急救藥品培訓(xùn)課件

1、急救藥品知識(shí)培訓(xùn)蘇家瓊2014.1.8 急救的根本的任務(wù)是搶救生命，對(duì)病情緊急的病人進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和處理。緩解癥狀，穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)診，我們的任務(wù)，就是救字當(dāng)頭急救車(chē)的藥品的管理原則急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專(zhuān)人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修消毒處理，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)。急救藥品放入藥品盒內(nèi)，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A、sphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B、Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C、C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷D、Dyin

2、g (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 -10分鐘）急救藥物的特點(diǎn)起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人緩解急性癥狀要求使用時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤常用搶救藥物分類(lèi)利尿及脫水劑類(lèi)藥物解痙平喘藥類(lèi)藥物鎮(zhèn)定劑類(lèi)藥物解毒類(lèi)藥物其他類(lèi)藥物給藥途徑外周靜脈給藥：盡量采取上肢給藥，對(duì)于胸痛患者盡量采取左側(cè)上肢穿刺中心靜脈給藥骨髓輸注氣管內(nèi)用藥腎上腺素（1mg/1ml/支)（1mg/ml/支） 激動(dòng)腎上腺素能、受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)。用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘用法：靜脈：110mg iv 去甲腎上腺素（2mg/1ml/支)激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克

3、用法：靜脈：1mg5% GS 250ml 異丙腎上腺素（1mg/1ml/支)激動(dòng)受體，興奮心臟用于：休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml 靜脈滴注間羥胺（10mg/1ml/支)激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用多巴酚丁胺（20mg:2ml）適應(yīng)癥：急慢性心力衰竭、心源性休克、術(shù)后低排血量綜合征。用法及用量：常用劑量為0.5-20ug/kg/min最大不超過(guò)40ug/kg/min，以5%GS或0.9%NS稀釋后靜脈滴注，使心率維持在不超過(guò)基礎(chǔ)心率的10%。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：房顫、高血壓、嚴(yán)重的機(jī)械梗阻、心肌梗死后、低血容量時(shí)、室性心律失常等慎用。用

4、藥時(shí)應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、心律。本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。半衰期僅2分鐘，需持續(xù)滴注，不宜突然停用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)（一）配制時(shí)正確選擇稀釋液定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性持續(xù)靜注給藥以單獨(dú)靜脈通路為宜控制輸液速度用藥過(guò)程中要監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)（二）必須及時(shí)糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮應(yīng)有的作用不可與碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注，否則易失效。藥物外漏可引起局部組織壞死血管活性藥物半衰期短，需維持治療。抗心律失常藥胺碘酮西地蘭利多卡因胺碘酮（150mg:3ml）用于：室上性

5、、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv300mgNS 250ml VD用量0.30.5mg/min胺碘酮注意事項(xiàng)：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀釋。胺碘酮盡量通過(guò)中心靜脈給藥，濃度超過(guò)2mg/kg時(shí)需通過(guò)中心靜脈給藥。注射器內(nèi)不可添加其它任何藥品。須連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，觀察病人的心率及血壓。Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥慎用。不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。利多卡因不良反應(yīng)：低血壓嗜睡或抽搐呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯利多卡因注意事項(xiàng)：本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯患者。不作急性心梗時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥。中毒癥狀出

6、現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。擴(kuò)管降壓類(lèi)藥物 硝酸甘油酚妥拉明硝酸甘油（ 5mg: 1ml)適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛、心肌梗死的預(yù)防和治療，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用法用量：每次510mg，以5%GS250500ml稀釋5-10ug/min起，以后根據(jù)反應(yīng),每10-15分鐘，增加5-10ug/min，直到期望的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。硝酸甘油注意事項(xiàng)（一）：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，尤其在直立位時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的血壓及心率。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。注意事項(xiàng)（二） ：如果出現(xiàn)視力模糊或口干

7、，應(yīng)停止使用本品。靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置。本品耐受性明顯，使用時(shí)應(yīng)注意。硝酸甘油注意事項(xiàng)（三）本品劑量過(guò)大時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（小于50次/分）或心動(dòng)過(guò)速（大于100次/分）、傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。本品會(huì)加重肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。酚妥拉明 （10mg:1ml）適應(yīng)癥：充血性心力衰竭高血壓急癥 肺動(dòng)脈高壓嗜鉻細(xì)胞瘤診斷與術(shù)中術(shù)后高血壓危象控制等酚妥拉明用法用量：10-20mg加入5%GS中靜滴以0.1mg/分鐘速度開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，最高可達(dá)2mg/分鐘。靜

8、注劑量為510mg稀釋于2550%葡萄糖液2050ml中，以0.3mg/分鐘速度緩慢推注。酚妥拉明不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉、嘔吐體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速心律失常和心絞痛 注意事項(xiàng)：低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者，胃及十二指腸潰瘍患者忌用。忌與鐵劑配伍。使用時(shí)需嚴(yán)密觀察血壓和心律心率情況。呼吸興奮劑類(lèi)藥物尼可剎米洛貝林尼可剎米（0.375:1.5ml）適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射 成人 常用量 一次0.25-0. 5g，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。 小兒 常用量 6個(gè)月以下一次75mg，1歲一次0.125

9、g，4-7歲一次0.175g。尼可剎米不良反應(yīng)：惡心、嘔吐 煩躁不安、抽搐注意事項(xiàng)：一次靜脈給藥只能維持510分鐘，故需反復(fù)給藥以維持療效出現(xiàn)驚厥，可注射安定或小劑量苯巴比妥鈉控制,對(duì)呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無(wú)效。有抽搐及驚厥者禁用。 洛貝林（3mg:1ml）適應(yīng)癥：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。新生兒窒息一氧化碳阿片中毒用法用量：皮下或肌注：成人310mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童13mg/次。靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。洛貝林不良反應(yīng)：惡心、嘔吐嗆咳、頭痛心悸注意事項(xiàng)：靜注需要緩慢注入。

10、劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥 。利尿及脫水劑呋塞米甘露醇呋塞米(20mg:2ml)適應(yīng)癥：治療各型水腫 （腎性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、肺水腫、腦水腫）急性腎功能衰竭降壓或加強(qiáng)降壓效果 配合大量補(bǔ)液，用本品利尿可加速有毒物質(zhì)排出 。用法用量：肌注或靜注：2040mg/次不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉體位性低血壓偶見(jiàn)軟弱、疲倦眩暈、肌肉痙攣等呋塞米注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳、肝昏迷、血鈉過(guò)低排尿困難者禁用忌與氨基糖苷類(lèi)抗生素、兩性霉素及抗組胺藥同用監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)甘露醇50g:250ml適應(yīng)癥：用于治療各種原因引起的腦水腫作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水。尤其是當(dāng)伴

11、有低蛋白血癥時(shí)對(duì)某些藥物過(guò)量或毒物中毒（如巴比妥類(lèi)藥物、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。甘露醇用法用量：每次100250ml，每日14次?？筛鶕?jù)病情酌情使用 。不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏、口渴排尿困難血栓性靜脈炎外滲可致組織水腫、皮膚壞死頭暈、視力模糊滲透性腎病。甘露醇注意事項(xiàng)：本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）。用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、尿量急性腎小管壞死的無(wú)尿患者、嚴(yán)重失水者、活動(dòng)性顱內(nèi)出血者（顱內(nèi)手術(shù)除外）、急性肺水腫、過(guò)敏體質(zhì)者忌用避免外滲引起組織水腫、皮膚壞死 激素類(lèi)藥物地塞米松氫化可的松地塞米松 (5mg: 1ml)適應(yīng)癥：用

12、于過(guò)敏性疾病嚴(yán)重的支氣管哮喘用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥抗休克，適用于中毒性休克，過(guò)敏性休克、心源性休克、低血容量休克等地塞米松用法用量：靜脈用藥每次510mg，每日12次小兒劑量靜脈用藥每次0.30.5mg/kg，每日12次不良反應(yīng)：誘發(fā)消化道潰瘍并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：感染病人要加強(qiáng)抗感染 消化性潰瘍、出血、糖尿病、精神病應(yīng)慎用氫化可的松 (50mg)適應(yīng)癥：中毒性感染過(guò)敏性休克嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥嚴(yán)重的支氣管哮喘治療移植物急性排斥反應(yīng)氫化可的松用法用量：100mg靜脈滴注，可用至每日300mg至400mg，療程不超過(guò)3-5日。不良反應(yīng)：同地塞米松注意事項(xiàng)：同地塞米松解痙平喘藥

13、氨茶堿氨茶堿(0.25:2ml)適應(yīng)癥：支氣管哮喘慢性喘息性支氣管炎慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀心源性哮喘用法用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g加5%-25% GS稀釋至20 -40ml ，注射時(shí)間不得短于10 分鐘。靜滴，一次0.25-0.5g，以5%10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注一日0.5-1g。靜脈給藥，極量一次0.5g,一日1g。氨茶堿不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠心動(dòng)過(guò)速、心律失常發(fā)熱、失水、驚厥嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死注意事項(xiàng)：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)及克林霉素、林可霉素等藥物可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度。茶堿與上述藥物伍用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度

14、。對(duì)本品過(guò)敏的患者，消化道活動(dòng)性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。鎮(zhèn)定劑類(lèi)藥物(精神藥品管理）地西泮苯巴比妥地西泮(2ml:10mg)適應(yīng)癥：焦慮癥各種神經(jīng)官能癥失眠癲癎炎癥引起的反射性肌肉痙攣等地西泮用法用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔34小時(shí)加510mg.24小時(shí)總量以4050mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10mg，每隔1015分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘25mg.可于15分鐘后重復(fù)給藥，必要時(shí)可以3050mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。小兒常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天5歲，靜注為宜，每25分鐘0.2

15、0.5mg，最大限用量為5mg.5歲以上每25分鐘1mg，最大限用量10mg.如需要，24小時(shí)后可重復(fù)治療。新生兒慎用。 地西泮不良反應(yīng)：嗜睡眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)偶有呼吸抑制和低血壓注意事項(xiàng)：注意呼吸情況重癥肌無(wú)力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用苯巴比妥鈉（0.1g : 1ml）適應(yīng)癥：治療癲癇其他疾病引起的驚厥用法用量：肌內(nèi)注射一次100200mg，必要時(shí)可46 小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)極量500mg。兒童用量每次按體重25mg/kg 苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：倦怠、嗜睡眩暈、頭痛乏力、精神不振 注意事項(xiàng)：肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉病患者、對(duì)本品過(guò)敏者忌用用藥期間避免駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械和高空作業(yè)解

16、毒類(lèi)藥物氯解磷定阿托品氯解磷定(0.5:2ml)適應(yīng)癥：有機(jī)磷中毒用法用量：肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射0.51g；嚴(yán)重中毒11.5g。以后根據(jù)臨床病情和血膽堿酯酶水平，每1.52小時(shí)可重復(fù)13次，靜脈注射一次0.51g,視病情需要可重復(fù)注射氯解磷定不良反應(yīng)：惡心、嘔吐心率增快心電圖出現(xiàn)暫時(shí)性S-T段壓低和Q-T時(shí)間延長(zhǎng) 頭暈、視力模糊、復(fù)視、動(dòng)作不協(xié)調(diào) 。注意事項(xiàng)：禁與堿性藥物配伍 阿托品(0.5mg,10mg:1ml)適應(yīng)癥：有機(jī)磷中毒竇房阻滯、房室阻滯（緩慢型心失常）竇房結(jié)功能低下抗休克；各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差阿托品用法用量：肌注或靜注，0.51 m

17、g/次，總量2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，12 mg（嚴(yán)重時(shí)可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需23天。0.53 mg；極量：一次2mg。 兒童用量皮下注射：每次0.010.02 mg/kg，用于治療阿斯綜合征，每次0.030.05 mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定抗休克改善循環(huán) 成人一般按體重0.010.05mg/kg，用50%GS稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。阿托品不良反應(yīng)：口干、心率加速煩躁不安皮膚干燥發(fā)熱小便困難、腸蠕動(dòng)減少 注意事項(xiàng)：青光眼、幽門(mén)梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用其他類(lèi)藥物垂體后葉素納洛酮10%葡萄

18、糖酸鈣碳酸氫鈉異丙嗪垂體后葉素（6u:1ml）適應(yīng)癥：用于大量肺咯血門(mén)脈高壓嘔血用法用量：大量咯血、嘔血以垂體后葉素5-10u+生理鹽水20ml緩慢靜推，然后以垂體后葉素0.1u/min靜滴維持，視咯血、嘔血情況調(diào)整，咯血、嘔血停止后，垂體后葉素減半維持，3天無(wú)咯血停藥。垂體后葉素不良反應(yīng)：惡心、腹痛、便意頭痛、高血壓心悸、胸悶過(guò)敏性休克等注意事項(xiàng)：遮光、冷藏，避免冰凍使用本品除觀察出血情況，必須嚴(yán)密觀察心率，心律及血壓變化，以及腹疼等情況 對(duì)本藥過(guò)敏、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭者禁用納洛酮（0.4mg:1ml）適應(yīng)癥：麻醉鎮(zhèn)痛和非麻醉鎮(zhèn)痛藥過(guò)量安眠藥中毒急性乙醇中毒休克腦梗死新生兒缺血缺

19、氧性腦病急性呼吸衰竭老年性癡呆慢性阻塞性肺病 納洛酮用法用量：常用劑量為0.4-0.8mg加生理鹽水或葡萄糖液稀釋靜注，必要時(shí)可重復(fù)給藥，甚至連續(xù)靜脈給藥。予納洛酮1.21.6 mg加5%葡萄糖注射液100250 ml靜脈滴注維持24小時(shí)。不良反應(yīng)：嗜睡惡心、嘔吐心動(dòng)過(guò)速、高血壓煩躁不安 注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用監(jiān)測(cè)血壓葡萄糖酸鈣(1g:10ml）適應(yīng)癥：鈣缺乏癥過(guò)敏性疾病高鎂、高鉀血癥 葡萄糖酸鈣用法用量：用10GS10ml稀釋后緩慢注射.不良反應(yīng)：全身發(fā)熱嘔吐、惡心 心跳停止注意事項(xiàng)：防止血管外滲漏引起組織壞死應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品碳酸氫鈉(0.5:10ml)適應(yīng)癥：治療代謝性酸中毒堿化尿液用法用量:代謝性酸中毒，靜脈滴注補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測(cè)定CO2CP）體重（kg）0.25，一般先給計(jì)算劑量的1/31/2，48小時(shí)內(nèi)滴