yī)囑6小時(shí)內(nèi)記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況執(zhí) 行九、患者身份識(shí)別流程醫(yī)務(wù)人員到患者身邊進(jìn)行患者現(xiàn)場(chǎng)身份識(shí)別至少用2種或2種以上識(shí)別方法,以2種為例1、床號(hào)、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符醫(yī)務(wù)人員到患者身邊進(jìn)行患者現(xiàn)場(chǎng)身份識(shí)別至少用2種或2種以上識(shí)別方法,以2種為例1、床號(hào)、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者

13、信息相符2、意識(shí)清楚患者讓患者自己說出姓名,與醫(yī)囑信息相符；特殊患者意識(shí)障礙、歲以下兒童、語(yǔ)言或聽覺障礙等,通過腕帶識(shí)別、通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識(shí)別,上述特殊患者與陪送人員溝通識(shí)別、通過患者手上腕帶識(shí)別、與患者溝通識(shí)別,上述特殊患者與陪送人員溝通識(shí)別、查看患者門急診病歷,通過門急診病歷上相關(guān)信息識(shí)別病床上休息患者離開病房檢查患者、手術(shù)患者門急診患者十護(hù)理會(huì)診流程責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診的病例,填寫護(hù)理會(huì)診單,報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)審核同意。責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診的病例,填寫護(hù)理會(huì)診單,報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)審核同意。?？浦g會(huì)診,將會(huì)診單送至相關(guān)科室；多科之間會(huì)診將會(huì)診單送至護(hù)理部。緊急會(huì)診由所在科室護(hù)士長(zhǎng)口頭

14、邀請(qǐng)會(huì)診科室或報(bào)告護(hù)理部,后補(bǔ)會(huì)診單。申請(qǐng)會(huì)診申請(qǐng)會(huì)診科室或護(hù)理部接到申請(qǐng)后,組織人員進(jìn)行會(huì)診一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成,緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)實(shí)施?？剖一蜃o(hù)理部接到申請(qǐng)后,組織人員進(jìn)行會(huì)診一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成,緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)實(shí)施。會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員主持,簡(jiǎn)單說明會(huì)診目的。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷,提出需要指導(dǎo)解決的問題 會(huì)診護(hù)士查看病歷資料,進(jìn)行床旁評(píng)估,確認(rèn)患者護(hù)理問題。討論：會(huì)診者分析相關(guān)問題,提出指導(dǎo)意見,在護(hù)理會(huì)診單上記錄和簽名。責(zé)任護(hù)士將會(huì)診意見歸納記錄于護(hù)理記錄單上。實(shí)施會(huì)診實(shí)施會(huì)診責(zé)任護(hù)士根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整護(hù)理措施。

15、護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士全面觀察護(hù)理效果并記錄。落實(shí)會(huì)診意見十一護(hù)理投訴處理流程熱情接待投訴者熱情接待投訴者耐心聽取投訴內(nèi)容并記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘安撫投訴者當(dāng)即不能解決的投訴,應(yīng)與投訴者協(xié)定時(shí)間,承諾將處理意見在一定的時(shí)間內(nèi)以書面或電話形式反饋給投訴者總結(jié)反饋及時(shí)對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)投訴屬本部門處理范疇,通知被投訴科室護(hù)士長(zhǎng)處理；不屬本部門范疇的,與相關(guān)部門溝通處理。投訴屬護(hù)理不良事件,則按不良事件處理流程進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)找當(dāng)事人及知情人員了解情況。確認(rèn)投訴問題,分析原因,提出處理意見,積極采取補(bǔ)救措施,盡量減少或消除不良后果。與投訴者溝通,告知處理結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容

16、,將有關(guān)情況書面上報(bào)護(hù)理部。處理投訴護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部和/或請(qǐng)相關(guān)部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理涉及糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療安全辦公室,必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展護(hù)理部定期組織分析討論、實(shí)施整改接待投訴總結(jié)反饋及時(shí)對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)投訴屬本部門處理范疇,通知被投訴科室護(hù)士長(zhǎng)處理；不屬本部門范疇的,與相關(guān)部門溝通處理。投訴屬護(hù)理不良事件,則按不良事件處理流程進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)找當(dāng)事人及知情人員了解情況。確認(rèn)投訴問題,分析原因,提出處理意見,積極采取補(bǔ)救措施,盡量減少或消除不良后果。與投訴者溝通,告知處理結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容,將有關(guān)情況書面上報(bào)護(hù)理部。處理投訴護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部和/或請(qǐng)相關(guān)部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理涉及糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療安全辦公室,必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展護(hù)理部定期組織分析討論、實(shí)施整改接待投訴投訴者對(duì)處理結(jié)果滿意投投訴者對(duì)處理結(jié)果滿意投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿意十二、護(hù)理不良事件處置流程評(píng)估護(hù)理不良事件評(píng)估護(hù)理不良事件報(bào)告不良事件處理不良事件總結(jié)反饋根據(jù)不良事件的性質(zhì)與情節(jié),護(hù)件發(fā)生后13日內(nèi)、一般不良事件發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論,查明原因,明確性質(zhì),提出處理意見及防范措施上交護(hù)理部2 護(hù)理部對(duì)不良事件組織討論,提出整改與防范措施,記錄并存檔積極采取有效措施,降低或控制損害,盡量減少或消除不良后果有醫(yī)療爭(zhēng)議的事件應(yīng)妥善保管