醫(yī)院處方管理辦法實施細則

1、 醫(yī)院處方管理辦法實施細則為規(guī)范醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定等有關法規(guī)規(guī)定，制定本實施細則。1、的定義本細則所稱處方，是指經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2、標準醫(yī)院處方標準按照衛(wèi)健委規(guī)定的標準和XX省衛(wèi)生廳制定的格式印制。標準如下：（1）處方內(nèi)容a. 前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具

2、日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證，代辦人姓名、身份證。b. 正文：以R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。c. 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（2）處方顏色a. 普通處方的印刷用紙為白色。b. 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。c. 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。d. 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。e. 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。3、處方書寫（1）醫(yī)師處方書寫應當符合

3、下列規(guī)定a. 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。b. 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯. 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。d. 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。e. 患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。f. 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單?/p>

4、開具處方。g. 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。h. 中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。i. 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。j. 除特殊情況外，應當注明臨床診斷。k. 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。l. 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與醫(yī)務科、藥劑科各藥房留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（

5、2）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。4、處方權的獲得（1）普通處方的處方權的獲得a. 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定在本院取得相應的處方權。b. 醫(yī)師應當在醫(yī)務科、藥劑科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。（2）麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的獲得本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、和藥師要經(jīng)過麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓和考核。具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。（3）試用期人員開具處方，應當經(jīng)本院有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名或加蓋專用簽章后方有效。5、醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章備案（1）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章留樣需分別在醫(yī)務科、藥劑科、門診部備案。（2）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽

7、章留樣的內(nèi)容包括醫(yī)師的姓名、科別、職稱、簽名式樣等，在備注欄中記錄變更的情況（如處方權注銷情況、職稱變動、取得處方權的日期等）。醫(yī)務科應當及時更新留樣備案表的內(nèi)容并將更新的內(nèi)容及時通知藥劑科、門診部。6、處方的開具醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質(zhì)處方，確認無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳?。?）普通處方開具a. 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。b. 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法

8、、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。c. 醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。d. 處方開具當日有效。特殊情況下需XX有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。e. 普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當XX，但醫(yī)師應當注明理由。（2）麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具的要求a. 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。b. 醫(yī)師應當按照衛(wèi)健委制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品

9、、第一類精神藥品處方。c. 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，并提醒患者辦理麻醉卡。d. 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。e. 為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，

10、處方用量可以適當XX，醫(yī)師應當注明理由。f. 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。g. 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。h. 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。i. 長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。7、處方調(diào)劑（1）取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑

11、工作。（2）藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。（3）具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。（4）藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（5）藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。（6）藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。（7）藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：a. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；b. 處方用藥與臨床診斷的相符性；c. 劑量、用法的正確性；d. 選用劑型與給藥途徑的合理性；e. 是否有重復給藥現(xiàn)象；f. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；g. 其它用藥不適宜情況。（8）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)