內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血課件

1、原卟啉 血紅素Hb鐵（e）珠蛋白10/12/20221內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血 鐵缺乏分三個(gè)階段： 1、機(jī)體儲(chǔ)存鐵耗盡-缺鐵期(ID) 2、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE) 3、血紅蛋白合成下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血 (IDA) 。 IDA是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。10/12/20222內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血流行病學(xué)最常見的貧血。在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。10/12/20223內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血鐵的代謝 一、體內(nèi)鐵的分布 分為： 功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15

2、%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。 10/12/20224內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血二、鐵的來源和吸收 1. 來源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵正常人每天需從食物攝鐵：11.5mg（孕婦和哺乳期婦女需24mg） 10/12/20225內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血 2. 吸收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。10/12/20226內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血 與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可促使鐵成為溶解狀態(tài)，均可促進(jìn)鐵的吸收體內(nèi)鐵的貯存量對(duì)鐵的吸收也有影響10/12/20227內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧

3、血三、鐵的運(yùn)輸 1. 血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，運(yùn)到各組織。 2. 紅細(xì)胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結(jié)合成血紅蛋白。 10/12/20228內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血四、鐵的再利用和排泄 1. 再利用紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞的血紅素。 2. 排泄可通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。10/12/20229內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時(shí)動(dòng)用。 10/12/202210內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血缺鐵的病因1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸

4、收障礙3.鐵丟失過多 10/12/202211內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血1、需鐵量增加、攝入量不足： 嬰幼兒、青少年因生長(zhǎng)迅速，需鐵量增加，如不及時(shí)補(bǔ)給肉類和動(dòng)物肝等含鐵較多的食物，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧 血。10/12/202212內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，食物快速進(jìn)入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少。長(zhǎng)期腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病致鐵吸收障礙。10/12/202213內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血3、鐵丟失過多：慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食 管胃底靜脈曲張破裂

5、、痔瘡出血。月經(jīng)過多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血。呼吸道疾病咯血：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌。血紅蛋白尿：各種原因血管內(nèi)溶血。血液透析：慢性腎衰患者。多次獻(xiàn)血：血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個(gè)月。 10/12/202214內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血臨床表現(xiàn):癥狀 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 貧血的表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)10/12/202215內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經(jīng)過多、血管內(nèi)溶血。10/12/202216內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血貧血的表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等 10/12/20

6、2217內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血 組織缺鐵的表現(xiàn)： 發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。 10/12/202218內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血貧血的體征： 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。 10/12/202219內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血10/12/202220內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血1血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。2鐵缺乏指標(biāo)： A細(xì)胞內(nèi)外鐵 B血清鐵Pr（SF）（貯存鐵） C血清鐵（SI） 、總鐵結(jié)合力 （TIBC） 及運(yùn)鐵Pr飽和度（TS） SI游離運(yùn)鐵Pr實(shí)驗(yàn)室檢查10/12/202221內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血3.骨髓：1）增生

7、明顯活躍。 2）紅系明顯增生，幼紅細(xì)胞增多，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊。 3）粒系及巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。4）鐵染色后，細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞減少或消失。 10/12/202222內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血10/12/202223內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象10/12/202224內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血1、貧血為小細(xì)胞、低色素貧血男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕婦Hb100g/L MCV80fl, MCHC4.5ug/gHb。 10/12/202226內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血3. 存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。10/12/202227內(nèi)科學(xué)缺鐵性

8、貧血鑒別診斷與其他小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化10/12/202228內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布10/12/202229內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.海洋性貧血10/12/202230內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度

9、貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細(xì)胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少3、慢性病性貧血10/12/202231內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血治 療原則-根除病因、補(bǔ)足貯鐵10/12/202232內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物。嬰幼兒要及時(shí)添加輔食，月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。查明病因治療原發(fā)病。10/12/202233內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血藥物治療 （1）口服鐵劑方便、安全，是首選方法。硫酸亞鐵控釋片（福乃得）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）；琥珀酸亞鐵（速力菲）：200400mg/d；多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。10/12/202234內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血藥物治療（2）注射鐵劑： 有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。 目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周23次。10/12/202235內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血療效觀察及療程1.鐵劑治療后510天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多達(dá)高峰。2、2周后血紅蛋白Hb上升。3、2個(gè)月血紅蛋白恢復(fù)正常