心臟疾病介入治療課件

1、心臟疾病介入治療咸寧市中心醫(yī)院心內科甘受益近年來，心導管技術已發(fā)展成為以治療心血管疾病為主要內容的新興學科，即介入性心臟病學。介入治療的現狀和進展冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）心臟起搏器植入心律失常射頻消融治療二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄腎動脈狹窄先天性心臟病，包括動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等主動脈夾層外周血管疾病冠心病介入治療冠心病是目前威脅人類生命健康的一大類疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是因為冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、痙攣（心絞痛）或阻塞（心肌梗死）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。 冠心病介入治療冠脈造影+球囊擴張術+支架置入術（經皮冠脈內介入治療，percuta

2、neous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病，解除冠狀動脈狹窄或阻塞病變的比較成熟和有效的方式適應證主要目的可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形；可以評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；可以評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環(huán)的有和無；同時可以兼顧左心功能評價。評價冠狀動脈搭橋術和介入治療后的效果；并可以進行長期隨訪和預后評價 適應證不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病；不明原因的左心功能不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別

3、往往需要行冠狀動脈造影；高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需 術前準備術前向病人作好解釋工作，介紹冠脈造影、支架置入術的目的，消除病人緊張情緒。書面簽字同意抗凝準備（波立維，阿司匹林，肝素）雙側腹股溝及會陰部區(qū)域備皮青霉素皮試碘過敏試驗穿刺部位股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經皮冠狀動脈介入診治的傳統入徑。一般為右股動脈，部分患者右側有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）內重復造影可選左側穿刺部位皮膚進針處應選擇腹股溝韌帶下2-3cm處，多數在皮膚皺褶下1cm左右，進針角度為45度，應盡量保證血管的穿刺點位于恥骨梳的骨性平臺上方 穿刺部位橈動脈：近來開展

4、的方法，最大優(yōu)點是減少患者臥床時間，減少血管并發(fā)癥。缺點：1.橈動脈穿刺有時不易成功。橈動脈雖然位置表淺，但直徑比股動脈小，容易在受激時發(fā)生痙攣，使穿刺變得困難。2.導管置入不易 。3.血管成形操作不易投影體位左冠狀動脈造影投照體位左肩位（左前斜30+頭30），主要顯示左主干（LMT），左冠狀動脈前降支（LAD）的中遠段，回旋支（LCX）右肩位（右前斜30+頭30），主要顯示LAD的近中段及近段的分支 肝位（右前斜30+足30），主要顯示LMT，LAD近段和CX及其分支蜘蛛位（左前斜45+足30），主要顯示LMT，LAD的近段及開口部和CX。投影體位右冠狀動脈造影投照體位左前斜45，最常用，可

5、顯示右冠狀動脈近、中、遠段，只是分叉后的血管重疊，不易區(qū)分；正位+頭30，主要顯示右冠狀動脈遠段，后降支及后側支及分支，特別是顯示后三叉開口非常清楚；右前斜30，主要顯示右冠狀動脈中段及其主要分支 常見血管名稱左主干，LMT左前降支，left anterior descending，LAD左回旋支，left circumflex，LCX對角支，diagonal branch，D右冠狀動脈，right coronary artery，RCA后降支，右室支，etcPTCA與支架植入術的器材和選擇 導引導管導引鋼絲球囊導管 壓力泵三通連接板壓力注射器Y型接頭適當的順滑第一彎曲的良好彈性硬度抗折性柔軟

6、的頭端可操作性扭矩控制頭端形狀保持持久硬度的層次性（分段式設計）硬軟對導引導管的要求 支架壁厚度與內皮化R. Virmani, TCT 2008雅培信息PTCA的作用機制 內膜撕裂和斑塊碎裂 球囊擴張時使斑塊物質撕裂、破碎，內膜撕裂至中層，造成一個通道，使血流通過，是PTCA的主要機制。局部動脈瘤形成 PTCA時由于血管壁隨著紡錘形擴張而被撐張，以致局部動脈瘤形成。斑塊壓縮與重建 目前尚未證實粥樣硬化物質被壓縮及重新分布。 支架術原理 擠壓和封住撕裂的斑塊 修復動脈壁局灶性損傷 形成永久性支撐架 保持血管舒通置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題。冠狀動脈腔內支架的主要作用有效處理

7、的PTCA術中內膜撕裂和血管急性閉塞，從而避免急性心肌梗死的發(fā)生。減少PTCA即刻血管壁彈性回縮造成的過大殘余狹窄，從而改善即刻效果及遠期再狹窄率。 冠狀動脈腔內支架的應用降低冠狀動脈急性閉塞的發(fā)生率。減少急診CABG的需求并降低再狹窄率。減少靶病變的血管重建的需求。 在美國，從1994年的5.4%上升至1997年的69%，現在PCI中支架置入的比例約占70%80%。 病例患者，男，55歲，因“心前區(qū)疼痛五天”，外院已診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，為行介入治療轉入。病例病例左前降支近段99%狹窄病例球囊擴張支架 永久心臟起搏器植入術及護理起搏器的歷史1958年10月18日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡

8、醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術目前，全球約有數百多萬人已經從這一偉大的發(fā)明中受益 起搏系統的組成起搏器及起搏電極程 控 儀起搏器的結構起搏器由鈦金屬外殼及內部的電路和電池組成。 起搏電極導線主動固定電極被動固定電極主動性固定（螺旋頭） 通過將力量傳送至電極頭端而達到固定作用被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等） 能可靠成功地使電極固定于肌小梁起搏器的工作原理 起搏器在需要的時候通過起搏電極導線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。 什么情況下需要安裝心臟起搏器？ 各種原因導致的不可逆性心動過緩并伴相關癥狀者均應植入心臟起搏器 病竇綜合征房室傳導阻滯起搏器

9、適應癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經性暈厥起搏器新的適應癥心內電生理檢查方法及基本概念檢查適應證及術前準備電極導管的選擇及放置多導心電生理儀及刺激儀的設置心電生理參數的正常值心電刺激及標測方法心律失常的誘發(fā)心律失常的鑒別診斷術前準備：鎮(zhèn)靜 不同部位電極導管的選擇及塑形。穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等，其他穿刺點少用。電極導管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。心內電生理檢查的步驟和方法電極導管的放置RA HBE RV CS多導電生理記錄儀的設置 及順序排列：體表心電圖濾波：0.0530Hz 心內濾波30500Hz刺激脈寬：2 ms刺激能量：兩倍

10、起搏閾值， 特殊刺激部位的要求不同電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV射頻消融的功能主治射頻消融手術主要用來旁道，雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。射頻消融手術的機制 利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產生電磁熱,導致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導路徑或異位興奮點而達到治療心動過速的目的.二尖瓣狹窄球囊擴張風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是二尖瓣狹窄。狹窄程度不嚴重時可行球囊擴張。狹窄程度嚴重或

11、伴有鈣化時，須外科手術行瓣膜置換腎動脈狹窄支架置入術腎動脈狹窄可為先天性狹窄，也可為后天動脈粥樣硬化或大動脈炎等引起。置入支架可緩解腎動脈狹窄引起的高血壓和腎功能不全患者，男，68歲，高血壓二十多年，聯用數種降壓藥物并較大劑量使用，一直控制不佳右腎動脈近端80%狹窄先天性心臟病的介入治療目前介入方式可治療的先心病包括動脈導管未閉（PDA），房間隔缺損（ASD），室間隔缺損（VSD）等。介入治療方式具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，不用輸血，術后恢復快等優(yōu)點。PDA封堵術動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是指胚胎時期連接肺動脈和主動脈之間的動脈導管在出生后未能正常閉

12、合，導致的一系列血流動力學改變。占先心病的515%。PDA封堵術導管送至主動脈弓造影，未閉的動脈導管使肺動脈顯影PDA封堵術封堵傘封閉后肺動脈未顯影ASD封堵術房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是指房間隔在發(fā)育過程中出現異常，致使其不完整，在左右心房間殘留房間孔。占先心病的1020%。ASD封堵術導管從右股靜脈通過房間隔缺損至左房造影ASD封堵術封堵傘到位ASD封堵術釋放封堵傘VSD封堵術室間隔缺損（Ventricular Septal Defect，VSD） 是指左右心室之間存在著異常交通，引起心室水平的左向右分流，導致血流動力學的改變。占先心病的1223%。VSD封堵術導管送至左心室造影，造影劑分流入右心室VSD封堵術