常見(jiàn)皮膚良性腫瘤課件

1、1常見(jiàn)皮膚良性腫瘤1常見(jiàn)皮膚良性腫瘤2一、痣細(xì)胞痣 痣細(xì)胞痣（nevus cell nevi)，又名黑素細(xì)胞痣（melanocytic nevus)。是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，屬發(fā)育畸形?？稍诔錾鷷r(shí)即存在，進(jìn)展緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。 根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可分為3類：2一、痣細(xì)胞痣 痣細(xì)胞痣（nevus ce3（1）交界痣：出生時(shí)即有，或出生后發(fā)生，直徑為0.11cm，表面光滑無(wú)毛，扁平或略高于皮面，呈棕色、褐色或黑色，可發(fā)于身體任何部位，發(fā)于掌跖或陰囊者，多為交界痣。（2）混合痣：多見(jiàn)于兒童或少年。外觀似交界痣，但可能更高。（3）皮內(nèi)痣：多見(jiàn)于成人。呈半球隆起，有蒂損害或乳頭瘤狀，褐色

2、、黑色或無(wú)色，可有毛發(fā)。3（1）交界痣：出生時(shí)即有，或出生后發(fā)生，直徑為0.11c4三種痣的病理鑒別診斷 交界痣的痣細(xì)胞巢位于表皮真皮交界處，仍有表皮接觸呈滴落狀，痣細(xì)胞呈規(guī)則立方形，細(xì)胞內(nèi)有大量黑素，核分裂象極罕見(jiàn)，無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 皮內(nèi)痣的痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，在痣細(xì)胞和表皮之間有帶狀正常膠原纖維區(qū)，含有不等的黑素顆粒。 混合痣含有交界痣和皮內(nèi)痣兩種成分，痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。4三種痣的病理鑒別診斷 交界痣的痣細(xì)胞巢位于表皮5交界痣5交界痣6交界痣：痣細(xì)胞巢位于真皮與表皮交界 處，真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加6交界痣：痣細(xì)胞巢位于真皮與表皮交界 7皮內(nèi)痣7皮內(nèi)痣8皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，痣

3、細(xì)胞 似上皮細(xì)胞8皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，痣細(xì)胞 9混合痣9混合痣10混合痣：兼有交界痣與皮內(nèi)痣的變化10混合痣：兼有交界痣與皮內(nèi)痣的變化11治療一般不須治療。交界痣、混合痣發(fā)生于掌趾、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位，應(yīng)切除。出現(xiàn)惡變體征，如體積突然增大，顏色變黑、表面脫糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、炎癥腫脹、自覺(jué)疼痛或瘙癢、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等應(yīng)及早完全切除。有礙美容者可切除，或激光、冷凍等。11治療一般不須治療。12二、線狀表皮痣（linear epidermgl nevi) 又名疣狀痣（verrucous nevi)。是表皮細(xì)胞發(fā)育過(guò)度導(dǎo)致表皮局限性發(fā)育異常。泛發(fā)型可呈顯性遺傳。

4、 損害為密集淡褐色至褐黑色丘疹，常排列呈線形，可融合為乳頭瘤樣斑塊，角質(zhì)增厚。間擦部位損害可發(fā)生浸漬和繼發(fā)感染。12二、線狀表皮痣（linear epidermgl nev13分型局限型位于頭皮、軀干和四肢，通常為單發(fā)、單側(cè)分布炎癥型常見(jiàn)于一側(cè)下肢，自覺(jué)瘙癢，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑形成或結(jié)痂，女性多見(jiàn)。泛發(fā)型損害常多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)分布。13分型局限型位于頭皮、軀干和四肢，通常為單發(fā)、單側(cè)分布炎癥14局限型14局限型15泛發(fā)型15泛發(fā)型16炎癥型16炎癥型17 組織象類似于良性乳頭瘤，表現(xiàn)為角化過(guò)度、基層肥厚、乳頭瘤樣增生和表皮突延長(zhǎng)，基底內(nèi)色素常增加。 根據(jù)臨床形態(tài)，結(jié)合病理，診斷不難。17 組織象

5、類似于良性乳頭瘤，表現(xiàn)為角化18疣狀痣角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，表皮突延長(zhǎng)、變寬18疣狀痣角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，表皮突延長(zhǎng)、變寬19炎性疣狀痣角化過(guò)度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，真皮淺層慢性炎癥浸潤(rùn)19炎性疣狀痣角化過(guò)度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，20治療應(yīng)在青春期皮疹停止擴(kuò)展后進(jìn)行?？墒中g(shù)切除后植皮、刮術(shù)、化學(xué)剝皮法、激光或冷凍療法?？诜S甲酸對(duì)部分泛發(fā)性病變者有一定療效。維甲酸、蒽林、水楊酸等外用部分有效，且需長(zhǎng)期用藥。20治療應(yīng)在青春期皮疹停止擴(kuò)展后進(jìn)行。可手術(shù)切除后植皮、刮術(shù)21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 本病又名皮脂腺錯(cuò)構(gòu)瘤（sebaceous gla

6、nd hamartoma)。是先天性局性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點(diǎn)的良性皮膚附屬器腫瘤。 21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 22 本病常發(fā)生于出生時(shí)或幼兒期，好發(fā)于頭皮、面部和頸部，發(fā)于頭部者部分或完全脫發(fā)。呈局限性隆起的斑塊，黃或黃褐色，偶可見(jiàn)多發(fā)、泛發(fā)性斑塊，有些呈線狀排列。 兒童期：表面平滑，蠟樣外觀，緩慢增大。 青春期：皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣 隆起，邊緣清楚，常為單個(gè)。 老年期：有些皮損呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其 他附屬腫瘤。 22 本病常發(fā)生于出生時(shí)或幼兒期，好發(fā)于頭2323242425組織病理：在嬰兒和兒童期皮損內(nèi)皮脂腺發(fā)育不良，主要特征為不完全分化的毛

7、囊結(jié)構(gòu)，有些毛發(fā)由擴(kuò)大而充滿角蛋白的漏斗組成，并呈現(xiàn)多發(fā)性未分化上皮芽。發(fā)育期時(shí)因有大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。毛囊仍很小，常見(jiàn)殘留的毛囊胚，約2/3患者真皮深層內(nèi)可見(jiàn)異位的大汗腺。25組織病理：在嬰兒和兒童期皮損內(nèi)皮脂腺發(fā)育不良，主要特征為26 角化過(guò)度，乳頭瘤狀增生，真皮淺層多數(shù)成熟皮脂腺26 角化過(guò)度，乳頭瘤狀增生，真皮淺層多數(shù)成熟皮脂腺27治療以早期激光、電切或手術(shù)切除為佳。皮損大者切除植皮。27治療以早期激光、電切或手術(shù)切除為佳。28四、皮膚血管瘤（cutaneous hemangioma) 皮膚血管瘤是起源于皮膚血管的良性腫瘤，多見(jiàn)于頭頸部皮膚，但黏膜、肝臟、腦

8、、肌肉等也可發(fā)生。常在出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)。在嬰兒期增長(zhǎng)迅速，以后逐漸停止生長(zhǎng)，有時(shí)可自行消退。臨床分三型。28四、皮膚血管瘤（cutaneous hemangioma29 鮮紅斑痣：又稱葡萄酒樣痣。出生時(shí)即存在，表現(xiàn)為小的紅斑到大的紅色斑片，顏色淡紅、暗紅或淡藍(lán)色，形狀不規(guī)則，不高出皮面壓之部分或完全褪色。常伴發(fā)其他大血管畸形。 Sturge-Weber綜合征可引起青光眼、對(duì)側(cè)偏癱、癲癇等。 Klippel-Trenaunay綜合征可伴發(fā)軟組織和骨肥大，常見(jiàn)靜脈曲張和（或）動(dòng)靜脈瘺。 組織病理見(jiàn)真皮及皮下組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，擴(kuò)張血管內(nèi)充滿紅細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞不增生。 29 鮮紅斑痣：又稱葡萄酒樣

9、痣。出生時(shí)即存在，表30鮮紅斑痣30鮮紅斑痣31Klippel-Trenaunay綜合征皮下組織毛細(xì)血管增生，含鐵血黃素沉積31Klippel-Trenaunay綜合征皮下組織毛細(xì)血32 草莓狀血管瘤：又呈毛細(xì)血管瘤。出生時(shí)即存在，呈鮮紅色、柔軟分葉狀腫瘤，數(shù)目單個(gè)或數(shù)個(gè)，大小不等，境界清楚，好發(fā)面部、肩部、頭頸部。約70%90%在57歲時(shí)自行完全消退。 組織病理見(jiàn)瘤內(nèi)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生，成熟期毛細(xì)血管腔增大，內(nèi)皮細(xì)胞變平，有些官腔顯著擴(kuò)張。32 草莓狀血管瘤：又呈毛細(xì)血管瘤。出生時(shí)即存33草莓狀血管瘤33草莓狀血管瘤34毛細(xì)血管瘤真皮淺層毛細(xì)血管增生34毛細(xì)血管瘤真皮淺層毛細(xì)血管增生35

10、 海綿狀血管瘤：本病出生時(shí)即存在或生后數(shù)周發(fā)生，靜止期后可逐漸消退，但緩慢而不完全。為單個(gè)或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)。表淺損害顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則；深在性損害顏色呈紫色，表面光滑，性質(zhì)柔軟，?？蓧嚎s，狀似海綿。好發(fā)于頭頸，也可見(jiàn)其他部位。 組織病理見(jiàn)真皮下部和皮下組織大而不規(guī)則的腔隙，腔內(nèi)充以紅細(xì)胞及纖維物質(zhì)。35 海綿狀血管瘤：本病出生時(shí)即存在或生后數(shù)周36海綿狀血管瘤36海綿狀血管瘤37海綿狀血管瘤真皮內(nèi)大小不一的血竇，有的血栓形成37海綿狀血管瘤真皮內(nèi)大小不一的血竇，有的血栓形成38海綿狀血管瘤尚可見(jiàn)以下先天性疾病。 Maffucci綜合征：除累及皮膚外，伴發(fā)軟骨發(fā)育不良和

11、骨化不全，骨脆弱引起畸形，還可有軟骨瘤和軟骨肉瘤。 Blue rubber-bleb nevus：除累及皮膚外，常波及腸道，引起慢性出血而貧血，其他器官也可累及。 38海綿狀血管瘤尚可見(jiàn)以下先天性疾病。39治療嬰兒患者特別是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤早期可不必治療。硬化劑：適用于小血管瘤。手術(shù)切除：適用于較大的血管瘤或內(nèi)臟血管瘤。冷凍療法：有一定的療效。激光療法：對(duì)鮮紅斑痣有較好的療效。藥物治療：小兒血管瘤如生長(zhǎng)較快者可用皮質(zhì)激素治療。39治療嬰兒患者特別是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤早期可不必治40五、脂溢性角化病（seborrheic keratosis） 脂溢性角化病，又稱老年疣。基底細(xì)胞

12、乳頭狀瘤，是一種良性的表皮角質(zhì)形成細(xì)胞腫瘤。注意多發(fā)性發(fā)疹性脂溢性角化病，稱為leser-trelat征，是伴內(nèi)臟惡性腫瘤的脂溢性角化病。 本病好發(fā)于顏面、手臂、胸背等處，30歲以上男性多見(jiàn)。40五、脂溢性角化?。╯eborrheic keratos41 脂溢性角化病損害為一個(gè)或多個(gè)淡黃色或淺褐色界限清楚的扁平損害，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀。緩慢變大、增厚，數(shù)目增多，顏色變深，呈褐色，甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，表面常附有油膩性鱗屑。 組織病理主要有角化過(guò)度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。41 脂溢性角化病損害為一個(gè)或多個(gè)淡黃色或42單發(fā)患者42單發(fā)患者43多發(fā)患者43多發(fā)患者4

13、4Leser-Trelat征44Leser-Trelat征45脂溢性角化病角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，假角囊腫形成，基底細(xì)胞小量聚集45脂溢性角化病角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，假角囊腫形成，基底46治療一般不需治療。有瘙癢和有礙美容者可用液氮冷凍、刮除和激光等方法治療。懷疑有惡變者宜手術(shù)切除后病理檢查。46治療一般不需治療。47六、多發(fā)性脂囊瘤（steatocystoma multiplex) 本病是一種大多呈常染色體顯性遺傳，為一種錯(cuò)構(gòu)瘤，主要發(fā)生于發(fā)育期和少年。47六、多發(fā)性脂囊瘤（steatocystoma mult48 好發(fā)于胸前、腋窩、上臂、腹部、陰囊等 處，為多發(fā)、大小不一的囊性結(jié)節(jié)，自數(shù)

14、毫米至2cm，呈皮色、淡藍(lán)或帶黃色，表面光滑，性質(zhì)柔軟或堅(jiān)硬，可推動(dòng)。穿刺時(shí)可排出油樣或乳液樣液體，有的可排出毛發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀。48 好發(fā)于胸前、腋窩、上臂、腹部、陰49 組織病理：囊壁呈皺褶，由數(shù)層表皮細(xì)胞構(gòu)成，囊腔內(nèi)可見(jiàn)由皮脂組成的無(wú)定型油狀物，偶見(jiàn)成簇毛發(fā)。 治療 一般不需治療。 較大者手術(shù)切除縫合。 也可表面小切口，擠出內(nèi)容物，牽引出囊壁。 49 組織病理：囊壁呈皺褶，由數(shù)層表皮細(xì)50多發(fā)性脂囊瘤50多發(fā)性脂囊瘤51多發(fā)性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁變薄51多發(fā)性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁變薄52多發(fā)性脂囊瘤：囊壁內(nèi)有變平的皮脂腺小葉52多發(fā)性脂囊瘤：囊壁內(nèi)有變平的皮脂腺小葉53七、汗管瘤（sy

15、ringoma) 為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤，部分患者有家族史，多見(jiàn)于青年女性。53七、汗管瘤（syringoma) 54 本病呈皮膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑13mm。多密集而不融合，常對(duì)稱分布于下眼瞼，也可見(jiàn)于前額、兩頰、頸部、腹部和女陰，病程慢性，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。廣泛分布于頸、胸、腋、上臂、臍周等處者稱為發(fā)疹性汗管瘤。54 本病呈皮膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁5555565657 組織病理：真皮內(nèi)可見(jiàn)很多小導(dǎo)管，導(dǎo)管腔含無(wú)定型物質(zhì)，有些導(dǎo)管有小的逗點(diǎn)樣上皮尾巴?？梢?jiàn)嗜堿性上皮細(xì)胞束。鄰近表皮處，可見(jiàn)囊樣導(dǎo)管腔，腔內(nèi)充滿角蛋白，囊壁含有透明角質(zhì)顆粒的細(xì)胞。57 組織病理：真皮內(nèi)可見(jiàn)很多小導(dǎo)管，導(dǎo)管58真皮上部多數(shù)囊狀汗管腔58真皮上部多數(shù)囊狀汗管腔59 真皮內(nèi)多數(shù)上皮細(xì)胞團(tuán)或索，有些 似逗尾狀，另可見(jiàn)少數(shù)官腔結(jié)構(gòu)59 真皮內(nèi)多數(shù)上皮細(xì)胞團(tuán)或索，有些 似逗尾狀，另可見(jiàn)少數(shù)官60治療一般不需治療。有礙美觀者可細(xì)心采用電解法或液氮冷凍療法。60治療一般不需治療。論文發(fā)表于Clinical Infectious Diseases, Antimicrob Agents Chemother New Engl J Med 等中英文著名雜志，總計(jì)465篇，其中發(fā)現(xiàn)9種新的病原真菌及其致病類型；授權(quán)發(fā)明專利15項(xiàng)，僅復(fù)方酮康唑推廣應(yīng)