內科學總論分解課件

1、內科學總論吳 鐵 鏞2007.3內科學總論吳 鐵 鏞內科學總論內科學概念內科學發(fā)展內科疾病的診斷內科學病的治療中西醫(yī)并重（附）：好醫(yī)生內科學總論內科學概念內科學概念臨床醫(yī)學中最早的一門學科Innere Medizin（19世紀）內科摘要 （明代1529年）內科學定義：成年人非手術治療的疾病內科學任務：診斷、治療、預防內科學概念臨床醫(yī)學中最早的一門學科內科學的亞科心內科消化內科呼吸內科腎內科血液科感染科內分泌科老年病科神經內科普內科各種中心各種?？苾瓤茖W的亞科心內科各種中心內科學的發(fā)展古希臘、埃及、印度醫(yī)藥文化失傳中國傳統(tǒng)醫(yī)學已有2000多年歷史藥物學體系完整 治療思想：天人合一，動態(tài)平衡，整體

2、觀點 治療法則 治療方劑內科學的發(fā)展古希臘、埃及、印度醫(yī)藥文化失傳兩種模式生物醫(yī)學模式解剖學、組織學、微生物學、自然科學促進內科學發(fā)展生物心理社會醫(yī)學模式（近半個世紀）分子生物學，分子遺傳學，藥物學，循證醫(yī)學 醫(yī)學經濟學，醫(yī)學倫理學，醫(yī)學科學技術，心理學再促內科學發(fā)展兩種模式生物醫(yī)學模式預測：內科疾病病因研究成果增多新技術的引進診治水平提高新型學科形式醫(yī)學教育改革中西醫(yī)并重 定會有更快、更大及難以估計的發(fā)展和變化！何種模式出現(xiàn)？預測：今后將是什么模式出現(xiàn)？新技術不斷發(fā)展 病因研究深入診治水平提高預防措施前移新藥增多生命延長疾病譜發(fā)生變化 病毒感染 精神心理疾病 心腦血管病 癌性疾病 代謝性疾病

3、老齡社會的到來 健康管理干預措施到位診治水平提高生活條件改善社保落實今后將是什么模式出現(xiàn)？內科疾病的診斷診病程序診斷的意義一種病有多種不同的表現(xiàn)一個癥狀可由多種疾病引起診斷全過程調查(A)綜合(B)分析鑒別(C)診斷(D)內科疾病的診斷診病程序A調查癥狀，既往史，體征，輔助檢查B綜合搜集到的資料，潤色，加工，排序摘出本例特點C分析（鑒別診斷）系統(tǒng)鑒別 疾病鑒別D診斷第一、第二、第三診斷A調查診斷過程中要注意的幾件事待診并不少見，切題鑒別很重要疾病可能涉及一個或多個器官（SLE）某系統(tǒng)癥狀而病在另外一系統(tǒng)（肺癌腹痛）鑒別時要先作好宏觀評估 有無疾??？病輕病重？有無危險？善于觀察隨時調整診斷思路

4、上消出血腰痛肺癌心理疾病勿忘！器質性疾病更不要忘！診斷過程中要注意的幾件事辯證與辯病診斷疾病過程中的兩個思路辯病在先？還是辯證在先？自己診斷 他人診斷 他科診斷隨訪患者，調整診治內容辯證與辯病內科疾病的治療內科疾病治療原則要了解藥物的有關知識對癥選藥關注個體差異性依病情變化，調整藥物品種、劑量注意藥物不良反應如過敏反應 臟器功能損傷 其他內科疾病的治療內科疾病治療原則組合用藥醫(yī)保用藥的規(guī)定不要跟著“醫(yī)藥代表”走組合用藥內科疾病的治療分類針對疾病特殊治療（抗感染）支持療法（輸液、輸血、吸氧、胃腸營養(yǎng)）對癥治療（止痛、止血、降溫 ）預防治療內科疾病的治療分類西醫(yī)內科治療的方法藥物治療器械治療（起搏

5、器呼吸機）放射治療腹膜透析血管介入射頻治療血液凈化生物、免疫治療（單克隆抗體+核素+化療藥）內鏡治療西醫(yī)內科治療的方法藥物治療器械治療（起搏器呼吸機）放射治療腹中西醫(yī)并重發(fā)展中醫(yī)不能取消全球獨一無二中醫(yī)姓“中”中醫(yī)藥并非萬能中醫(yī)必須發(fā)展中西醫(yī)并重發(fā)展中醫(yī)不能取消中西醫(yī)并重含意更廣 利于繼承長遠漸進 穩(wěn)定有序個取其長 個自發(fā)展互相借鑒 創(chuàng)新提高中西醫(yī)并重中醫(yī)學發(fā)展的幾個問題（佘局長講話）地域發(fā)展不平衡繼承不夠，創(chuàng)新不足受到西醫(yī)的沖擊中醫(yī)、中藥發(fā)展呈現(xiàn)分離現(xiàn)象國外加快立法，中醫(yī)面臨競爭壓力中醫(yī)學發(fā)展的幾個問題（佘局長講話）在認真繼承基礎上發(fā)展中醫(yī)用現(xiàn)代技術研究 中醫(yī)理論 中藥機理、毒理、劑型 方劑

6、研究任重道遠 循規(guī)發(fā)展 建立標準 為世所用 前途光明在認真繼承基礎上發(fā)展中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病總論長多雜難待喜消化系統(tǒng)疾病總論長多雜難待喜消化系統(tǒng)中消化管(道)-很長食管空腸結腸胃部回腸直腸十二指腸1m6-7m1.5m消化系統(tǒng)中消化管(道)-很長食管空腸結腸胃部回腸直腸十消化系統(tǒng)臟器-很多直屬鄰居 食管 腹膜 胃部 腎臟 小腸 輸尿管 大腸 盆腔臟器 *肝膽 脊椎 *胰脾 腸系膜上下動靜脈消化系統(tǒng)臟器-很多直屬鄰居 食管 腹膜 消化系統(tǒng)癥狀-很雜胸骨后痛 腹痛 腹脹 腹瀉 便秘吞咽困難 便溏 黃疸 便血 惡心下咽遇阻 嘔吐 吐食 嘔血 噯氣食欲下降 早飽 反酸 燒心 消瘦乏力 發(fā)熱 心悸 胸痛 背痛

7、 胸悶肢冷 憋氣 皮疹 浮腫 紫癜 頭暈消化系統(tǒng)癥狀-很雜胸骨后痛 腹痛 腹脹 腹消化內科醫(yī)生診斷工作-較難涉及病種和科室多 心內科(心梗) 風濕免疫科(SLE) 婦產科(妊娠) 肛腸科(便血) 普外科(闌尾炎) 內分泌科(甲亢) 泌尿外科(泌尿結石) 感染科(急性肝炎) 神經內科(失眠) 胸外科(便血肺癌) 呼吸內科(肺炎) 耳鼻喉科(食管炎) 血液科(結腸癌)消化內科醫(yī)生診斷工作-較難涉及病種和科室多待查病例多-鑒別工作多腹水、黃疸、腹痛、發(fā)熱癥狀在上，疾病在下（HH）心理因素干擾疾病診斷癥狀不典型，診斷更難（左季肋痛）誤導因素影響診斷思考（B超）警惕腫瘤不放松藥物不良反應不能忘待查病例多-鑒別工作多消化內科工作也有-喜內鏡的診斷內鏡的治療CT的診斷B超的診斷新藥的治療檢測項目增多檢查手段增多檢查方法操作方便診斷準確率上升治療效果