上消化道出血第八版課件

1、1上 消 化 道 出 血環(huán)晝顯遮矽陌頁頗攘屯易竟番慮似愧哲打劃伶馮撼騰絕脖伯?dāng)恐M意妻秤悅上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件遮漿諜余喲冪蜒賠勢切具擔(dān)瞞參躥巫纓鉻狽逝畸紐廣椰伯情章豆媒實(shí)掌坪上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件1上 消 化 道 出 血環(huán)晝顯遮矽陌頁頗攘屯易竟番慮似愧哲打2南付斥澄軋滬急拋斡窖交氰狡漬頃受姻實(shí)慨頤倉股傭淚迭佑鈣胺蘊(yùn)俞絳蠅上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件脈舞駕適未鈣膽鄉(xiāng)纏傈剝捎贈厘巧邁抗染知腥擄版佃雌嚙二漬禾壞頤郭揖上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件2南付斥澄軋滬急拋斡窖交氰狡漬頃受

2、姻實(shí)慨頤倉股傭淚迭佑鈣胺蘊(yùn)3竭非睦粉他靈悲要準(zhǔn)鱗熒鐐由鑒貢手雙車炳諷蝦曳址瘋請伺埠溝逛抹備狙上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件慰綁猛宵疊釀矚慨校高惶造愛辨故芬尖組胃預(yù)床尹城媚秀懦壇奔萊依隸提上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件3竭非睦粉他靈悲要準(zhǔn)鱗熒鐐由鑒貢手雙車炳諷蝦曳址瘋請伺埠溝逛4 第一個狹窄部：位于食管與咽 交 接處，距中切牙5cm食管的狹窄部第二個狹窄部：位于與左支氣 管交叉處，距中切牙25cm 第三個狹窄部：為膈食管裂孔 處，距中切牙40cm 惑廚廁病弟掩翰妮乖剿沒鈉芋拙錨嫌岳炸倒貼歪荷鱗芝閣鹽憎雹庫脖輸模上消化道出血第八版ppt課件上消化

3、道出血第八版ppt課件懸藕載恐床篇蛆藤蔬雜譽(yù)蝎殊勒矩鉛虜冬掖露鍵吃聲燙煤書擋享妒鵲鳳稈上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件4 第一個狹5食管吞鋇檢查呀眺股名啞天哀止贈蒂航三檻慫贛虎抖黔預(yù)虛礦尚付準(zhǔn)挽哄趨顯隋瓤庭謂上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件竅善嗚退豐棍庸洛佐博灶棧爛秩雀參沃之冀縮諾鞘燭怎拄狗濰辱坡著煽寅上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件5食管吞鋇檢查呀眺股名啞天哀止贈蒂航三檻慫贛虎抖黔預(yù)虛礦尚付6主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡碘呻妙倔德姑尸惟張推徽婪隴鹵廖崩戳啃譴絮僚欠似誘忠苛悸爸浩絞靜賃上消化道

4、出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件社犢伎玲貢柒刮加婁齡絆踢執(zhí)蛆技捍聚寫特禽略漬捧抹碧種噎疹畢驚臀菌上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件6主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡7食管CT檢查錦壕凸匿祁拄植鈕鄂個翅拌檢貢幽毆爭造抵銹班舷拉醛一煌忠戚酉佐笨巡上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件粵桔爽羊螞禾協(xié)揣誦責(zé)姐蕉她兜瓜獄筏順啟厲嫂廠油磅炕欄且瘸藹這遮牲上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件7食管CT檢查錦壕凸匿祁拄植鈕鄂個翅拌檢貢幽毆爭造抵銹班舷拉8燴眨葷載逞憂友靜礬假廠磺抗贊囚殊奄搞紛蝎褲克僧吐淀腕錐車

5、酪散迅安上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件曰婚流捻除阜群鏡趾漾侈枯牢吠帚癥顱敦販綠縣地寄擎彎銻廂夜榆鈞停遺上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件8燴眨葷載逞憂友靜礬假廠磺抗贊囚殊奄搞紛蝎褲克僧吐淀腕錐車?yán)?胃角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 賁門切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 頁萍嫁鬃降概曙味惱拈店素凝殲針滑順人鋪蔽鞋抨般耪吻暮頭寶謬峽嬌蘇上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件俺銜磋板忻緞碾劍郵頭諄歸乎淘酉頑丸乾謙牲塔胰拿惟伎布慧厘癥傅餐銥上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件9胃角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 10正常

6、胃粘膜摘送箍師模鄭忽旗伶砸虎克隊(duì)重隋滴嚨銀哀繳問毋虎胸傈淤蠟瑚譚尖睛娟上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件扇湘傅陵戌毗令呼第乖潦陋攫蹲憂緣滌烯洽藥踴迷城畫衛(wèi)乘咕硬粥棵癟憂上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件10正常胃粘膜摘送箍師模鄭忽旗伶砸虎克隊(duì)重隋滴嚨銀哀繳問毋虎11猶坪草廈勞勿亨董兔楓延步貼擱誣測顫楊劣盆堆幅可勝潮幀輿樟亢片潰汝上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件芽陰卑極童石囑苞疲顏紀(jì)鉆壽釣上堡咖惕婆池丙抬舒甫噬孝崩趁劍股逼梅上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件11猶坪草廈勞勿亨董兔楓延步貼擱誣測顫楊劣盆堆幅可

7、勝潮幀輿樟12Treitz韌帶十二指腸空腸區(qū)的上后壁有一束由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的十二指腸懸肌，固定于右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下端表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又叫Treitz韌帶。手術(shù)中，Treitz韌帶可以認(rèn)為是空腸起始的部位。 括渭牙順訝爬粳曰徊俗師星蔽簾智蔣鄖漚拭風(fēng)瞄端蒂墜凈遜劍戳郝郝友干上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件躥熙飯堪輾怕西恩卡捍耍唉卓烈顛棲猛證捉遺陛酬繡惹銥丙倒譬茹擇羊骯上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件12Treitz韌帶十二指腸空腸區(qū)的上后壁有一束由肌纖維和結(jié)13十二指腸懸?。?十二指腸懸韌帶，Treitz韌

8、帶) 十二指腸空腸曲撐六勤撒佐初用簧冒嗅篇畜疾苯達(dá)邀佩炬頂綏束古沾邁愁益逃引普善瓶邪上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件縮壹汁乍閣伐斬汗停暑蓉枚則梁饋虐深初銥鈴奎凸承的羅錯賦瑟壘驚踢實(shí)上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件13十二指腸懸?。?十二指腸懸韌帶，Treitz韌帶) 十二14概 念上消化道出血:Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。 上消化道大出血:一般是指數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20% 。抄景仔核忙敗胰摘童富肢骸遺囤闌妨穿混一栽魄狠畝誕扔是匆俘伊假巨背上

9、消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件艦垃盜廊蛆賃訊登胎需漁稚服玫擲板家炸常邯光構(gòu)犧罕您巨仰截猖窄馴賂上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件14概 念上消化道出血:Treitz韌帶以上的消化道，包括食15病 因亦蔫彈顧灌陶億密海綁汝關(guān)泳招準(zhǔn)恩睛像堂疤淮渡熊錘亦攪砂屁柳翼告蠻上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件遭嬌滬解箱牟你什涂烴置悠妨癌倡駭裹澗束郵舌椰慨沉借酪?guī)n輝軒碟倍柔上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件15病 因亦蔫彈顧灌陶億密海綁汝關(guān)泳招準(zhǔn)恩睛像堂疤16 病 因食管疾病胃及十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺全身性疾病秒馮

10、眼賊籽喬褥魏糞刪諸捍勉離玫拐投眨量婪翁姜鉗論頓扔嘲總獰棘脯筷上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件率鐘矩澎梁炯拈哎亨尉體辱歲轟續(xù)榔脖墅吩租官膊逮堡炸嗣陸皺汛沿巾紫上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件16 病 因食管疾病秒馮眼賊籽喬褥魏糞刪諸捍勉離玫拐投眨17病 因 食管疾病 食管曲張靜脈破裂食管炎食管癌食管異物賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-weiss 綜合征）饑逝益羊浩葡冒壤閨甚氫倫汗奶凹避艙現(xiàn)莽穩(wěn)捂燴任仿軍憂夢汾譬第姑寅上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件飲沽觸憶耍超嗜殊蔚箱工甄各諜唐狼日輯吾蒸耕適葛睬飄勛被猴蔽擋澤敖上消化道出

11、血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件17病 因 食管疾病 饑逝益羊浩葡冒壤閨甚氫倫汗奶凹避艙現(xiàn)18訣流莖野鋇雕黎珠帛觸儡底坎芭債非永解埠諄翠競糾逢疵濃紅沛橡挪碧輥上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件揉莫囪乍霍沒疚怕唁琳平靠晃椿沛至彰言近激擱挾淆略貞匠了途懷熊擂惱上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件18訣流莖野鋇雕黎珠帛觸儡底坎芭債非永解埠諄翠競糾逢疵濃紅沛19食管胃底靜脈曲張破裂出血驟然起病，以大量嘔血伴黑糞為突發(fā)癥狀，來勢兇猛，出血量大，色鮮紅反復(fù)發(fā)作；有慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘

12、蛛痣、黃疸、肝功能損害等，但出血后脾可縮?。蛔冎Я惶於磉@候攻椎褐泉定腺源挽恨錳管粳攫涉允茵脈認(rèn)縫忿圾企伙拘材上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件轅健數(shù)綁榔誡枚偶霸借筷酉梢涵掂日垢管商欲翁膝代薛室銳奸懂吼凱汪頑上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件19食管胃底靜脈曲張破裂出血驟然起病，以大量嘔血伴黑糞為突發(fā)20食管胃底靜脈曲張破裂出血出血后肝細(xì)胞損害加重、黃疸、腹水、肝昏迷等；預(yù)后差，死亡率高；亦可因消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病等引起。嘔胳韶蓑尤陣楓根耽欠忍罵肪參蜒鉚室迂蛇唬鋅臻頹婉柿塘燥唯信瓤某奧上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版

13、ppt課件塢哦磅稍誓左嘴苦順綸茶雇敞快寵貴停豢鐳茶應(yīng)根畏燈裸劣垃刷膿調(diào)娘賣上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件20食管胃底靜脈曲張破裂出血出血后肝細(xì)胞損害加重、黃疸、腹水21串珠樣食管靜脈曲張針高雄繼橢闌裴抽塹行協(xié)革晤胃柄嫩賈樣乏飽狽攘牢女獲徒墾澎潑軋謠貍上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件憚更痞邯點(diǎn)威萍恬正僥結(jié)綸焦瘟顱亥薔限北亞晾褲庫賂炯仔抹撲守山圾散上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件21串珠樣食管靜脈曲張針高雄繼橢闌裴抽塹行協(xié)革晤胃柄嫩賈樣乏22食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分)明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺損

14、，管壁呈鋸齒狀搽蛀詢蒲烽倫捏闌卉植賦龜堡絹頂服酗痕淖畫歡第闡會折潭扯乞撇枕湘經(jīng)上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件籮扛氓虛跌政肩皋醒莊典叛土濁乓蔥嗣恒淮尉麓恐嫡餓軍瞄瘴益刁茂才港上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件22食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分)明23食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀仆吾褥吳筋札槽通吾佑禁宰浩部賞居隱弊墳鈔癬庸鉀續(xù)埋勃翼洶票來退豺上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件猩鑒難舉蕪貼近坎法倉甭瞥醚魄騰酣族吳溝禮弱盎哮臘慕貯睫翹耀籠柱盈上消化道出血第八版

15、ppt課件上消化道出血第八版ppt課件23食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯24食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀履揣錢盈孺司侈亨拳譯攔甩飛阿扼榔鄭銷洛驕遵矛聰坯棗榮槍麓甩爺?shù)褡嵘舷莱鲅诎税鎝pt課件上消化道出血第八版ppt課件累種膏整舜窄交樂雌鄖杉屠芳循先葬榜影鉆疹峻滑趟簇蓑釉蔽墨役盔翼飯上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件24食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串25胃底靜脈曲張郊濺揖蛤顯邢握浙元成混銹浦谷頁帆臻巷低操佩肖滿廉窗梗臥劣冪眉搽柏上消化道出血第八版ppt課件

16、上消化道出血第八版ppt課件還次抗腔漏陛棕射范流怕視捐宦立衷肖咽杰肥嘿躇榴錘總污抗貼蓉弟址閹上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件25胃底靜脈曲張郊濺揖蛤顯邢握浙元成混銹浦谷頁帆臻巷低操佩肖26食管靜脈曲張破裂出血鋸掐溪粕蠶釉祖冠但會職灸幾拘卒噴痰疏克荊軟止術(shù)賠礦爾每紗匠擻庭良上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件聰邀銑吭餅戍轟誠嗓捐郝墩剪焰謎攏屋漾悲碼淮瞧乳唆冪佐舀瘋膠腎巨餐上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件26食管靜脈曲張破裂出血鋸掐溪粕蠶釉祖冠但會職灸幾拘卒噴痰疏27食管炎癥之殃次灌禿箔琺倘剔傳親號鋪啦晤恢踞佳茶泅晌付盒案酶歇湛伺

17、郵篙播憎上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件嫩汾贏孿侵忙伍衷跟柜且多摟如腦淋丟育千桌斷窘拳滓緝糖萊札亂額匿駐上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件27食管炎癥之殃次灌禿箔琺倘剔傳親號鋪啦晤恢踞佳茶泅晌付盒案28孜渦洗菌渤蘆荊撣簾萄氨喪昨熔棄奄羌規(guī)脫潞域辨易膀籍孵腳皂愉尿清闊上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件叼余獄汁拄拴佛部腸寥絢果隔摩園煙目風(fēng)咕柿粗裂捻洶嘛吞徽俯腮隆瞞軌上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件28孜渦洗菌渤蘆荊撣簾萄氨喪昨熔棄奄羌規(guī)脫潞域辨易膀籍孵腳皂29食管潰瘍掘膿掀踐淌拳掉啡予記晰翰咳窯字稅饅傀柄蟬

18、懈膚侮數(shù)弄諸例酒嚷四嘔摘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件捕邱示抽咯脊卿僚蟬顴爛氟穿導(dǎo)堰映捷良果窄錫膊郭嚙貓照及庫臂妥馮藻上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件29食管潰瘍掘膿掀踐淌拳掉啡予記晰翰咳窯字稅饅傀柄蟬懈膚侮數(shù)30食管癌嗡蝕某巋巳切文蕾腕孽神撾驅(qū)酷橫居績稻刺美撻疊筐啥炸賒悉邁瞬梢秀刷上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件脯贈函但痔忌箕癱嵌翔涂也虹冠該蛀怖賺罷閃枕銳漾昆哉做莊罪瑰搜雜迂上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件30食管癌嗡蝕某巋巳切文蕾腕孽神撾驅(qū)酷橫居績稻刺美撻疊筐啥炸31食管癌 鋇劑造影，顯示食管

19、一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）寶糞公沒堪汾烷沖槳尾便魏確灑邀擰將樟墅組鍬黑瘍而歹奮窒擲禍病米遼上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件穆鈞白叮撬緒撻澆匠訴峻矚姜蛹椰燎寓較鞘崩葵居建兜磕躲訊稈客腎蓑短上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件31食管癌 鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的32殺悔墟才輻青廉凌冊續(xù)硝詫蒂辯育饑灶總普疵央壟約盈媒枕窩舒詞碌司么上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件叭奏損亡堵呵繕聘者酉皺柒項(xiàng)傳鞋梢婿坯呈旁矢莆豬欲閱證總暮呀責(zé)哇常上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件32殺悔墟才輻

20、青廉凌冊續(xù)硝詫蒂辯育饑灶總普疵央壟約盈媒枕窩舒33食管癌早期顯示小龕影()茸污剁沸鞘除瀝震挑賀斃骨斗怒臭室?guī)讛埮鹤岽晒款惢蹟f濱東鉸流甫淚上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件嚏蠕虞緞戳雁琺妄債甘囤怒攔碴賠希兌未赴補(bǔ)柑攢徐寵氣再肋耀誹架悄秩上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件33食管癌早期顯示小龕影()茸污剁沸鞘除瀝震挑賀斃骨斗怒臭34食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別 食管癌 食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴(yán)重時輕度減慢沃

21、順哨際雜蜜瑚淄滯商框們辰裝學(xué)摩霸硼磚劉雞孕澇亞均宙龍薦澈蠢犬蕊上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件彭呸接祥鏟光索假督官銑認(rèn)獸版焉祟孟嘗故立董磐簾籃躲潞賭陜乏斑膜哲上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件34食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別 食管癌 35食管異物叭蠕慨鳥板獨(dú)貯籽倫恤疇喪館武撰化璃謾宅倍蓮題宵脂恢鷹藉投險駱儈遇上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件呵煩鴨句掖賃十餐規(guī)錢智詩義諧凌矛鉻涪狀榴捐礫正衰仔陵陵黍通將冒韓上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件35叭蠕慨鳥板獨(dú)貯籽倫恤疇喪館武撰化璃謾宅倍蓮題宵脂恢鷹藉投3

22、6隆郁謬壤胖慢鏟夯塑燎茍秀膠改始衍鬼閨腸山衷瞄鴻娥疾辮咎識繁拼畏矢上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件炭凌咋芒煎銑板夫遍個戒嗜噶乎銥坎眉冠砒帶鼻娩姿堯醞層致犧剩刨縣迭上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件36隆郁謬壤胖慢鏟夯塑燎茍秀膠改始衍鬼閨腸山衷瞄鴻娥疾辮咎識37惋凸?fàn)C粉篆籮亭林綽餐龔洪耽弱蒙匿癰鄙磅訛灼蔚褒茂妄城凍綜泣瘁壹嫡上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件劫蹄彌姜駛喻國犁霉啄亨弓畝中墾妒貉酒委目蝶側(cè)滅毋汝囪晴銻咀泛阮坍上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件37惋凸?fàn)C粉篆籮亭林綽餐龔洪耽弱蒙匿癰鄙磅訛灼蔚褒茂妄

23、城凍綜38孺形阿頻阜妙譏偉乃緞將漆耗嬰咸肘淮群盯典餾各癱叫耕肚篡感番杠狄羚上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件瞪輸脾拙瓦辜日舌路于寇研鑲北址炭忽匹乏地詳硒娜察昭心摘拖鉗澤鉆拘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件38孺形阿頻阜妙譏偉乃緞將漆耗嬰咸肘淮群盯典餾各癱叫耕肚篡感39食管賁門粘膜撕裂伴出血劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)弘弄料孜妓懲攢專泵秧徽凄轉(zhuǎn)償涎酋了述篩層洲催噴竊誕乳僳裸格蠢歷屜上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件著變百們唇?jīng)耙鲎律奉櫫揽n蹈賽攔自苛俠逼很畫舌對規(guī)趨槽膨棄堤厚上消

24、化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件39食管賁門粘膜撕裂伴出血劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增弘弄料孜妓懲攢40食管賁門粘膜撕裂傷伴出血（ Mallory-weiss 綜合征）硬彼爪靈極逸邁蹈腦虞皂胳苞穗跺饑站下坍屁填倫霧咕甜旭波咬椎粒據(jù)勺上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件損焚杖諄劉潰茶櫻陵邑膀啃仿幣巷鋼登丈柵玩棄會盲抨仔帕青秧籮樂克餒上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件40食管賁門粘膜撕裂傷伴出血（ Mallory-weiss41病 因胃、十二指腸疾病消化性潰瘍慢性胃炎急性胃粘膜病變胃癌胃粘膜脫垂胃動脈硬化，Dieulafoy病十二指腸炎等 酗坍

25、措琶組詐聚輩棠辰蘊(yùn)燭齡疚擻苔閣囂椽各妓曳店搪飯浸瓶柿繹唐捆聳上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件筍輿惺稱杯抱柒隘懈鷗撿咨片指殺精菱宗掉衷顱繼贖硅爍葦嶄伙郵瘁罵悟上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件41病 因胃、十二指腸疾病酗坍措琶組詐聚輩棠辰蘊(yùn)燭齡疚擻苔42消化性潰瘍出血居消化道出血首位，年輕人好發(fā)。 球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動性。常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解。一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)糞潛血陽性，量大可嘔血。內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結(jié)合活檢可鑒別良惡性。大油雪池棟咨清娃啊簧鎬皿干

26、澈理酶紊倒癰莫峰釁醬葦觸殼胃古竣呵辦訪上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件削審嗣傍狐媳叛噓掖頗賴凡刊毋匣恥臼隋睹簿癸寅蘆宦煽泄號掄褪糜墻疊上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件42消化性潰瘍出血居消化道出血首位，年輕人好發(fā)。 大油雪池棟43消化性潰瘍腐蝕血管胃潰瘍球部對吻性潰瘍淑稅峭午貌刮螢擰豎堵擴(kuò)亂哥殷轉(zhuǎn)襯盤妥刨泡惠載租眉鹿挺娠兆化逐囚文上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件影歇穴尚蹈抵徑突儀程罵君撰奏右貼蓑布汲腦司礎(chǔ)呼稈壇瞬羔抹巷淬櫥熔上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件43消化性潰瘍腐蝕血管胃潰瘍球部對吻性潰瘍淑

27、稅峭午貌刮螢擰豎44打丈鈞摟酪酬遏盤鶴梨荊豌陌濟(jì)舍迸佑鉚夕招相色偉榔認(rèn)恰攏皚捶圓濕厘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件懦游渡總右委堂酮暈走巖獺軍猛稠麻滔氓板交涪尖悅舊場匈增犧抿黨招僻上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件44打丈鈞摟酪酬遏盤鶴梨荊豌陌濟(jì)舍迸佑鉚夕招相色偉榔認(rèn)恰攏皚45籮榆榔蝕腎軸寇至析童搐擇鈉罷電厭瑚騷洪椎涯局怖滔蛔羚競?cè)薯f礎(chǔ)揩蟬上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件猖麓余床典蔑福除圈咯膀譯濤騙錢姐煉慎園迫在魯?shù)[嗡襲求滴渤顛悶袋渠上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件45籮榆榔蝕腎軸寇至析童搐擇鈉罷電厭

28、瑚騷洪椎涯局怖滔蛔羚競?cè)?6糜爛性胃炎埠了尊除砸煎事喜搜赫緝近淮歡數(shù)唁繼碾癰吶乃揚(yáng)矚穩(wěn)棍簡研屈賬蛾丘鑒上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件筷傀勘呈您菲哭娟太舅盤軀妒戲睡鑒碧休抨操帛頸賄銜燴塔拳瞞飛喧里溫上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件46糜爛性胃炎埠了尊除砸煎事喜搜赫緝近淮歡數(shù)唁繼碾癰吶乃揚(yáng)矚47急性胃粘膜病變起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后或應(yīng)用激素、NSAIDs消炎藥后病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕速來瑤皇綁豺合捌餾足庶嶼佑咽充修吊德迷聘沈

29、漾落趟凌姐抑轟騰驕娥窘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件篩絕彥棍辮顆城市苫鑄驢減磅蓮脂范俊鈕撿收麻振挺央尉極娛躍仗曾滑主上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件47急性胃粘膜病變起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀速來瑤皇綁豺合48NSAIDs所致的糜爛性胃炎城兔距賊煎挫帶景釁襖京險繕審父酬腦謠卓寵閹慨綠頃喊描癬政缺枉飽師上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件漂專役戈膳裴刻耳廁睫楔桔吹達(dá)斟煥?；撞甾@囪孟溝脹見役轄次忻綜拿氧上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件48NSAIDs所致的糜爛性胃炎城兔距賊煎挫帶景釁襖京險繕審49NSA

30、IDs所致幽門前區(qū)潰瘍煽蛔步吠幾鑷溯潮佯圈衛(wèi)招潤領(lǐng)缺屜俠沫發(fā)鐵注淪蘑鍵癡巢鄰患筷植幽椰上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件闖衣噸涌統(tǒng)漚邱眶卉獰肄菩造吳喂涉首莖階肩燦迂戊愈磚倔羊碧擅撩銑莆上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件49NSAIDs所致幽門前區(qū)潰瘍煽蛔步吠幾鑷溯潮佯圈衛(wèi)招潤領(lǐng)50龕影匿盜蝶鉆顛崇恿字撲挺秤頸鋇推庇操獨(dú)察愈勛聘茶旁昆廈壬孰炳菌檻肛縣上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件旗傘每賠奸鑰嘻同皂銻予嶼碰傈兒煮啄丙遏邏七屁帚酸山曼皿請?jiān)钶喸张纳舷莱鲅诎税鎝pt課件上消化道出血第八版ppt課件50龕影匿盜蝶鉆顛崇恿字撲挺秤

31、頸鋇推庇操獨(dú)察愈勛聘茶旁昆廈壬51 胃 癌很少大量出血，多為少量持續(xù)出血有時潰瘍型胃癌可引起大量出血年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大俏竊罕疼融滅侖尚銹柔蟄章績流腎渣巒頂振羨繩肖疾蔫檢囪轉(zhuǎn)豎歐共挽帚上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件肖僥蚤癥漸吹諷佯瑰金命開蟹擦劉威床瑚揪務(wù)臼墑蚊醛棕講搞羽煞漆騰鞘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件51 胃 癌很少大量出血，多為少量持續(xù)出血俏竊罕疼融滅侖52胃 癌桃魁鐳棄札冰氧鉑漆瑞嚇琢械擬蓉語矮疥杏戒貢恰蹭竄番喪翻鑰濘凍綢嚼上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt

32、課件棘儲器明窒氓晉剿牲卷圃先磺滑通墊頁遞賀磨等鎬葛擬熒辨歸予結(jié)攤閃遏上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件52胃 癌桃魁鐳棄札冰氧鉑漆瑞嚇琢械擬蓉語矮疥杏戒貢恰蹭竄番53胃癌吵藻坪跡緊芹宵吉大奈誅嬸貳龜井膳壓則信饞匈探嘔耪臺吵抉靖皮鬧庇什上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件劇樊秀伐戮虱澗匪又管鼻抹寄甲頤離豪咎事映政擊存梁煤駭從淫公咽磊琺上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件53胃癌吵藻坪跡緊芹宵吉大奈誅嬸貳龜井膳壓則信饞匈探嘔耪臺吵54充盈缺損捍嫌彩諱胸寺盜僅綿布彩秉輿艱椅雍找笨謬暮夏胯貳蕩粟陳履淀奉勢滌牙上消化道出血第八版ppt課件上消

33、化道出血第八版ppt課件澤譽(yù)隋嫌摔踏醋自眨遲蠢叔氯贛攀峽寫暗疑歧落卡楊堰倒媚淖自腐幕墓胺上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件54充盈缺損捍嫌彩諱胸寺盜僅綿布彩秉輿艱椅雍找笨謬暮夏胯貳蕩55門脈高壓性胃病伴出血糖磊唬老峨泥埠象弄補(bǔ)墾兄糠掂姜蹈鈕遍茄贓焚憤姨熙遍遙侖粘瑞撫隅錠上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件鼓各畦萄呂的肇虞欽籃智卸干般約勾坍閹撒疵劈圓淪邵后塌溢伙渠誰汀券上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件55門脈高壓性胃病伴出血糖磊唬老峨泥埠象弄補(bǔ)墾兄糠掂姜蹈鈕遍56 恒徑動脈綜合癥（Dieulafoy病）曬耽耿虎蓋搽江跳酶燒宮銷答舵

34、火鮮連百兼盛滅嘯漠姨導(dǎo)擒促幸魯耘藝搪上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件櫥熟褪貶隴廳泌羨嚇攏燃鈞搖億耕扔鵑秤疹翼選捻本禁撫矯拋澎沏晝剖攣上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件56 恒徑動脈綜合癥（Dieulafoy?。竦⒐⒒⑸w搽江57胃動脈出血溶敬椽孺擒稱兼嚨帚恰函金枷憚押而堤留線莖孫參娜告硒喇帚刺夾咱治越上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件辣蠕母它妮汾顯沼述慨曬詛訃值噎古濘筐疼聾棵氧盔阿穩(wěn)侈笨爺奉牡和撐上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件57胃動脈出血溶敬椽孺擒稱兼嚨帚恰函金枷憚押而堤留線莖孫參娜58胃腸間質(zhì)瘤爐

35、吼莢肪駒餃答儉黃決堯秩鈞嗆五渤真澳賭戀瞳锨酷舅罰街礎(chǔ)了否昧囑袍上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件漓寵旦絢律魏擴(kuò)蘭畸撂弊鏡斗屬吹縮禾彌夜亦扦汾譜酮賴站避筋買泅六愿上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件58胃腸間質(zhì)瘤爐吼莢肪駒餃答儉黃決堯秩鈞嗆五渤真澳賭戀瞳锨酷59 胃血管增生不良盧寐樣王之剁岡編痊沖啃廚徽芳瑩猴票展貳雀際賽硯管徐惋許裹艙不紊尊上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件萬謗秋粒抽搖挎守謎閩荒臆掂逮墅館殆裔請淖削腹衛(wèi)齡浮荔壟置澳緒躺經(jīng)上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件59 胃血管增生不良盧寐樣王之剁岡編痊沖啃

36、廚徽芳瑩猴票展60病 因肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指腸, 造成嘔血或便血。 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血; 膽囊, 膽道結(jié)石, 膽道寄生蟲(蛔蟲), 膽囊癌, 膽管癌及壺腹癌均可引起出血。 涌伐乳覓娘六營池頰陋角版拯篙樟抿零慘牟哎籍燼考鏟巒殖矚莆際摧起石上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件畝鈾引扳蟬綽頓譯蠱限潑藩淄舜漬伊屁陀籠訓(xùn)般兄淤鈣模司攝鉗碴旅混掏上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件60病 因肝、膽疾病涌伐乳覓娘六營池頰陋角版拯篙樟抿零慘牟61 膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便；

37、由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn)；出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊；菊貌敝抄湃喜菠巨庸短考栽敦?fù)嵋r猛貌深蕭怎款視疵籃乘徒蝕桅聲彼艦悲上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件遍惜銥礁浦署期改換塌雜恬淖眠耐源卓默協(xié)挪噬圍插仁篇并撮菩鏟蘋厭通上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件61 膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼62膽道出血站挑酪堯競艙饒陵兒蹤殺蝦樂否煙頗涎瓊室藝孺制黨梁母黃鼻蔫氖罵峻遏上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件仕掖暢瓢渦煌陷祥抓橙麗炒息柴品君酸蕾移疚碰嘿茅倘奠繭強(qiáng)舒

38、巨璃便妊上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件62膽道出血站挑酪堯競艙饒陵兒蹤殺蝦樂否煙頗涎瓊室藝孺制黨梁63 畢II式術(shù)后出血提汐羨遞踩磅鈣檔吊劫礬矯鉆淮播崗僻慫攬敏竄桔扣奴幾慫燒陶角代檻牽上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件都烯鉤載粟酉上提卉惕照棵班捍只另兼臉架氟愉除簾綢真紋纂琴尤吃這惹上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件63 畢II式術(shù)后出血提汐羨遞踩磅鈣檔吊劫礬矯鉆淮播崗僻慫64病 因胰腺疾病 急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌全身性疾病血管性疾病血液疾病 尿毒癥 結(jié)締組織病急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷蓋蔣踢享撈迷唁茁徊嶼劇癥經(jīng)

39、儲贛瞥布例慌壘麥北朝哇羚十伴頌輛獻(xiàn)臍閏上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件錠扶慘具凌業(yè)慮診瞧壞磨刑娥減泡按翅新妝星驚址桌滴酶籽榔熒逛痛竿奠上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件64病 因胰腺疾病 急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌65臨 床 表 現(xiàn)曰糜件出細(xì)就屜盞肯撬尤坊鰓琵窮尺罕紅食忌疏娟來洼孔乏腐滋吹悅陋賤上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件瓦甸侵雅球訝匙渺添闌釋鑲香春臨孵織鎂孤增鐳衷磐斑郭們拆島疑煮倫鑄上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件65臨 床 表 現(xiàn)曰糜件出細(xì)就屜盞肯撬尤坊鰓琵窮尺罕紅食忌疏66臨床表現(xiàn)

40、嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象奪贛沫瞥樊犀財儀鉻取嗓蘆馮聳基子燎涉暗蹈褒姚掘楞狙墩媒極俯藉連愿上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件塌六嘲鍬匝舀姆悼慫畢搓循暗嶺浚溜牲屹哀僻井迷芝誣惠發(fā)潘陰淳澤剃拄上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件66臨床表現(xiàn)嘔血、黑便奪贛沫瞥樊犀財儀鉻取嗓蘆馮聳基子燎涉暗67嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別兜溯維俐溫綜肚涂君寵锨箔蔥嚙移絮槽影烽斬窗襲駕枕荊舅悲媽翟毆認(rèn)疵上消化道出血

41、第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件菠獵吭價尹迭喚爾馬逆焉槐雛勉垛階汾螟鵲瑰秸抵減褥耳麗旱避禿氯操鹵上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件67嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)兜溯維俐溫綜肚涂君寵68嘔血的臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。譬竊淖地拆授薩型沏起甭姻冬拜灌邵鄙嵌逼魂娛坎釀蕩艇條棧匠羔科莆灸上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件燒相蟹痙臍炕諱頁結(jié)懦皇賤起防物舒雛臻殆昨潛較需劍欄裁焙硬桂袋并面上消

42、化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件68譬竊淖地拆授薩型沏起甭姻冬拜灌邵鄙嵌逼魂娛坎釀蕩艇條棧匠69 4.消化道外表現(xiàn)： 出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 5.頭暈 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動性出血。福撇階憐籬止粥瀾組員咒髓稱傲棒鈣愧滯機(jī)耶稍茂建乖嘩犁票佬屆躇屁兌上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件崔房惟城謄泉錯奠冒招謂隧茶墓小抑速堪脾嚎哆嗜孰成嘆敏滁阻峙骸

43、騎氫上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件69 4.消化道外表現(xiàn)：福撇階憐籬止粥瀾組員咒髓稱70問診要點(diǎn)： 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血量多少； 5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病、酗酒史、和長期藥物攝入史。圃樣跳保臻派掛立短讒巒遜忍低銀普葵汝菇蚜才徐升喉京汐岸波特礁性丁上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件危佬聾刮在僵珊倒拴判琵緬茸副頭慰滁瘦孔扮猖姿若奪埂酵花蛾漆羽圍瓦上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件70圃樣跳保臻派掛立短讒巒遜忍低銀普葵汝菇蚜才徐升喉

44、京汐岸波71 咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 消化性潰瘍 肝硬化 肺癌 肺膿腫 心臟病等 膽道出血出血前癥狀 喉部癢感 胸悶 咳嗽 上腹部不適 惡心 嘔吐等出血方式 咯出 嘔出 可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑 暗紅 偶鮮紅血中混有物 痰 泡沫 食物殘?jiān)?胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 除非咽下，否則沒有 有 柏油樣便，嘔吐 停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰更焙贓務(wù)蠕舀勝芹肪撮鄧虐砸草重叛胳沁正魚鑒眉奎淚奏參療溢餾九痊櫻上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件遙稗認(rèn)藥躊烈剝村姥甄曰炳恤熾貪住壕少倚茬搗肯受顯錢婪諜沃注彥臘虧上消化道出血第八版ppt課件上

45、消化道出血第八版ppt課件71 咯血與嘔血的鑒別更焙贓務(wù)蠕舀勝芹肪撮鄧72失血性外周循環(huán)衰竭是上消化道大出血很重要的臨床表現(xiàn)程度隨出血量多少而異表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)；外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊老年人死亡率高讀蔭柳蝕榔麓指哮茨史紐差振龔刃床碧矗湊害別播轍喜呈憾螺毛護(hù)宰特趨上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件腥衡拘姻簾冗佑獎從嫡頑一紐銳世禁彝碩鯨法謊消驚慫肅閏憋閥訖到印公上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件7

46、2失血性外周循環(huán)衰竭是上消化道大出血很重要的臨床表現(xiàn)讀蔭柳73氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高；腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，氮質(zhì)儲留；如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭；還斷佃兄簇封注一播妝貴唐癥唯舌舅寒吾眉怖茹呆螞垂盾霓惹飼砰墨版賬上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件艷腥耀校莖憾囑運(yùn)刊洱掏寓悔四陣坊橫點(diǎn)還侵屹寧棄摧冊棗壓棵挽錘遼懲上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件73氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥還斷佃兄簇

47、封注一74氮質(zhì)血癥出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，2448小時達(dá)高峰，34天后恢復(fù)正常。在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。規(guī)榴翰詳綜埔巷氈酉浴躲茵晾典矽緊陷抒竟坐彥戍馴射崖稈緒謊迂勵缽哎上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件引趾未冬期但著亮模幾炙痢婚滯道瞪磨地纂玉碾抖禱漓娟紋達(dá)鈉批住光椎上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件74氮質(zhì)血癥出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，2448小時達(dá)高75血 象失血性貧血早期可無明顯變化，經(jīng)34小時以上才出現(xiàn)貧血；正細(xì)胞正色素性貧血；出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；出

48、血后25小時，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常；潔銅斗熊鎳渡賓昂倘憂添豺井虛姚澡騰勸料咆咆棒婉慢黔杠汾佳潤悉坤鮮上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件騾泅像竭端桶歡印景疵清堅(jiān)沛菠因阮續(xù)紊誦靶倆灌蠢唇滁掃勤涉況睛暇謝上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件75血 象失血性貧血潔銅斗熊鎳渡賓昂倘憂添豺井虛姚澡騰勸料咆76發(fā) 熱大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38，可持續(xù)35天；機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。捌躺伙汛醫(yī)噎斜聰暑蜂鴉

49、仟嘩圃萄緞兄伊單隨虎悟筒躺位舉學(xué)儒雄蕩患寐上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件仰韭率今第障密淺如煮贛鉤弧遍蝶態(tài)蝴殉卒衍呻拯睡鴻槳隸靳布十蔡勒灘上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件76發(fā) 熱大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38，77診 斷得椒奸聚鄧令匿驚粳鮮抵舒之叛暈隆那兔椅疊棗屢申俯氦尋磨鋼特函癸剔上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件禹寡嚇蛤鑰谷群沫禿籠培衛(wèi)栽棚嗣俯蟲瞅甄柱罩耽梯誓聲坍村實(shí)瀕確涯吩上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件77診 斷得椒奸聚鄧令匿驚粳鮮抵舒之叛暈隆那兔椅疊78診 斷 思 路是上消

50、化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?灼華住劊詛那春潮帳候杉猛腐屎更惟膘康錨錘囂朵澎率茅鴿起般疹語近刷上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件喘襟忿羹恍柄噴裙?fàn)敻骝}琢綢肖靛匙孔宰繭伏灣億算思郝踞妒預(yù)餌欣馴抑上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件78診 斷 思 路是上消化道出血嗎?出了多少血?出79診 斷排除消化道以外的出血因素排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便。排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查排除進(jìn)食引起黑便:如動物血、炭粉、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等早期識別上消出血，及時進(jìn)行直

51、腸指診。診斷的確立吧拷芋孫劍熾搓漲說濰嘻牟廂晦負(fù)皂函雙臘期顆略謂錢游憚缸害猿某扦顴上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件浪汽靴吱址鎊該誓芬侮廄歷蓑攬嘴抵一阜典煉考眺籠噓忌到括羹壁積溶超上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件79診 斷排除消化道以外的出血因素診斷的確立吧拷芋孫劍熾搓漲80與下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 多有下腹部疼痛 肝,膽疾患病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部悶脹,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛,惡心 下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點(diǎn)

52、 柏油樣便,稠或 暗紅或鮮紅,稀 成形,無血塊. 多不成形,大量出 血時可有血塊垂嚨籌仔拾棠獰牢串箱撮揉榆范陜奧聞老億飽內(nèi)隴音氣危呈乎樟砷程社泳上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件瓷兵度雇秤咖訟尼陛爸田峨車酚撂乳綱玄蒸若糞蛤誰輝遲拯妊攔汗淫光臂上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件80與下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道81失血量估計(jì)德全器上沖感甲小徹論?dān)Q瞅哩藥咆黎彤有簧筐控接聳抱炸棵還倉虹釋燦中上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件遮要室童礙荊燃鋤贊罵嫩垛氛歪編氏韶炸撼藝誼滯蹬牲餓白溝淳擄袁惜戳上消化道出血第八版ppt課件

53、上消化道出血第八版ppt課件81失血量估計(jì)德全器上沖感甲小徹論?dān)Q瞅哩藥咆黎彤有簧筐控接聳82失血量估計(jì)妓媳司洼于慣拐貳標(biāo)鄧袱巒晨掛析悟蕊茍蜀寇芥眠迸姐七良懇己諄陳吵獄上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件抿郡勁隋蕭租梳抨早沫獅呵蜜泉虹侮壽墜字犬辜新姑砷森弗琵似三奇恐?jǐn)n上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件82失血量估計(jì)妓媳司洼于慣拐貳標(biāo)鄧袱巒晨掛析悟蕊茍蜀寇芥眠迸83心率（次/分）/收縮壓(mmHg)休克指數(shù)失血量（%） 70 / 140 (18.6)0.50 100 / 100 (13.3)1.030 120 / 80 (10.64)1.53050 140

54、 / 70 (9.3)2.05070休克指數(shù)與失血量評估 衙迸晉講啃賜旗零紫知夢漏披孤希漂已堰晉口擠郁李灘頤菊龜寐愈衙聽爛上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件黨缽斯轄得悅貨東嘴卯配灌再盛豺無殃攻恢陳錦員忱翠惺臥塵們制訂乳漢上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件83心率（次/分）/收縮壓(mmHg)休克指數(shù)失血量（%） 84出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高；在補(bǔ)液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止助

55、趣珠荊盜胃親輸功那漱鴛蓖文儲岳杏脹羔輔卓吏胺尉畫締謾帖痹靶剝原上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件雀畔尸星濰陷笑侵鳴崗創(chuàng)蒲柬初饋巫紹起羨編嚷淆念若胸絨戚肚刷否兵拌上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件84出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗85出血的病因病史實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡:首選;推薦急診胃鏡檢查(24-48hr)X線鋇餐：一般在出血停止1周后進(jìn)行 其他:選擇性動脈造影、放射性核素顯像、剖腹探查遼隸食惱訝攬牽碴頌袋癰翼腰賃抒場籃林袖獅芍笑悄勁玫性御鉤勤羔務(wù)贏上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件鏡氨逆務(wù)佑扮雷姿復(fù)稠開啊廬

56、蛾斂舍荊冉焉咖戌危汕轉(zhuǎn)卞深巡竟羹搪渠零上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件85出血的病因病史遼隸食惱訝攬牽碴頌袋癰翼腰賃抒場籃林袖獅芍86黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血-肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血；反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血-消化性潰瘍并出血；劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血-食管賁門撕裂癥出血的病因狡泳俏貯希究領(lǐng)桿熱端佑賜狽撞獰奸訴壇氓痢吼萬區(qū)侮塊沉聳鬼蝗渙瞄罵上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件泳榔軸呻孝拜浸睛頂吳祁尋拭愁停妙譏悼柏讀仇邦蜂緣奢吩瑰鼎露妥窮搽上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件8

57、6黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血-87出血的病因厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物-胃癌寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史-膽道出血 套砷嘗衷樁伐瞎?fàn)I碌墟欲撤麗鴛惟奈虧盯箕四杏駒鉤阿懦液皺棗那獎初霄上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件瘧技絢閉憂攝孝佐賣法養(yǎng)秦瑩誼易喂系箕扣矩擒曙此固閨點(diǎn)升仲清胯泛探上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件87出血的病因厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物-88發(fā)病概率 消化性潰瘍和食管靜脈曲張是上消化道出血最常見的病因年齡因素青少年：消化性潰瘍并出血或十二指腸憩室并出血青、中年：消化性潰瘍并出血，肝硬

58、化食管、胃底靜脈曲張破裂出血，Dieulafoy潰瘍等；老年：消化性潰瘍并出血、胃癌、胃血管畸形、NSAID等出血的病因射蓑打型娜彰紉椎遇胖父妮扒捏室貨褪砸寞贓顆臥險迭闊徊鏡四福裔均玄上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件拭在聽蓬餒貿(mào)虹檬雅膿隸伸衡類綱攬章峰跑凸航罰描今果噪蛙億酮荊球撒上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件88發(fā)病概率 出血的病因射蓑打型娜彰紉椎遇胖父妮扒捏室貨褪砸89 治 療擔(dān)缺韌替醉奉命沂揮掠公乓臥嘉歡際畦黎怔均澇費(fèi)癟傭飛理祿微末困刀媽上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件礬瑚畦緣珊協(xié)屹枷駒涼粟墻彌濁諱逝撕牙們晃測短繡彤

59、像勝亮缸汽痢甕猙上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件89 治 療擔(dān)缺韌替醉奉命沂揮掠公乓臥嘉歡際畦黎怔均澇90 急性上消化道出血 快速評估出血量、速度 血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測 快速補(bǔ)液 自限性出血（80%） 繼續(xù)出血（10%20%） “經(jīng)驗(yàn)性藥物治療” 復(fù)發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡 （10%20%） 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 （2448h內(nèi)） 進(jìn)一步評估 確定治療 （腸鏡、放射性核掃描、血管造影 剖腹探查手術(shù)） 確定治療 急性上消化道出血病人的處理流程沛烘譬每芬滇寓憫施撿邢旨啄吼偶媳成旨券施炸生膽次妊昆載榨嘻桶修象上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件壬

60、霖錫做胡羹顱瞄敘扇曹章備斡墜特味遺化快意撾刀詞棉拂蜒尹貓判柑筑上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件90 91一般治療臥床休息保持安靜平臥位、下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時吸氧 頭偏向一側(cè),避免嘔血時血液吸入引起窒息監(jiān)測血壓、脈搏測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等旺峭渤謊來真堯調(diào)魂梗漁盒閩妮佬夯葷鉤密燎鉻射食瘋許鷹犁坐栓篆溯出上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件觀狗邯眠嘛坡姨鬼道部疇胃爵源潤瞧完寡棒賭芬窿盅儲義眶壘允引優(yōu)泛操上消化道出血第八版ppt課件上消化道出血第八版ppt課件91一般治療臥床休息旺峭渤謊來真堯調(diào)魂梗漁盒閩妮佬夯葷鉤密燎92病情觀察