人感染H7N9禽流感鑒別診斷與治療課件

1、人感染H7N9禽流感鑒別診斷與治療安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院呼吸科孫 耕 耘病毒性肺炎的鑒別診斷病毒性肺炎 禽流感（H5N1、H7N9） 甲流 SARS 其他病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎其他血象不高的肺炎（一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工

2、作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。重癥肺炎常并發(fā)ARDSARDS-急性呼吸衰竭ARDS-非心源性肺水腫ARDS-MODS在肺部的表現(xiàn)ARDS的柏林定義時(shí)程已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)胸部影像學(xué)a雙肺斑片影不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結(jié)節(jié)解釋水腫起源無法用心力衰竭或體液超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險(xiǎn)因素，則需要進(jìn)行客觀評估(例如超聲心動圖)以排除流體靜力型水腫。氧合b輕度200

3、mmHgPaO2/FiO2300mmHg伴PEEP或CPAP5 cmH2OC中度100mmHgPaO2/FiO2200mmHg伴PEEP5 cmH2O重度PaO2/FiO2100mmHg伴PEEP5 cmH2O流感病毒性肺炎的影像學(xué)胸 片3月18日3月20日14抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效 盡早應(yīng)用(48小時(shí)）離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。 機(jī)械通氣肺保護(hù)通氣策略-“小”潮氣量正壓通氣肺開放策略-復(fù)張療法時(shí)機(jī)與指證注意PEEP水平的調(diào)節(jié)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO無創(chuàng)通氣的評價(jià)預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可試用無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣治療失敗者應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 俯 臥 位增加患者背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，從而改善動脈血氧合。臨床應(yīng)用有一定的療效。但變異較大、常難以預(yù)測哪些患者接受俯臥位通氣后，PaO2 得到改善。對危重病人采取俯臥位通氣需要一定的條件。半臥位 (推薦級別：B級)ARDS患者合并VAP使肺損傷進(jìn)一步惡化，預(yù)防VAP具有