新生兒聽力篩查與診治課件

1、新生兒聽力篩查與診治新生兒聽力篩查與診治、新聽篩查、耳聾的診治、新聽篩查一、新生兒聽力篩查為何要做新聽篩查如何做新聽篩查結(jié)果解讀一、新生兒聽力篩查為何要做新聽篩查1.為何要做新生兒聽力篩查先天性耳聾的特征高發(fā)病率：高危害性：高度可干預(yù)性：1.為何要做新生兒聽力篩查先天性耳聾的特征（1）高發(fā)病率：國(guó)際：普通病房新生兒：1-3 ; NICU：5 %國(guó)內(nèi)：普通病房新生兒：0.2 %; NICU:2.29 %（1）高發(fā)病率：國(guó)際：普通病房新生兒：1-3 ; NICWHO估算全世界聽損失患者約為6億.我國(guó)現(xiàn)有聽力殘疾人2780萬，居最常見的5類殘疾之首.(2010年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查)每年還在以3-5萬

2、人的速度遞增。WHO估算全世界聽損失患者約為6億.（2）高危害性：個(gè)人：語言和認(rèn)知發(fā)育障礙，“十聾九啞” 。家庭：精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)：負(fù)擔(dān)加重，失和諧。（2）高危害性：個(gè)人：語言和認(rèn)知發(fā)育障礙，“十聾九啞” 。（3）高度可干預(yù)性現(xiàn)代科技可以通過早期篩查、早期診斷 和早期干預(yù)，使聾兒回歸有聲世界主流社會(huì)。（3）高度可干預(yù)性現(xiàn)代科技可以通過早期篩查、早期診斷 和早期“早” 公論的觀點(diǎn)聽障兒童語言發(fā)育水平不取決于其嚴(yán)重程度，而取決于被 發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚不管聽障程度怎樣，只要在6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)干預(yù)，患兒 語言發(fā)育能力基本不受影響6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的患兒其語言發(fā)育的后果明顯優(yōu)于6個(gè)月后被 發(fā)現(xiàn)者“早” 公

3、論的觀點(diǎn)聽障兒童語言發(fā)育水平不取決于其嚴(yán)重程度，而早早早期發(fā)現(xiàn)的可能性常規(guī)體檢：幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)父母識(shí)別：幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)先天性耳聾早期發(fā)現(xiàn)的可能性1993年美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高危因素篩查會(huì)有半高危人群登錄管理：僅能發(fā)現(xiàn)50的患兒數(shù)重度以上聽力損失嬰幼兒被漏診，且確診時(shí)間較晚， 平均2-2.5 歲。并且聽力損失的程度越輕微，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚。聽力損失程度越輕，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越晚 新生兒普遍聽力篩查：有效方法早期發(fā)現(xiàn)的可能性常規(guī)體檢：幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)父母識(shí)別：幾1/17/1913新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射和（或）自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等 電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安 靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客

4、觀、快速和無創(chuàng)的檢查。1/17/1913新生兒聽力篩查高度干預(yù)的前提是早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾，而 早期發(fā)現(xiàn)的有效方法就是新生兒普遍聽力篩 查。新生兒聽力篩查是減少聽障影響，促進(jìn)兒童 健康發(fā)育的有力保障。高度干預(yù)的前提是早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾，而 早期發(fā)現(xiàn)的有效方法就新生兒聽力篩查與診治課件新生兒聽力篩查與診治課件2.如何做新生兒聽力篩查2.如何做新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查方法(快速、無創(chuàng)、客觀)耳聲發(fā)射（OAE） ：TEOAE 和DPOAE自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）新生兒聽力篩查方法耳聲發(fā)射（OAE） ：TEOAE 和DPO（一）耳聲發(fā)射（一）耳聲發(fā)射OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽骨鏈及

5、 鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道，然后被記錄下來的音 頻能量。耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動(dòng)地感受聲音信 號(hào)，而且還具有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量的功能。OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽骨鏈及 鼓膜傳導(dǎo)釋放入外 外耳及中耳的疾病可影響測(cè)試結(jié)果。 OAE技術(shù)不能用于檢測(cè)神經(jīng)功能障礙（耳蝸功能正 常，聽神經(jīng)受損的病人可引出耳聲發(fā)射）。耳聲發(fā)射（OAE）局限性 外耳及中耳的疾病可影響測(cè)試結(jié)果。 OAE技術(shù)不能用于檢（二） AABR（二） AABRAABR是以ABR為基礎(chǔ)種電理測(cè)量技術(shù).通過使用的測(cè)試部件，即將電極，揚(yáng)聲器和前置 放器集合成體，通過耳罩式耳機(jī)或插式耳機(jī)完 成測(cè)試的技術(shù)。AABR與ABR樣，都是客觀的電理

6、檢查，都反應(yīng) 了外周聽覺系統(tǒng)、第顱神經(jīng)和腦聽覺通路的功 能自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是以ABR為基礎(chǔ)種電理測(cè)量技術(shù).自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)24篩查步驟(時(shí)間點(diǎn))出院前篩查初篩出院后42天內(nèi)復(fù)篩(針對(duì)初篩結(jié)果為refer的新生兒)24篩查步驟(時(shí)間點(diǎn))出院前篩查初篩出院后42天內(nèi)復(fù)新生兒聽力篩查的模式區(qū)域劃分普遍新生兒聽力篩查TEOAEDPOAEAABRNICU的新生兒聽力篩查AABR新生兒聽力篩查的模式區(qū)域劃分目前我們醫(yī)院的篩查模式:住院期間：OAE+AABR OAE+AABR普通病房：OAE NICU病房：AABR出院后至42天： 初篩通過：AABR初篩未通過：OAE+AABR目前我們醫(yī)

7、院的篩查模式:住院期間：OAE+AABR OAE聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測(cè)試，復(fù)篩應(yīng)用OAE+AABR進(jìn)行測(cè)試）降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪未通過OAE篩查但通過后續(xù)的AABR測(cè)試的嬰幼兒被認(rèn)為“ 通過”篩查聯(lián)合篩查技術(shù)聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測(cè)試，復(fù)篩應(yīng)用聯(lián)合篩查技術(shù)3、聽力篩查的結(jié)果解讀3、聽力篩查的結(jié)果解讀對(duì)只做OAE篩查者，以O(shè)AE結(jié)果判斷是否通過；如果只做AABR篩查，以AABR結(jié)果判斷是否通 過；如果同時(shí)篩查OAE+AABR者，結(jié)果以AABR結(jié)果為 準(zhǔn)，OAE結(jié)果僅供參考。對(duì)只做OAE篩查者，以O(shè)AE結(jié)果判斷是否通過；篩查結(jié)果的綜合分析由于耳聲發(fā)射和AAB

8、R檢查有一定的假陽(yáng)性和假陰 性，因此對(duì)于結(jié)果可疑的病例還應(yīng)結(jié)合其他檢查 才能做出診斷性結(jié)論。PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好，但不能 反映蝸后情況（OAE檢測(cè)）和以后有無進(jìn)展性聽 力損失篩查結(jié)果的綜合分析由于耳聲發(fā)射和AABR檢查有一定的假陽(yáng)性和聽力篩查結(jié)果的分析REFEE原因：陽(yáng)性結(jié)果（轉(zhuǎn)診）聽力狀況-感音性聽力損失發(fā)育-暫時(shí)性傳導(dǎo)性功能障礙中耳積液外在原因干擾所致探頭放置、外部噪聲、電噪聲、肌源性噪聲其它設(shè)備培訓(xùn)應(yīng)在排除影響因素后重試，如耳道深部分泌物堵塞無法清 除，可間隔數(shù)日后再測(cè)。聽力篩查結(jié)果的分析REFEE原因：陽(yáng)性結(jié)果（轉(zhuǎn)診）測(cè)試結(jié)果的解釋向家長(zhǎng)講解的內(nèi)容依篩查兒類別的不同而

9、有所側(cè)重按2007年美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)形勢(shì)聲明的標(biāo)準(zhǔn)，把檢測(cè)兒的受試結(jié)果分為4 類A類，通過聽力篩查，沒有高危因素B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素C類，通過聽力篩查，有高危因素D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪。B類新生兒需要復(fù)篩。C類 ，建議3歲前每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要警惕新生兒聽力狀況，以排 除遲發(fā)行聽力損失。D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過，也要遵守C類原則。測(cè)試結(jié)果的解釋向家長(zhǎng)講解的內(nèi)容依篩查兒類別的不同而有所側(cè)重新生兒聽力篩查技術(shù)流程新生兒聽力篩查技術(shù)流程、童聽學(xué)評(píng)估診斷、童聽學(xué)評(píng)估診斷嬰幼兒聽力評(píng)估的目的1明確聽力損失程度、

10、性質(zhì)和部位確定聽力損失高、低頻聽力曲線2提前預(yù)測(cè)未來聽力下降的風(fēng)險(xiǎn)度3提出可行和有效的干預(yù)治療方案4嬰幼兒聽力評(píng)估的目的1明確聽力損失程度、性質(zhì)和部位確定聽力（一）聽力診斷的方法（一）聽力診斷的方法新生兒聽力篩查與診治課件6個(gè)月以內(nèi)嬰，建議采用導(dǎo)和骨導(dǎo)短聲 ABR以及短純音ABR或者ASSR進(jìn)測(cè)試，以 獲得各個(gè)頻率的反應(yīng)閾值，結(jié)合為測(cè)聽結(jié) 果進(jìn)綜合判斷；6個(gè)月以上嬰幼，推薦采用小為測(cè)聽 以獲得為聽閾，結(jié)合客觀聽測(cè)試結(jié)果進(jìn)綜合判斷。6個(gè)月以內(nèi)嬰，建議采用導(dǎo)和骨導(dǎo)短聲 ABR以及短純音AB兒童行為測(cè)定聲導(dǎo)抗（226Hz、1000Hz）及聲反射耳聲發(fā)射（OAE），耳蝸電圖（CM）腦干聽覺誘發(fā)電位（A

11、BR）（含骨導(dǎo)氣導(dǎo) ABR）：潛伏期，閾值。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）40Hz相關(guān)電位兒童行為測(cè)定1、小兒行為聽力測(cè)試行 為 觀 察 測(cè) 聽(BOA)多用于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。視覺強(qiáng)化測(cè)聽(VRA) 年齡：6個(gè)月到2.5歲游戲測(cè)聽(PA)年齡：行為能力達(dá)2.5歲以上1、小兒行為聽力測(cè)試行 為 觀 察 測(cè) 聽(BOA)新生兒聽力篩查與診治課件新生兒聽力篩查與診治課件臨床應(yīng)用：小兒聽力診斷助聽器選配評(píng)估人工耳蝸的調(diào)試與評(píng)估康復(fù)效果評(píng)估臨床應(yīng)用：小兒聽力診斷OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo) 釋放入外耳道，然后被記錄下來的音頻能量。OAE是耳蝸外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)不受第顱神經(jīng)狀態(tài)的影響，用于

12、估計(jì)耳蝸功能外耳和中耳的狀態(tài)可影響其測(cè)量結(jié)果2、耳聲發(fā)射（OAE）OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo) 釋放入外耳道，然自發(fā)性耳聲發(fā)射。不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射 機(jī)械能量誘發(fā)性耳聲發(fā)射通過外界不同的刺激聲模式引起各 種不同的耳蝸反應(yīng)-瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）-畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）-刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（SFOAE）-電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EOAE）分類自發(fā)性耳聲發(fā)射。不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射 機(jī)械能量分新生兒聽力篩查與診治課件臨床應(yīng)用1、新生兒聽力篩查。相對(duì)于ABR，OAE具有快速、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、靈敏、 易操作的特點(diǎn)。 OAE篩查的假陽(yáng)性和假陰性2、外毛細(xì)胞功能障礙的

13、診斷耳聲發(fā)射有助于對(duì)耳蝸功能，特別是外毛細(xì)胞功能障 礙的感音神經(jīng)性聾的分析診斷（老年性聾 、梅尼埃病、耳 毒性藥物、噪聲性聾等）。臨床應(yīng)用1、新生兒聽力篩查。聲導(dǎo)抗測(cè)試是診斷嬰幼兒中耳功能的主要方法，與中耳系統(tǒng)的質(zhì)量、勁度及摩擦力相關(guān)。12月齡以下嬰兒做226 Hz和1000 Hz探測(cè)音，一歲 以上做226 Hz。測(cè)試項(xiàng)目：鼓室聲導(dǎo)抗 聲反射測(cè)試3、聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試是診斷嬰幼兒中耳功能的主要方法，測(cè)試項(xiàng)目：鼓室聲導(dǎo)聲導(dǎo)抗226Hz聲導(dǎo)抗1KHz聲導(dǎo)抗226Hz聲導(dǎo)抗1KHz1000Hz聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷從起點(diǎn)到終點(diǎn)作一連線作為基線，如基線在X軸消失， 則從起點(diǎn)到X軸作基線確定在任何中耳壓時(shí)的主

14、峰從基線到峰作垂線（垂直于X軸）在基線以上為正峰 基線以下為負(fù)峰正峰為正常 負(fù)峰為異常如一正峰、 一負(fù)峰視正峰1000Hz聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷從起點(diǎn)到終點(diǎn)作一連線作為基線，如基聲反射聲反射是由一定強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的聲刺激引起鐙骨 肌收縮的表現(xiàn)，描記的曲線稱聲反射曲線。由此反射弧可見聲反射在聽損失的程度、定性和 定位診斷中的價(jià)值。聲反射聲反射是由一定強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的聲刺激引起鐙骨 肌收縮的新生兒聽力篩查與診治課件聲反射異常及解讀500Hz和4000Hz聲反射閾 95 dBHL；或1000Hz和 2000Hz 100dBHL，判定為異常（注意：最大刺激強(qiáng)度不應(yīng)超過105 dB HL）當(dāng)與鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)合

15、使用時(shí)，聲反射是中耳狀態(tài) 最可靠的預(yù)測(cè)方法。幾乎所有聽神經(jīng)病聲反射均消失或升高，是診斷聽神經(jīng)指 標(biāo)之一，如嬰幼兒聽力測(cè)試閾值正常，聲反射未引出，要 隨診。聲反射異常及解讀500Hz和4000Hz聲反射閾 95 聲導(dǎo)抗的臨床應(yīng)用：評(píng)估中耳功能評(píng)估是否存在中耳炎和其他中耳異常評(píng)估聽覺通路的完整性與其他聽力測(cè)試方法相結(jié)合，確定病因聲導(dǎo)抗的臨床應(yīng)用：評(píng)估中耳功能ABR是評(píng)估客觀聽力的有效方法之一，臨床主要 用于檢測(cè)外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路的完整性?？陀^測(cè)試，主觀判讀結(jié)果短聲ABR有一定的局限性4、ABRABR是評(píng)估客觀聽力的有效方法之一，臨床主要 用于檢測(cè)外周聽短純音ABR刺激聲：500Hz、100

16、0Hz、2000Hz、4000Hz短純音（Tone-burst）基本原理及測(cè)試方法：同短聲ABR（Click-ABR）， 彌補(bǔ)了ABR的頻率特性的不足。短純音ABR刺激聲：500Hz、1000Hz、2000Hz、傳導(dǎo)性耳聾，如：?jiǎn)渭儌鲗?dǎo)性耳聾、重度和極重度混合性耳聾，單純應(yīng)用氣導(dǎo)ABR無法進(jìn)行 客觀評(píng)定。骨導(dǎo)ABR檢測(cè)在方法學(xué)上能與氣導(dǎo)ABR相補(bǔ)充。骨導(dǎo)聽性腦干反應(yīng)傳導(dǎo)性耳聾，如：?jiǎn)渭儌鲗?dǎo)性耳聾、重度和極骨導(dǎo)聽性腦干反應(yīng)短聲ABR（氣導(dǎo)）用于客觀聽閾測(cè)試、鑒定聽損類型、新生兒聽力篩 查、確定蝸后病變、神經(jīng)外科中的術(shù)中監(jiān)護(hù)、昏迷病人預(yù)后判斷短純音ABR可以提供頻率特異性，彌補(bǔ)短聲ABR的不足骨導(dǎo)

17、ABR與氣導(dǎo)ABR相補(bǔ)充，客觀評(píng)估輕-中度聽力損失、鑒別診斷傳 導(dǎo)性聽力減退，新生兒聽力篩查-短聲ABR、短純音ABR和骨導(dǎo)ABR三者的有機(jī)結(jié)合，是 患兒的客觀聽力測(cè)試的有效方法短聲ABR（氣導(dǎo)）用于客觀聽閾測(cè)試、鑒定聽損類型、新生兒聽力ABR異常標(biāo)準(zhǔn)波形分化：I、波分化異?；蛉笔?jù)波判斷反應(yīng)閾：5dB nHL各波潛伏期、波間期： 正常值的 2.5Sd耳間差：波 0.4ms- 0.3msABR異常標(biāo)準(zhǔn)波形分化：I、波分化異?；蛉笔律鷥郝犃Y查與診治課件新生兒聽力篩查與診治課件聽神經(jīng)病1聽神經(jīng)病1聽神經(jīng)病2聽神經(jīng)病2客觀聽閾測(cè)試聽損類型鑒定新生兒聽力篩查確定蝸后病變神經(jīng)外科中的術(shù)中監(jiān)護(hù)昏迷病人

18、的預(yù)后判斷64ABR臨床應(yīng)用客觀聽閾測(cè)試64ABR臨床應(yīng)用（1）客觀聽閾測(cè)定ABR閾值與1000 Hz 4000 Hz純音聽閾最為接近閾值附近最好能獲得兩個(gè)重復(fù)性較好的反應(yīng)正常及傳導(dǎo)性聽力損失，短聲ABR閾值比最好的純音聽閾值高10-20 dB感音性聽力損失，短聲ABR閾值比最好的純音聽閾值高 5 dB因短聲的最大輸出限定在 90-100 dBnHL，很難區(qū)分重度和極重 度聽損ABR引不出反應(yīng)的最常見原因是重度-極重度聽力損失（1）客觀聽閾測(cè)定ABR閾值與1000 Hz 4000 （2）聽損類型鑒定（2）聽損類型鑒定（3） 新生兒聽力篩查是客觀評(píng)估新生兒聽力的有效工具敏感度100%， 特異性9

19、6-98%最早可在妊28周時(shí)記錄得到，出生時(shí)ABR的反應(yīng) 閾為30dBnHL,1歲為20dBnHL,5歲時(shí)為10dBnHL。67（3） 新生兒聽力篩查是客觀評(píng)估新生兒聽力的有效工具67（4）確定蝸后病變?cè)u(píng)估諸如聽神經(jīng)瘤或前庭施旺氏細(xì)胞瘤等疑似蝸后 病變的病例時(shí)，ABR被視為一項(xiàng)有效的篩查工具68（4）確定蝸后病變?cè)u(píng)估諸如聽神經(jīng)瘤或前庭施旺氏細(xì)胞瘤等疑似蝸聽神經(jīng)瘤PT: 左側(cè)神經(jīng)性聽力減退，高頻下降為主MRI: 左側(cè)聽神經(jīng)瘤ABR:左側(cè)波、波分化差波、波潛伏期耳間差異常左側(cè)- 、 - 、- 延長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤PT: 左側(cè)神經(jīng)性聽力減退，高頻下降為主MRI: 左由多個(gè)連續(xù)或穩(wěn)態(tài)聲信號(hào)刺激聽神經(jīng)、腦干和聽皮 層，在頭皮記錄到的反應(yīng)電位，其頻率成分穩(wěn)定。5、多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)由多個(gè)連續(xù)或穩(wěn)態(tài)聲信號(hào)刺激聽神經(jīng)、腦干和聽皮 層，在頭皮記錄頻率特性好可以多個(gè)頻率同時(shí)進(jìn)行：如500Hz、1kHz、 2kHz、 4kHz 4個(gè)頻率雙耳同時(shí)記錄與行為聽閾相關(guān)性好：二者之差在10-20dB以內(nèi)最大聲輸出高：120dB HL不受睡眠或鎮(zhèn)靜作用的影響：與受試者的年齡、 性別及受試狀態(tài)無關(guān)測(cè)量簡(jiǎn)單，使用計(jì)算機(jī)自動(dòng)判