心血管外科新進展08-10課件

1、心血管外科新進展心血管外科新進展 先心病外科 冠心病外科 瓣膜病外科 主動脈及大血管外科 微創(chuàng)心臟外科 體外循環(huán) 心臟移植 先心病外科心血管外科新進展08-10課件先心病外科 發(fā)病率約為7 左右 現(xiàn)存先心病約150萬，據(jù)報道每年出生的新 生兒有近20萬先心??； 先心病手術(shù)約占心臟手術(shù)總數(shù)的60 65 % 如果不及時治療 ，2060會在一年之內(nèi) 自然死亡，其中30會在新生兒期死亡。 先心病外科 發(fā)病率約為7 左右先心病外科 發(fā)展方向 嬰幼兒和新生兒 復雜畸形矯治 簡單先心病的微創(chuàng)化先心病外科 發(fā)展方向先心病外科 技術(shù)依托 外科技巧 麻醉 現(xiàn)代體外循環(huán) ICU監(jiān)護技術(shù) 先心病外科 技術(shù)依托先心病外

2、科 法洛四聯(lián)癥 10% (紫紺性 50-90%) 年齡 2歲左右 術(shù)式 根治手術(shù) 適應證 LVDEV30ml/m2 McGoon1.2 NaKeda150 死亡率 早期 2.5 % 晚期 26% 先心病外科 法洛四聯(lián)癥 10% (紫紺性 50-先心病外科完全型大動脈轉(zhuǎn)位 80-90%一歲以內(nèi)死亡 心房水平調(diào)轉(zhuǎn)血流 手術(shù) 手術(shù) 解剖矯治手術(shù) 手術(shù) (ASO) 時機 一個月以內(nèi) 手術(shù)死亡率 國外 3% 國內(nèi) 510%先心病外科完全型大動脈轉(zhuǎn)位 80-90%一歲以內(nèi)死亡心血管外科新進展08-10課件心血管外科新進展08-10課件心血管外科新進展08-10課件Norwood 手術(shù) 治療 HLHSNor

3、wood 手術(shù) 治療 HLHSRoss 手術(shù)Ross 手術(shù)肺動脈閉鎖 (Rastelli手術(shù)) 肺動脈閉鎖 (Rastelli手術(shù)) 先心病外科 一些特別嚴重的畸形,如肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖等已逐漸采用全腔靜脈與肺動脈連接術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的Fontan 手術(shù)。 心房內(nèi)側(cè)隧道 心外管道 心房內(nèi)管道 心外隧道先心病外科 一些特別嚴重的畸形,如肺動脈心血管外科新進展08-10課件心血管外科新進展08-10課件冠心病外科 冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG) 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù) (OPCAB)冠心病外科心血管外科新進展08-10課件冠心病外科 OPCAB適應證高齡(70歲以上) 、心功能低下( EF

4、40% ) 肝腎功能不良升主動脈嚴重鈣化患彌漫性周圍血管病變有出血傾向、腦卒中后遺癥及呼吸功能不全等體外循環(huán)高?；颊撸?經(jīng)內(nèi)科治療失敗，又不適宜行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)( PTCA)的LAD或右冠狀動脈(RCA)單支病變者，或多處、多支病變； PTCA無效者或CABG失敗需再次旁路移植術(shù)者。冠心病外科 OPCAB適應證冠心病外科 OPCAB手術(shù)方法 正中切口OPCAB 小切口冠狀動脈搭橋術(shù) (M IDCAB或L ICAB) 胸腔鏡輔助下的冠狀動脈搭橋術(shù) 機器人輔助冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病外科 OPCAB手術(shù)方法冠心病外科 OPCAB手術(shù)療效評估 OPCAB與CABG療效相當 減少了體外循環(huán)的并發(fā)癥

5、 創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復快 ICU時間、住院天數(shù)、輸血量和住院費用明 顯減少 手術(shù)病死率及并發(fā)癥降低冠心病外科 OPCAB手術(shù)療效評估冠心病外科 OPCAB遠期效果評估 早期通暢率 94%99% 晚期(15年) 51% 98%冠心病外科 OPCAB遠期效果評估冠心病外科 全動脈化 CABG 左側(cè)乳內(nèi)動脈 右側(cè)乳內(nèi)動脈 橈動脈 胃網(wǎng)膜動脈 冠心病外科 全動脈化 CABG冠心病外科合并二尖瓣關(guān)閉不全 原因 缺血性二尖瓣病變 二尖瓣環(huán)擴大 乳頭肌延長 心肌梗死后左心室擴大 室壁瘤形成 退行性變 處理 二尖瓣成形(成形環(huán)) 二尖瓣置換冠心病外科合并二尖瓣關(guān)閉不全冠心病外科 合并巨大室壁瘤 容積大于左心室

6、容積的50 % 積極手術(shù)治療 恢復左心室的幾何形狀冠心病外科 合并巨大室壁瘤瓣膜病外科 病因 風濕性心臟瓣膜病 退行性心臟瓣膜病 先天性心臟瓣膜病 代謝障礙性心臟瓣膜病瓣膜病外科 病因 瓣膜病外科-生物瓣瓣膜病外科-生物瓣瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜優(yōu)點： 自然瓣膜的原有外形 無聲響 無溶血 低血栓發(fā)生率 良好的血流動力學 不需終身抗凝等 瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜優(yōu)點：瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜缺點： 生物瓣膜老化 退行性變及衰變( Failure) 使用不耐久性 (15-20年，60歲以上的老年 使用） 瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜缺點：瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科-機械瓣優(yōu)

7、點 耐久性極佳，為外科手術(shù)首選瓣膜替換物。 缺點 機械瓣膜和瓣軸的斷裂，瓣膜表面血栓形成，均 可導致瓣膜失靈 縫合機械瓣膜造成的瓣周漏這些都是患者直接死 亡或心衰死亡的主要并發(fā)癥之一 機械瓣膜植入后需要終生抗凝 老齡患者手術(shù)風險較大 植入后跨瓣壓差仍存在，有的患者高達20mmHg。 瓣膜病外科-機械瓣優(yōu)點 耐久性極佳，為外科手術(shù)首選瓣膜替換瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科-機械瓣瓣膜病外科手術(shù)死亡率單瓣膜置換(二尖瓣/主動脈瓣) 13 %聯(lián)合瓣膜置換(二尖瓣+主動脈瓣) 25 %實際生存率 5年 96 % 10年 93 % 15 年 74 %。瓣膜病外科手術(shù)死亡

8、率瓣膜病外科瓣膜成形術(shù) 上升趨勢 術(shù)中食道超聲的應用 手術(shù)技巧的提高 風濕性病變相對減少適應癥 退行性病變 缺血性心臟病 先天性心臟病 成形環(huán)瓣膜病外科瓣膜成形術(shù) 上升趨勢主動脈及大血管外科主動脈及大血管外科主動脈及大血管外科主動脈及大血管外科Aortic Valve InsufficiencyAortic Valve 心血管外科新進展08-10課件心血管外科新進展08-10課件David手術(shù)David手術(shù)BentellBentell心血管外科新進展08-10課件馬凡綜合征馬凡綜合征心血管外科新進展08-10課件心血管外科新進展08-10課件檢查手段 胸部X片 血管超聲 CT/MRI EBT

9、血管造影檢查手段 胸部X片CTMRICTMRI金標準：血管造影、數(shù)字減影金標準：血管造影、數(shù)字減影Bentall Technique Composite graftBentall Technique Composite gr心血管外科新進展08-10課件CabrolTechniqueCabrolTechnique心血管外科新進展08-10課件改良象鼻手術(shù)改良象鼻手術(shù)雜交手術(shù)雜交手術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)全主動脈替換術(shù)手術(shù)適應證:全主動脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風險及費用

10、全主動脈替換術(shù)手術(shù)適應證:微創(chuàng)心臟外科胸部小切口心臟手術(shù) 部分胸骨劈開 胸骨旁 經(jīng)肋間優(yōu)點： 不破壞胸廓完整性，切口美容、出血少、康復快，易于為患者所接受缺點：術(shù)野顯露較差， 增加手術(shù)難度，術(shù)中遇意外情況不好處理，手術(shù)適應證范圍局限。微創(chuàng)心臟外科胸部小切口心臟手術(shù)胸部小切口心臟手術(shù)胸部小切口心臟手術(shù)微創(chuàng)心臟外科一 非體外循環(huán)心臟手術(shù) 非體外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù) 正中切口、非體外循環(huán)下的O PCAB 小切口、非體外循環(huán)下的O PCAB 結(jié)合介入技術(shù)的非體外循環(huán)O PCAB 胸壁打孔非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù) 非體外循環(huán)房間隔缺損縫合術(shù) 其他非體外循環(huán)手術(shù)微創(chuàng)心臟外科一 非體外循環(huán)心臟手術(shù)微創(chuàng)心臟外科介入手術(shù) 封堵術(shù) 房間隔缺損、室間隔缺損、未閉動脈導管 球囊擴張術(shù) 大血管支架腔內(nèi)隔絕術(shù)微創(chuàng)心臟外科介入手術(shù)微創(chuàng)心臟外科胸腔鏡心臟手術(shù) 非體外循環(huán)下冠狀