原發(fā)性縱隔腫瘤影像診斷詳解演示文稿

1、原發(fā)性縱隔腫瘤影像診斷詳解演示文稿第一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明（優(yōu)選）原發(fā)性縱隔腫瘤影像診斷第二頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明縱隔(mediastina)： 指左右側胸膜腔之間的部分，前為胸骨，后為胸椎，上接頸部，下止膈 肌。 第三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明 二、縱隔分區(qū)：Mediastinal subregion第四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明以胸骨柄下緣與第四胸REGION椎下緣連線為界將縱隔分為上、下縱隔兩部。 縱隔內含：心臟

2、大血管、氣管、食管、胸腺、胸導管、神經(jīng)、淋巴管等組織。 第五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第六頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明上縱隔Superior mediastinum前上縱隔（氣管前壁以前的部分）后上縱隔（氣管前壁以后的部分）第七頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明下縱隔inferior mediastinum 前縱隔（心包前）中縱隔（心包、心臟、氣管分叉所在部位）后縱隔（心包后）第八頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明三、好發(fā)部位 common si

3、tes第九頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明前上縱隔：胸內甲狀腺腫，胸腺瘤。前下縱隔：畸胎瘤后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫。 第十頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明縱隔腫瘤和囊腫的好發(fā)部位 前縱隔 上縱隔 后縱隔 中縱隔 胸腺瘤 胸腺瘤 神經(jīng)原腫瘤 心包囊腫 畸胎瘤 淋巴瘤 腸原性囊腫 支氣管囊腫 淋巴管瘤 甲狀腺瘤 淋巴瘤 血管瘤 甲狀旁腺瘤 脂肪瘤第十一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第十二頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明縱隔腫瘤大

4、多為良性，惡性較少。 第十三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明四、常見的縱隔腫瘤Common primary mediastinal tumors 第十四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明1.神經(jīng)源性的腫瘤 多起源于交感神經(jīng),少數(shù)起源于外圍神經(jīng)這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內以單側多見一般無明顯癥狀，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時可發(fā)生疼痛 第十五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明 縱隔神經(jīng)源性腫瘤可分為兩大類：()植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)惡性的有神經(jīng)母細胞瘤及節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤，良

5、性的有神經(jīng)節(jié)細胞瘤尚有少數(shù)發(fā)生于迷走神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤 (2) 起源于外圍神經(jīng)的腫瘤：良性的有神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤臨床上這兩類腫瘤表現(xiàn)相似，故有人統(tǒng)稱為神經(jīng)纖維瘤多發(fā)生于脊柱神經(jīng)根或其近側段，亦有少數(shù)來自肋間神經(jīng)惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維肉瘤第十六頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第十七頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第十八頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明2.畸胎瘤、皮樣囊腫多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方根據(jù)胚層來源雖可分為:表皮樣囊腫皮樣囊腫畸胎瘤（含外，中，內三種胚層組織）

6、第十九頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明表皮樣囊腫 來自外胚層，囊腫內含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織等。第二十頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明皮樣囊腫 來自中、外胚層，囊腫內含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織等外，還有肌肉、腺體。第二十一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明畸胎瘤 畸胎瘤多為實質性，內含大小不同，數(shù)目不等的囊腫囊壁常有鈣化片，內有來自內、中、外胚層的組織，囊腫內含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織；還有肌肉、腺體；及支氣管、腸壁等組織?；ヮ惲鰹閻盒?第二十二頁，共五十七頁。10/

7、11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第二十三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第二十四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第二十五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明3.胸腺瘤多位于前上縱隔呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚多為良性，包膜完整 分上皮細胞型，淋巴細胞型和混合型三類臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官 約合并重癥肌無力反之，重癥肌無力的患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常 第二十六頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明胸腺中樞淋巴器官

8、（胚胎期有造血功能）功能：1.產(chǎn)生T淋巴細胞。 2.分泌胸腺素。重量： 出生：1012g 青春期：2050g 成年：525g部位：前上縱隔外形：“H”狀 第二十七頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明重癥肌無力定義：特定部位橫紋肌快速運動后疲乏無力。病因：不清分類： 眼肌型：眼瞼下垂、復視、 軀干型：四肢無力、下肢為甚、癱瘓、頭抬不起來。 延髓型：咽喉肌、呼吸肌群無力呼吸困難。 混合型：多見，為全身多肌群無力。第二十八頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第二十九頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三

9、十頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十二頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明4.縱隔囊腫 均因胚胎發(fā)育過程中部分胚細胞異位而引起,屬良性，多圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚 第三十四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明較常見的有: 支氣管囊腫：中縱隔，多位于隆突、氣管附近，特點：內膜為柱狀纖毛上皮，囊壁有平滑肌、軟骨，囊液為糊狀黏液。食管囊腫：

10、后縱隔，特點：內膜為鱗狀上皮，囊壁較厚，有結組織和平滑肌，囊液為顏色較深的糊狀液。心包囊腫：中縱隔，多位于右心膈角處，特點：內膜為單層扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液為清亮液體。第三十五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十六頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明5.胸內異位組織腫瘤 胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤，淋巴源性腫瘤（惡性）等 。如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。腫塊常呈雙側性且不規(guī)則。淋巴源性腫瘤不宜手術，多用放射治療或化學藥物治療。 第三十七頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十八頁，

11、共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第三十九頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第四十頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第四十一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第四十二頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明第四十三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明6.其他腫瘤 一般有血管源性，脂肪組織性，結締組織性，來自肌組織等間葉組織腫瘤。較為少見 第四十四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科

12、 張昌明五、臨床表現(xiàn)：Clinical Manifestation第四十五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明癥狀取決于腫瘤的良、惡性、大小、部位、生長速度、有無內分泌表現(xiàn)，一般說：三分之二的病人無癥狀，僅體檢時X線發(fā)現(xiàn)。 第四十六頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明1.胸痛、胸悶：最常見，一般不重，只感胸骨后隱痛。是惡性腫瘤侵入臨近神經(jīng)和骨骼時，則疼痛劇烈。 第四十七頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明2.壓迫神經(jīng)系統(tǒng) 如壓迫交感神經(jīng)干時，出現(xiàn)Horner綜合癥壓迫喉反神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)嘶啞，壓迫臂叢神

13、經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木，肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀神經(jīng)源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱。 第四十八頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明3.呼吸道癥狀： （1）咳嗽（腫瘤壓迫肺支氣管）。（2）呼吸困難（甲狀腺 壓迫呼吸道）（3）肺不張肺部感染（腫瘤擠壓肺組織）（4）破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱，膿痰甚至咳血。 第四十九頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明4.壓迫大血管：壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓升高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺，頸淺靜脈怒張，前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合癥。 第五十頁，共五十七頁。10/11/20

14、22新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明5食道癥狀 吞咽困難（腫瘤壓迫食管）第五十一頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明6.特異性癥狀：對確診意義較大如隨吞咽運動上下為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內的畸胎瘤；伴重癥肌無力為胸腺瘤等。 第五十二頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明六、診斷 Diagnosis 第五十三頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明除了上述臨床表現(xiàn)對診斷有重要參考意義外，下列檢查有助于診斷。 第五十四頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明胸部X線檢查 是診斷縱隔腫瘤的重要手段。透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽運動上下移動，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動等。X線正側位胸片可顯示腫瘤的部位，密度，外形，邊緣清晰光滑度，有無鈣化或骨影等。斷層攝片，CT或核磁共振更能進一步顯示腫瘤與鄰近組織器官的關系。必要時做心血管造影或支氣管造影，能進一步鑒別腫瘤的相通部位以及與心大血管或支氣管，肺等的關系，提高確診率。 第五十五頁，共五十七頁。10/11/2022新疆醫(yī)科大學一附院胸外科 張昌明.超聲掃描 有助于鑒別實質性，血管性或囊性腫瘤。.放射性核素 I碘掃描可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫，陽性率54.5