多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展課件

1、多臟器功能障礙綜合征(MODS)診治進(jìn)展鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 張鐵栓 人類(lèi)良性疾病的第一殺手 歷 史 回 顧國(guó)外：1973年Tilney報(bào)告18例腹主動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后因急性腎衰進(jìn)行血透的病人，相繼出現(xiàn)心、肺、肝等多器官衰竭，病死率90%，命名為序慣性系統(tǒng)衰竭。1975年Baue觀察到創(chuàng)傷、感染所致的多個(gè)器官衰竭的病例，在Arch Surg上發(fā)表了著名的“70年代綜合征-進(jìn)行性序慣性多系統(tǒng)器官衰竭”一文 ，首先提出 了 多 器 官 衰 竭 ( MOF)這一名稱(chēng)及概念，以后日本、德國(guó)、前蘇聯(lián)從不同角度進(jìn)行了報(bào)道。1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)在芝加哥集會(huì)，共同倡議將MOF 歷 史 回 顧更

2、名為MODS，從而更加準(zhǔn)確地反映了該綜合征的進(jìn)行性和可逆性的特點(diǎn)。1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)也決定將MOF更名為MODS。 國(guó)內(nèi)：1986年解放軍總醫(yī)院王士雯教授報(bào)道了老年人多器官衰竭問(wèn)題，為世界上首先報(bào)道。1989年我校一附院對(duì)肺心病的多器官衰竭進(jìn)行了系列研究，結(jié)果發(fā)表于醫(yī)師進(jìn)修雜志、醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志等。幾 個(gè) 基 本 概 念1994年歐美專(zhuān)家會(huì)議所作的定義及標(biāo)準(zhǔn)為 感染（infection）：指微生物在體內(nèi)存在或侵入正常組 織, 并在體內(nèi)定植和產(chǎn)生炎性病灶全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：指任何致病因素（包括 感染性及非感染性）作用于機(jī)體所引起的

3、全身性炎癥 反應(yīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列2項(xiàng)依據(jù)：體溫38 或90次/分；呼吸20次/分或PaCO212 109/L或10%幾 個(gè) 基 本 概 念急性肺損傷 (ALI)：指在感染、創(chuàng)傷等打擊后發(fā)生的炎癥反應(yīng)引起的肺部的損害，除了PaO2/FiO225%或血小板(0.580) 109/LCNS: 譫妄，輕度定向障礙心血管：射血分?jǐn)?shù)下降，或出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合癥臨 床 分 型單相速發(fā)型：在誘因作用下，于1236小時(shí)出現(xiàn)MODS雙相遲發(fā)型：逐漸發(fā)生，有一穩(wěn)定的間歇期反復(fù)多相型：在雙相基礎(chǔ)上，反復(fù)多次發(fā)生預(yù) 防 目前，對(duì)MODS缺乏有效的治療手段，故應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。目的是阻止單一疾病 單一臟器功能障礙 MODS 定期體檢 預(yù)防和控制一切感染因素 細(xì)致清創(chuàng) 骨折的早期固定 全身代謝支持（包括呼吸循環(huán)、液